腰椎后路減壓+PLIF內固定術的手術護理

王曉華（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手術室　深圳518000）

腰椎后路減壓+PLIF內固定術的手術護理

王曉華
（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手術室深圳518000）

目的：探究腰椎后路減壓+PLIF內固定術的手術護理。方法：選取55例進行PLIF治療的腰椎滑脫患者，隨機分成兩組。觀察組28例使用針對性護理，對照組27例使用常規(guī)護理，觀察護理后患者的各項指標與生活質量。結果：觀察組植骨融合率為96.43%，明顯高于對照組的81.48%（P＜0.05）；觀察組下腰疼痛和功能障礙情況分別為10.71%、7.14%，明顯優(yōu)于對照組的25.93%和22.22%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的14.81%（P＜0.05）；觀察組生存質量各項指標的發(fā)生率為17.86%，明顯優(yōu)于對照組的66.67%（P＜0.05）。結論：PLIF手術采用針對性護理效果良好，不良病癥明顯減少，改善了病人的生活質量，值得推廣應用。

腰椎滑脫；腰椎后路減壓；PLIF內固定術；手術護理

腰椎滑脫是常見的頑固性的脊柱疼痛疾?。?］，目前，腰椎后路減壓植骨融合內固定術（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）是腰椎滑脫疾病最常用的治療方法［2］，有報道稱PLIF植骨融合率遠高于其它同類型手術已達到百分之百，但是根據(jù)術后病人對治療的滿意度和植骨的融合率來看，并沒有達到這么完美［3］。PLIF手術時大規(guī)模開刀、剝離產生很大創(chuàng)傷，術后常會發(fā)生神經根損傷、植入骨塊錯位、硬脊膜囊撕裂和椎體感染等，可見PLIF術后采取有效的護理措施是非常有必要的［4］。本研究通過針對性護理與常規(guī)護理對比探尋最佳護理方法，取得良好研究成果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年12月我院進行PLIF手術治療的55例腰椎滑脫患者，隨機分為兩組，觀察組28例進行針對性護理，其中男15例，女13例；年齡48～65歲，平均（52±1.2）歲。對照組27例進行常規(guī)護理，其中男14例，女13例；年齡46～64歲，平均（50±1.1）歲。所有患者均經X光和MRI檢查確診為腰椎滑脫，臨床病癥有下腰部酸疼和放射性疼痛。所有患者不存在嚴重骨質疏松癥，且都在遵循患者及親屬意愿的原則下進行研究。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法患者麻醉后，病人取俯臥位，消毒鋪巾后在背部開口約30 cm，將脊椎術區(qū)暴露。小心移開椎板進入神經根部，調整周圍小關節(jié)，清除障礙組織。將椎間融合器內植骨插入椎間隙中，促進兩椎體融合，再使用內固定物固定后就適當加壓，將血漿引出逐層縫合。

1.2.2護理方法對照組采取常規(guī)護理，觀察病人手術前后的各項生理指標，給病人進行心理護理、飲食護理和康復鍛煉，幫助醫(yī)生順利的完成手術等。觀察組專門針對PLIF手術特點進行護理，護理是在常規(guī)護理的基礎上進行。主要護理方法：（1）手術前護理：手術室溫度調節(jié)在22～25℃，濕度在40%～60%。保證手術需要使用的器械性能良好。（2）手術中護理：協(xié)助麻醉師在手術室的車床給病人進行全身麻醉，麻醉后病人軸線翻身成俯臥位并調整好病椎的位置。協(xié)助麻醉師給病人頭部下方墊一個U型架；注意避免壓迫眼睛。將上肢放置到托手架上；將鏤空墊枕放在胸腹部下方；男性病人注意避免壓迫陰莖，女性病人避免壓迫乳房，并保證病人呼吸處于正常功能狀態(tài)。在額部、下巴、左右胸骨隆出處、左右髂骨、膝關節(jié)等受壓的部位采用美皮康進行保護，并用約束帶緊固病人脊柱保證不發(fā)生轉動，使病人上肢盡量保持自然狀態(tài)放于托手架上，防止長期壓迫造成神經麻木。在不影響手術操作的前提下，手術時間4 h之內每2小時按摩受壓部位1次，超過4 h的每小時按摩1次，每次約10 min，按摩額部和下顎時應在麻醉師的協(xié)助和監(jiān)護下進行，以防氣管導管脫出或移位。嚴密監(jiān)控手術過程中病人的各項生命體征、出血量等，隨時將具體信息情況報告給手術醫(yī)師，并做好手術室的無菌監(jiān)控，及時提供醫(yī)師手術用品。用生理鹽水將切口清洗干凈，用無菌敷料鋪墊，避免感染切口。在縫合切口前，護士清點手術用品，防止有手術用品遺漏在病人體內，縫合好切口后用輔料覆蓋好。（3）手術后護理：手術結束后，將病人軸線翻身平臥于車床，檢查各受壓部位情況，并給以相應處理。實時監(jiān)控病人的各項指標，保證患者手術的安全。

1.3觀察指標

1.3.1植骨融合情況檢測植骨融合情況判斷護理效果，植骨融合情況分為完全融合、可能融合和不融合，統(tǒng)計記錄并計算植骨融合率。

1.3.2療效指標及并發(fā)癥觀察對比兩組療效指標和并發(fā)癥情況，判斷護理效果。分別統(tǒng)計下腰疼痛、功能障礙和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，記入觀察表中分析。

1.3.3生存質量情況觀察兩組病人的生存質量，分別統(tǒng)計記錄腰椎疼痛、身體羸弱、精神萎靡和煩躁易怒例數(shù)，并分別算出其發(fā)生率。發(fā)生概率越低說明生存質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組植骨融合情況對比觀察組植骨融合完全融合率為96.43%，明顯高于對照組的81.48% （P＜0.05）。見表1。

表1　兩組植骨融合情況對比［例（%）］

2.2兩組療效指標及并發(fā)癥對比觀察組下腰疼痛和功能障礙發(fā)生率分別為10.71%、7.14%，明顯低于對照組的25.93%、22.22%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的14.81%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效指標及并發(fā)癥對比［例（%）］

2.3兩組生存質量情況對比觀察組各項指標的總發(fā)生率為17.86%，明顯低于對照組的66.67% （P＜0.05）。見表3。

表3　兩組生存質量情況對比［例（%）］

3　討論

腰椎滑脫產生的原因是由于腰椎一個椎體滑脫所致［5］，有兩種來源：先天性和外傷或勞累過度引發(fā)的腰椎滑脫［6］。該病的發(fā)病率為5%左右，多發(fā)于五十歲以上老年女性［7］。主要病癥有腰腿疼，勞累后疼痛加劇，嚴重影響病人的生活質量和工作效率［8］。PLIF治療原則是盡可能減少植骨塊被吸收或者錯位的發(fā)生，適當增加植骨的融合性，使腰椎骨恢復生物力學特性和生理前凸形態(tài)［9］。本研究采用兩種護理方式對比選取最優(yōu)PLIF護理方法。

本研究結果表明，PLIF治療后觀察組病人植骨融合情況良好，完全融合率達到了96.43%，幾乎全部愈合，而對照組融合率也達到81.48%，說明PLIF治療的植骨融合率是很高的；觀察組無不融合情況，而對照組存在2例，且有3例為可能融合情況。這說明針對性護理的效果要比常規(guī)護理好，因為針對性護理專門針對潛在并發(fā)癥做了相應的護理，有效避免了植骨錯位的發(fā)生。觀察組病人的下腰疼痛和功能障礙改善情況要比對照組病人好，具有明顯差別，說明針對性護理護理效果要比常規(guī)護理好；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明針對性護理可以有效減少PLIF術中及術后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組病人生存質量比對照組病人高很多，對照組腰椎疼痛和身體羸弱患者明顯高于觀察組，說明常規(guī)護理缺乏對術后腰椎的保護及鍛煉，使病人不能承受基本的運動帶來的勞累感，就會出現(xiàn)身體羸弱和腰椎疼痛癥狀，從而嚴重影響病人的生存質量；對照組精神萎靡和煩躁易怒病人高于觀察組，說明常規(guī)護理在心理護理方面和針對手術病癥方面的護理不到位，沒有針對性護理的效果好，這也說明了在疾病治療中心理護理也是非常重要的護理措施。

綜上所述，針對性PLIF手術特點和并發(fā)癥進行的護理措施對腰椎滑脫病人的康復具有很高的實用價值，比常規(guī)護理更加人性化和細致，是值得推廣應用的護理方式。

［1］謝新景，覃正仕，賈世青.椎體加椎間植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2015，8（4）:83-86

［2］王艷，易祖玲，楊雍，等.醫(yī)護一體化模式在后路腰椎減壓內固定圍手術期護理的應用［J］.頸腰痛雜志，2014，35（6）:459-461

［3］馮樹雄，陳小萍，梁炳權，等.經傷椎椎弓根椎體內植骨與后外側植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折的療效對比 ［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，30（16）:2607-2610

［4］周勇，劉章盛，劉青華，等.腰椎后路減壓內固定融合術治療退行性腰椎管狹窄癥177例療效分析［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（15）:2368-2370

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［6］徐朝健，常保國，張宇明，等.后路減壓植骨融合內固定術治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14（2）:199-201

［7］孟菲，段斌武，廖靜.經皮椎體成形術治療胸腰椎轉移瘤的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（13）:1244

［8］趙正琦，孫先澤，任亮，等.后路單間隙融合雙節(jié)段固定治療Denis B型胸腰椎爆裂性骨折［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（20）:1825-1828

［9］黎慶初，尹剛輝，張忠民，等.微創(chuàng)Wihse入路與傳統(tǒng)后正中入路手術治療雙節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效比較［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22 （9）:812-817

Surgical Nursing of Posterior Lumbar Decompression and Posterior Lumbar Interbody Fusion（PLIF）Internal Fixation

WANG Xiao-hua
（Department of Operation，Luohu District People's Hospital of Shenzhen，Guangdong518000）

Objective:To explore the surgical nursing of posterior decompression and PLIF internal fixation.Methods:55 cases of lumbar spondylolisthesis treated by PLIF were randomly divided into two groups，the observation group（28 cases）was managed by surgical nursing，the control group（27 cases）was managed by conventional nursing，the quality of life of the patients after nursing were observed.Results:The bone graft fusion rate was 96.43%in the observation group，it was significantly higher than that in the control group（81.48%，P＜0.05）；The lumbar pain and dysfunction situation were 10.71%and 7.14%respectively in the observation group，significantly lower than those in the control group（25.93%and 22.22%，P＜0.05）；The incidence of complications was 7.14%in the observation group，significantly lower than that in the control group（14.81%，P＜0.05）；The occurrence rate of the quality of life indexes was 17.86%，significantly lower than that in the control group（66.67%，P＜0.05）.Conclusions:The PLIF operation is effective and the adverse symptoms are obviously decreased，and the quality of life of patients is improved，it is worthy of promotion and application.

Lumbar spondylolisthesis；Posterior decompression；PLIF internal fixation；Surgical nursing

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.040

2016-04-13）