足下垂刺激儀對(duì)腦卒中足下垂患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

肖菲娜　林春淑

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院　廣東珠海519000）

足下垂刺激儀對(duì)腦卒中足下垂患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

肖菲娜林春淑

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院廣東珠海519000）

目的：觀察足下垂刺激儀聯(lián)合功能鍛煉對(duì)腦卒中足下垂患者的治療價(jià)值。方法：選取2015年2月～2016年2月于我院住院治療的腦卒中合并足下垂患者104例，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組52例，對(duì)照組接受常規(guī)功能鍛煉；研究組在此基礎(chǔ)上，于患者步行過(guò)程中使用足下垂刺激儀。觀察分析研究組和對(duì)照組足跖屈群肌張力治療效果、脛前肌肌力治療效果、FMA評(píng)分。結(jié)果：研究組足跖屈群肌張力、脛前肌肌力治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后研究組的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：足下垂刺激儀聯(lián)合功能鍛煉能夠顯著地改善腦卒中合并足下垂功能障礙患者的肌張力，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能改善，從而改善患者預(yù)后。

足下垂刺激儀；足下垂；腦卒中；功能性電刺激

在臨床上常見(jiàn)許多腦卒中患者雖然可以恢復(fù)行走能力，但偏癱下肢常表現(xiàn)為足下垂和/或足內(nèi)翻，導(dǎo)致步行時(shí)患側(cè)下肢廓清障礙、行走劃圈。因此，對(duì)腦卒中患者足下垂、內(nèi)翻治療方法的研究有著非常重要的意義。目前國(guó)外使用腓總神經(jīng)電刺激技術(shù)治療足下垂效果確切，如60年代美國(guó)醫(yī)生Liberson首先利用電刺激腓神經(jīng)成功矯正了偏癱患者足下垂步態(tài)。本研究使用的DC-L-500型足下垂刺激儀即是利用功能性電刺激原理（FES），在患者起步時(shí)刺激腓總神經(jīng)和脛骨前肌，促使足部抬起，落地時(shí)則停止電刺激，從而控制足部運(yùn)動(dòng)（如足背屈、足外翻等），幫助患者在步行時(shí)矯正足下垂并改善步態(tài)，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月～2016年2月在我院康復(fù)中心住院治療的腦卒中伴足下垂患者104例，均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為腦出血或腦梗死。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組52例。研究組男30例，女22例，平均年齡（61.42±6.91）歲，平均病程（7.42±1.93）周，腦出血18例，腦梗死34例；對(duì)照組男28例，女24例，平均年齡（62.57±7.14）歲，平均病程（8.04±2.11）周，腦出血20例，腦梗死32例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)藥物與康復(fù)功能鍛煉。包括常規(guī)的腦血管、抗痙攣藥物，每天進(jìn)行仰臥鍛煉，足背伸鍛煉和步行鍛煉，2次/d，40 min/次，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔助DC-L-500足下垂治療儀［批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第2260759號(hào)］。具體操作如下：使用編程器調(diào)節(jié)刺激器電流處于最小值，后關(guān)閉刺激器電源；取2片電極片分別粘貼于患側(cè)腓總神經(jīng)和脛前肌部位；最后確定電極座位于綁帶上的位置，用綁帶包住膝關(guān)節(jié)下方。之后開(kāi)始進(jìn)行電刺激，電刺激脈寬從100 μs開(kāi)始，電流強(qiáng)度逐漸增大，此時(shí)肉眼可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈動(dòng)作，電刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。1次/d，30 min/次，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察分析兩組患者足跖屈群肌張力治療效果、脛前肌肌力治療效果、FMA評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］足跖屈群肌張力治療效果：采用Ashworth評(píng)定，其中顯效為患者的肌肉張力能夠恢復(fù)到正常水平或者降低2個(gè)級(jí)別以上；有效：經(jīng)過(guò)治療之后，其肌肉張力下降1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療之后肌肉張力無(wú)改變。脛前肌肌力治療效果：采用Lovett肌力測(cè)評(píng)法測(cè)定，顯效：患者的肌力能夠恢復(fù)到正常水平或者升高2個(gè)級(jí)別以上；有效：經(jīng)過(guò)治療之后，其肌力升高1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療之后肌力無(wú)改變。FMA功能測(cè)定：參照Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，分別進(jìn)行組間各因素比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組足跖屈群肌張力治療效果的比較研究組患者足跖屈群肌張力治療總有效率達(dá)73.04高于對(duì)照組（42.19%），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者足跖屈群肌張力治療情況對(duì)比［例（%）］

2.2兩組脛前肌肌力治療效果的比較研究組患者脛前肌肌力治療總有效率達(dá)88.46%，高于對(duì)照組的53.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者脛前肌肌力治療情況對(duì)比［例（%）］

2.3兩組下肢FMA評(píng)分比較研究組治療前FMA評(píng)分（15.21±6.27）分，治療后（32.58±7.13）分；對(duì)照組治療前FMA評(píng)分（16.55±5.98）分，治療后（23.69±5.99）分。治療后研究組的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

足下垂是腦卒中患者常見(jiàn)特征之一。劉翠華等［2］報(bào)道，在常規(guī)藥物、康復(fù)治療的基礎(chǔ)上輔助步態(tài)誘發(fā)FES治療58例腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者，14 d后患者步態(tài)不對(duì)稱(chēng)指數(shù)（GAI）、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、非偏癱側(cè)擺動(dòng)時(shí)間變異性（STV）較治療前有明顯改善，10 m步行速度明顯提高，生理消耗指數(shù)（PCI）降低。本組研究顯示，DC-L-500型足下垂刺激儀聯(lián)合功能鍛煉能夠顯著改善患者的下肢功能，足跖屈群肌張力及脛前肌肌力均得到不同程度的改善。一項(xiàng)臨床隨機(jī)研究指出［3］，通過(guò)FES刺激趾屈肌和背伸肌，同時(shí)輔以每天步行訓(xùn)練，能顯著改善患者步行能力、肌肉力量及偏癱側(cè)痙攣程度。Yan等［4］研究表明，F(xiàn)ES治療能顯著降低腦卒中患者痙攣程度，并能通過(guò)增加興奮肌肌電信號(hào)及降低協(xié)同肌肌電信號(hào)，顯著改善踝背伸動(dòng)作，并指出FES應(yīng)用于腦卒中患者的目的不僅在于提高康復(fù)療效，改善運(yùn)動(dòng)及行走功能，更多則在于促使這些患者早日重返家庭及社會(huì)。綜上所述，DC-L-500型足下垂刺激儀聯(lián)合功能鍛煉能夠顯著地改善腦卒中合并足下垂功能障礙患者的肌張力，同時(shí)改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，從而改善患者預(yù)后。

［1］Kluding PM，Dunning K，O'Dell MW，et al.Foot drop stimulationversus ankle foot orthosis after stroke:30-week outcomes［J］.Stroke，2013，44（6）:1660-1669

［2］劉翠華，張盤(pán)德，容小川，等.步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激對(duì)腦卒中足下垂患者的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（12）:1136-1139

［3］Embrey DG，Hohz SL，Alon G，et，al.Functional electrical stimulation to dorsiflexors and plantar flexors during gait to improve walking in adults with chronic hemiplegia［J］.Arch Phys Med Rehabil，2010，91 （5）:687-696

［4］YanT，Hui-ChanCW，Li LS.Functional electrical stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke［J］.Stroke，2015，36（1）:80-85

R743

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.022

2016-05-21）