白桑葉熏洗結(jié)合紅外偏振光治療髕骨滑囊炎臨床研究*

孔海軍　黃玲　王鳳華（新疆師范大學(xué)體育學(xué)院05級(jí)碩士研究生　烏魯木齊830054；山東省濟(jì)南艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心　濟(jì)南5003；3新疆師范大學(xué)體育學(xué)院　烏魯木齊830054）

白桑葉熏洗結(jié)合紅外偏振光治療髕骨滑囊炎臨床研究*

孔海軍1黃玲2王鳳華3#
（1新疆師范大學(xué)體育學(xué)院2015級(jí)碩士研究生烏魯木齊830054；2山東省濟(jì)南艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心濟(jì)南250031；3新疆師范大學(xué)體育學(xué)院烏魯木齊830054）

目的：觀察白桑葉熏洗結(jié)合紅外偏振光照射治療髕骨滑囊炎的臨床治療效果。方法：53例髕骨滑囊炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，予白桑葉熏洗加紅外偏振光照射治療，1次/d，4周為1個(gè)療程；對(duì)照組23例，予白桑葉熏洗治療，方法同實(shí)驗(yàn)組。治療2個(gè)療程觀察療效、HAQ值和VAS評(píng)分以及肌四頭肌肌肉力量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到90.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的60.9%（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組HAQ值明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），股四頭肌肌肉力量明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：白桑葉熏洗結(jié)合紅外偏振光照射治療髕骨滑囊炎具有較好臨床療效。

髕骨滑囊炎；白桑葉；中藥熏洗；紅外偏振光

髕骨是全身最大的籽骨，向上與股四頭肌相連，向下由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)外髁間滑動(dòng)［1］。髕骨滑囊炎的主要病因是在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致髕骨過(guò)度勞損，髕骨下軟骨與脛骨臏關(guān)節(jié)面持續(xù)摩擦造成髕骨下滑囊損傷并繼發(fā)炎癥［2］。研究表明，中藥熏蒸可有效治療類風(fēng)濕病、腰膝酸痛、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肢體功能障礙等疾病。在熱效應(yīng)物理刺激及局部藥理雙重作用下，藥物通過(guò)皮膚吸收并由血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，調(diào)節(jié)全身機(jī)能狀態(tài)［3］。隨著紅外技術(shù)的成熟，紅外偏振光治療技術(shù)在骨傷科也得到了廣泛應(yīng)用。本文探討了白桑葉熏洗配合紅外偏振光照射的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本研究以臨床收治的53例髕骨滑囊炎患者為研究對(duì)象，其中男29例，女24例；平均年齡（37.89±9.2）歲。將53例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組：其中實(shí)驗(yàn)組30例，男16例，女14例，平均年齡（38.21±7.8）歲，單側(cè)23例，雙側(cè)7例；對(duì)照組23例，男13例，女10例，平均年齡（37.48±6.2）歲，單側(cè)18例，雙側(cè)5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利，稍活動(dòng)后疼痛減輕，如果活動(dòng)過(guò)多可使疼痛加重，上下樓梯時(shí)疼痛加劇。大多患者疼痛與天氣變化無(wú)關(guān)，少數(shù)患者當(dāng)天氣變化時(shí)疼痛加重。

1.2.2體征膝關(guān)節(jié)附近可觸及包塊，有觸痛；單腿下蹲實(shí)驗(yàn)髕骨滑囊炎患者會(huì)出現(xiàn)髕骨下撕裂痛或刺痛，這是應(yīng)力作用下發(fā)生炎性反應(yīng)的滑囊受擠壓所產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)，患者出現(xiàn)單腿下蹲困難或無(wú)法下蹲的現(xiàn)象；或有浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；髕骨研磨實(shí)驗(yàn)確定痛點(diǎn)及疼痛指數(shù)，包括疼痛分級(jí)、疼痛點(diǎn)或確定疼痛區(qū)；髕骨活動(dòng)度檢查確定髕骨周圍肌腱是否發(fā)生損傷或病變。

1.2.3輔助檢查膝關(guān)節(jié)X光檢查，排除骨等硬組織發(fā)生病變或損傷的可能，檢查呈陽(yáng)性的不適于本實(shí)驗(yàn)。

1.3實(shí)驗(yàn)藥品及儀器本次研究使用藥物為：白桑葉（購(gòu)于新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院）；使用儀器為：RYV-A型中藥熏蒸儀（由無(wú)錫市瑞源普斯醫(yī)療器械公司提供，注冊(cè)編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)字20142260370）、紅外偏振光治療儀（鄭州中星醫(yī)療提供）。

1.4治療及評(píng)價(jià)

1.4.1治療方法實(shí)驗(yàn)組使用白桑葉熏洗結(jié)合紅外偏振光進(jìn)行治療，治療周期為2個(gè)療程，每個(gè)療程4周，共計(jì)8周。（1）白桑葉熏蒸，熏蒸溫度為45℃，熏蒸時(shí)間60 min，1次/d；（2）偏振光治療頭照射：患者取坐位，照射痛點(diǎn)投射區(qū)及穴位（委中、足三里、三陰交、陽(yáng)關(guān)等穴），每次照射3～5個(gè)穴位，每穴5～6 min，1次/d，2周為1個(gè)療程；（3）紅外光治療頭照射：患者取坐位，暴露患處，并注意保溫，照射痛區(qū)及痛點(diǎn)，照射頭距離痛區(qū)1～2 cm，直至有熱感為宜，連續(xù)照射時(shí)間為20～30 min，輸出功率80%，1次/d，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組進(jìn)行為期8周白桑葉熏洗治療，熏洗治療方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.4.2評(píng)價(jià)方法（1） 健康評(píng)定問(wèn)卷（Health Assessment Questionnaire，HAQ）：主要用來(lái)評(píng)估患者的功能狀態(tài)，包括日?；顒?dòng)功能、自我感覺(jué)、藥物作用及副作用調(diào)查，每項(xiàng)得分如下：0分表示無(wú)困難；1分表示有些困難；2分表示很困難；3分表示不能進(jìn)行［4］。（2）疼痛評(píng)價(jià)：采用患者關(guān)節(jié)疼痛的自我評(píng)價(jià)（VAS），通過(guò)四級(jí)疼痛測(cè)評(píng)，對(duì)治療手段進(jìn)行評(píng)價(jià)，四級(jí)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括：疾病痊愈：臏周疼痛完全消失，局部壓痛消失，治療前后VAS差值＞5或下降至0分者；顯效：疼痛臨床癥狀比治療前明顯改善，但仍有輕微疼痛，局部壓痛明顯減輕，自身治療前后VAS評(píng)分差值3～5分者；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，疼痛比治療前稍減輕，但仍有疼痛感，局部壓痛減輕，自身治療前后VAS評(píng)分差值1～2分者［5］。（3）股四頭肌力量評(píng)價(jià)：病人仰臥位或坐位，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)預(yù)先屈曲，再使小腿伸直，檢查者對(duì)此動(dòng)作給予阻力，并在大腿處觸摸收縮的肌肉，以測(cè)知其肌力，將患者股四頭肌肌力分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，肌肉力量依次上升。股四頭肌肌力是評(píng)價(jià)髕骨滑囊炎治療效果、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及臏周組織活動(dòng)能力的有效手段［6］。（4）綜合療效評(píng)定：顯效：臨床癥狀和體征基本消失；有效：臨床癥狀和體征改善50%左右；無(wú)效：臨床癥狀和體征改善不到30%。

1.4.3數(shù)據(jù)處理研究結(jié)果經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性意義。

2　結(jié)果

2.1HAQ評(píng)分實(shí)驗(yàn)組HAQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組HAQ分值波動(dòng)范圍小，HAQ分值低，反映患者的恢復(fù)狀況良好。實(shí)驗(yàn)組患者在完成治療后，自我感覺(jué)相對(duì)較好，功能恢復(fù)良好，日常生活趨于正常，無(wú)藥物毒副作用。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療后HAQ評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組治療后HAQ評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　n　HAQ評(píng)分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組30 23 14.74±4.33*27.36±6.27

2.2VAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者VAS值穩(wěn)定性較對(duì)照組高。VAS值的高低反映患者2個(gè)療程治療后疼痛感覺(jué)等級(jí)，數(shù)值越小說(shuō)明患者疼痛感覺(jué)低，炎癥反應(yīng)降低或消除。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療后VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　n　VAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組30 23 4.39±2.89*9.24±1.62

2.3兩組治療后股四頭肌肌肉力量比較見(jiàn)表3。股四頭肌肌力量表反映了髕骨滑囊炎患者股四頭肌肌力與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其中Ⅲ級(jí)標(biāo)志患者肌力完全恢復(fù)正常，疾病康復(fù)。

表3　兩組治療后股四頭肌肌力量比較［例（%）］

2.4兩組治療效果比較經(jīng)2個(gè)療程治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4　兩組治療效果比較

3　討論

臏周軟組織較多，同時(shí)膝關(guān)節(jié)在人體運(yùn)動(dòng)中所承受的負(fù)荷大，髕骨與脛骨、股四頭肌肌腱摩擦作用強(qiáng)，髕骨下滑囊的主要作用是緩沖振動(dòng)、減少摩擦，但在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或勞損后，髕骨下滑囊極易形成損傷，造成炎癥反應(yīng)。白桑葉有效成分可通過(guò)外用滲透至組織深部，促進(jìn)病變組織的血液循環(huán)，加快壞死組織及炎性物質(zhì)的清除，提高新生組織的生成速度。白桑葉含有多種化學(xué)成分［7］，其味甘，苦；性寒。歸肺，肝經(jīng)。具有疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、平抑肝陽(yáng)、清肝明目、涼血止血的功效。中藥熏洗可提高藥物有效物質(zhì)的吸收效率，在皮膚表面形成藥物微粒，同時(shí)局部高溫環(huán)境可使皮膚毛孔擴(kuò)張，加快有效物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，迅速作用于病變部位。偏振光以其自身的光學(xué)特性產(chǎn)生強(qiáng)烈的光針刺痛和溫灸效應(yīng)［8～9］，對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、心腦血管、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，從而改變機(jī)體的病理生理過(guò)程，使之恢復(fù)生理平衡和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，達(dá)到治愈目的。通過(guò)2個(gè)療程不間斷對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到90.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的60.9%（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組HAQ值明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），股四頭肌肌肉力量明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明白桑葉熏洗結(jié)合紅外偏振光治療髕骨滑囊炎具有較好的效果。

［1］沈曙晶，劉厚寧，蔣佑升.髕上滑囊炎與髕下脂肪墊炎的治療及兩者相關(guān)性的臨床研究［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，4（3）:194-196

［2］王銘，楊學(xué)橋，劉會(huì)欣，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療髕前滑囊炎1例［J］.實(shí)用骨科雜志，2014，20（1）:94

［3］趙玉娟.中藥熏洗聯(lián)合手指壓穴治療中老年性跟痛癥68例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（16）:4678-4679

［4］賀菊喬，何清湖.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.624-630

［5］Hernandez Alava M，Wailoo A，Wolfe F，et al.The relationship between EQ-5D，HAQ and pain in patients with rheumatoid arthritis［J］. Rheumatology（Oxford），2013，52（5）:944-950

［6］Thyberg I，Dahlstrom O，Bjork M，et al.Potential of the HAQ score as clinicalindicatorsuggestingcomprehensivemultidisciplinary assessments:the Swedish TIRA cohort 8 years after diagnosis of RA ［J］.Clin heumatol，2012，31（5）:775-783

［7］趙明，陳城城，楊森橋，等.白桑葉化學(xué)成分研究［J］.中成藥，2012，34 （6）:1126-1131

［8］呂杭州，宋占鋒，秦羽潘.紅外偏振光照射結(jié)合針刺治療慢性頸肩痛臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（8）:1255-1256

［9］李保琴，劉莉，洪雁.直線紅外偏振光照射聯(lián)合中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（2）: 146-147

Clinical Research of Patellar Bursitis Treated by White Mulberry Fumigation Combined with Polarized Infrared

KONG Hai-jun1，HUANG Ling2，WANG Feng-hua3#
（1Xinjiang Normal University，Urumqi830054；2Jinan Adicon Clinical Laboratories，Jinan250031；3Xinjiang Normal University，Urumqi830054）

Objective:Study of fumigation with white mulberry leaves and polarized infrared light irradiation in the treatment of patellar bursitis.Methods:53 Cases with patellar bursitis were randomly divided into experimental group（30 cases）and control group（23 cases）.The experimental group subjected to the fumigation of white mulberry leaf plus the irradiation of polarized infrared，once a day，4 weeks one course；the control group subjected to the fumigation white mulberry leaf，once a day.After two courses，the effective rate，HAQ，VAS were observed.Results:The total efficiency of the experimental group was 90.0%（P＜0.01），far higher than the 60.9%of the control group；the experimental group HAQ value was significantly lower than that of the control group（P＜0.01），the VAS score was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）；the strength of femoral quadriceps muscle and the activity knee joint were significantly better in the experimental group than the control group.Conclusion:The fumigation of white mulberry combined with the irradiation of polarized infrared in the treatment of patellar bursitis has good effect.

Patellar bursitis；White mulberry leaves；Fumigation；Polarized infrared

R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.004

2015-2016年度新疆師范大學(xué)體育學(xué)院研究生科技創(chuàng)新資助（TYXY201516）

王鳳華，E-mail：2586054585@qq.com

2016-05-01）