針灸聯(lián)合黛力新治療帕金森病神經(jīng)精神障礙的療效觀察

李明　鄭佳　王慧萍　劉建武（江西中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)研究生　南昌330004；江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006）

針灸聯(lián)合黛力新治療帕金森病神經(jīng)精神障礙的療效觀察

李明1鄭佳1王慧萍2#劉建武2
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

目的：探索針灸聯(lián)合黛力新治療帕金森病神經(jīng)精神障礙的療效。方法：選擇60例帕金森?。≒D）出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙的患者，并隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用口服黛力新，治療組采用黛力新加針灸治療，并觀察兩組的療效。結(jié)果：治療組的顯效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的53.3%（P＜0.05）。結(jié)論：針灸在改善PD患者神經(jīng)精神障礙方面有一定的療效，臨床上值得推廣。

帕金森??；精神障礙；針灸治療；黛力新

帕金森?。≒D）伴發(fā)神經(jīng)精神障礙是帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀（PD-NMS）的表現(xiàn)，是PD患者常見(jiàn)并發(fā)癥，其危害嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此尋找有效的臨床治療方法顯得意義重大。本研究用針灸聯(lián)合黛力新治療帕金森病神經(jīng)精神障礙效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料60例病例均為2014～2015年我院神經(jīng)內(nèi)科及針灸科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男16例，女14例；年齡46～78歲，平均年齡（63.30±5.82）歲；平均病程（3.36±2.35）年；Hoehn-Yahr分期：2期5例，2.5期12例，3期8例，4期5例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡50～76歲，平均年齡（64.35±5.64）歲；平均病程（3.83±2.21）年；Hoehn-Yahr分期：2期6例，2.5期15例，3期6例，4期3例。兩組基本資料比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］（1）具有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙中的任意1項(xiàng)；（2）美多芭治療有效；（3）Hoehn-Yahr分期為2～4期；（4）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病史；（5）無(wú)服用抗精神病藥物史。同時(shí)行（或者近期已行）頭顱CT或MRI排外繼發(fā)性帕金森病。

1.2.2帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀量表（NMSQest）中的神經(jīng)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）近期記憶困難；（2）對(duì)周圍發(fā)生的事失去興趣；（3）看到或者聽(tīng)到不存在的東西；（4）注意力不集中；（5）情緒沒(méi)有起伏，缺乏正常的情緒體驗(yàn)；（6）感到焦慮、緊張、或者慌恐不安；（7）妄想如有人加害自己或?qū)ψ约翰恢摇?/p>

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）試驗(yàn)過(guò)程中，證候在治療過(guò)程中出現(xiàn)明顯變證者。（2）受試者依從性差，不能堅(jiān)持療程時(shí)間者。（3）受試過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件，并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。（4）資料不全，影響有效性和安全性判斷者。（5）患者或家屬提出中止者。

1.4治療方法對(duì)照組和治療組均常規(guī)服用黛力新（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020474），早上1片；治療組在服用同等劑量黛力新基礎(chǔ)上加用針刺+溫和灸治療，針灸選穴以太沖、內(nèi)關(guān)、神門、百會(huì)、風(fēng)府、肝俞、腎俞，選取適當(dāng)?shù)暮玲槪珱_、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、百會(huì)行瀉法，神門行平補(bǔ)平瀉法，肝俞、腎俞行補(bǔ)法，得氣后對(duì)太沖、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、肝俞、腎俞施以溫和灸，以皮膚紅潤(rùn)為度，留針30 min。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，治療維持1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.5療效評(píng)定分別記錄對(duì)照組和治療組治療前后帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀量表（NMSQest）中的神經(jīng)精神癥狀評(píng)分，以好轉(zhuǎn)率來(lái)判斷療效。好轉(zhuǎn)率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。分為五個(gè)等級(jí)：0%為無(wú)效；1%～20%為輕度進(jìn)步；21% ～50%為中度進(jìn)步；51%～99%為顯著進(jìn)步；100%為臨床痊愈。顯效率=（臨床痊愈+顯著進(jìn)步+中度進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)照組服藥期間定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能；治療組在針灸治療期間觀察是否有暈針現(xiàn)象及定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組的顯效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的53.3%（P＜0.05）。療程期間各安全指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較［例（%）］

3　討論

帕金森病伴發(fā)的神經(jīng)精神障礙是帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，其危害越來(lái)越影響著PD患者及家屬的生活質(zhì)量，與此同時(shí)，臨床上藥物治療帕金森病伴發(fā)的神經(jīng)精神障礙效果顯得捉襟見(jiàn)肘。本人導(dǎo)師在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，針灸在改善PD患者神經(jīng)精神障礙方面有一定的療效。持續(xù)的針灸刺激可引起的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，促進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)的自身修復(fù)，進(jìn)而產(chǎn)生治療作用。其中，太沖為肝之原穴，代表著肝的主要生理作用及功能，取太沖穴“補(bǔ)其不足，瀉其有余”，不僅可調(diào)和陰陽(yáng)氣血，更可調(diào)暢氣機(jī)，以條達(dá)肝氣疏泄，平衡陰陽(yáng)，安定五臟，和順氣血。內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，可主治失眠、郁證、癲狂癇等神志疾病?！夺樉募滓医?jīng)》有言：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之。”內(nèi)關(guān)穴在改善患者神志精神方面作用由此可見(jiàn)。神門為心之原穴，主治悲哭、癲狂癇等心與神志病證，內(nèi)關(guān)配神門，可調(diào)理心神而安神定志。百會(huì)位居顛頂，屬督脈，主治癲狂癇證、癔癥等神志病證，腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，針刺百會(huì)清腦而醒神。風(fēng)府屬督脈，乃膀胱入腦之要穴，為風(fēng)邪聚藏之所，亦是祛風(fēng)之要穴，具有疏散風(fēng)邪、調(diào)節(jié)情緒的作用。風(fēng)府配太沖，兩穴分居人體上下，體現(xiàn)上下配伍特點(diǎn)，可調(diào)暢氣機(jī)，舒緩情緒，從而改善PD患者神志精神障礙方面的癥狀。帕金森病患者多處花甲古稀之年，肝腎多有不足，行針刺并灸肝腎之俞，乃從本入手，補(bǔ)其肝腎之不足，緊扣核心病機(jī)，標(biāo)本同治，本愈則標(biāo)緩，以達(dá)到治療效果。

針灸對(duì)PD患者神經(jīng)精神障礙的神經(jīng)保護(hù)作用是通過(guò)提高腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)實(shí)現(xiàn)的［3］。成勇等在通過(guò)對(duì)帕金森小鼠治療機(jī)制探討［4］認(rèn)為針灸在促進(jìn)BDNF的表達(dá)的基礎(chǔ)上促進(jìn)多巴胺神經(jīng)元突觸末梢的增生，從而達(dá)到對(duì)PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療。大量實(shí)驗(yàn)研究表明針灸治療具有抗氧化作用，可防止多巴胺能神經(jīng)元變性，促進(jìn)突觸后多巴胺的釋放。王彥春等用針灸刺激大鼠“風(fēng)府”、“太沖”穴，發(fā)現(xiàn)針灸提高PD模型大鼠黑質(zhì)DA能神經(jīng)元數(shù)量及紋狀體DA能神經(jīng)纖維密度，顯著降低PD模型鼠黑質(zhì)細(xì)胞凋亡率，使PD大鼠黑質(zhì)和紋狀體GDNF表達(dá)增強(qiáng)，使黑質(zhì)受體TrKB高表達(dá)［5～6］，說(shuō)明針灸干預(yù)對(duì)黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元具有保護(hù)作用。

綜上所述，針灸聯(lián)合黛力新治療帕金森病伴神志精神障礙，其療效優(yōu)于單純使用黛力新，瑰寶針灸在治療PD患者神經(jīng)精神障礙方面的輔助療效顯著，而且中醫(yī)針灸療法適應(yīng)性廣、副作用少、價(jià)格低廉、安全性高、耐受性好，值得臨床推廣使用。

［1］賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.280

［2］Chaudhuri KR1，Martinez-Martin P，Schapira AH，et al.International multicenter pilot study of the first comprehensive self-completed nonmotor symptoms questionnairefor Parkinson's disease:the NMS Quest study［J］.Mov Disord，2006，21（7）:916-923

［3］Reijnders JS，Ehrt U，Weber WE，etal.Asystematic reviewof prevalence studies of depression in Parkinson's disease［J］.Mov Disord，2008，23（2）:183-189

［4］成勇.針灸促進(jìn)帕金森小鼠多巴胺神經(jīng)元突觸可塑性的細(xì)胞分子機(jī)制［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2004

［5］王彥春，程宇核，馬駿，等.電針對(duì)帕金森病大鼠黑質(zhì)細(xì)胞形態(tài)及凋亡的影響［J］.針刺研究，2010，35（6）:415-421

［6］王彥春，程宇核，馬駿.電針對(duì)帕金森病模型大鼠GDNF及其功能性受體Ret表達(dá)的影響［J］.中國(guó)針灸，2010，30（9）:739-743

●綜述與進(jìn)展●

R746

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.036

王慧萍，E-mail：youyouzfy9351@sina.com

2016-05-02）