基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腧穴譜研究

賴斌　熊俊　焦琳#　鐘歡　嚴(yán)鴻麗

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)　南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006）

●臨床研究●

基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腧穴譜研究

賴斌1熊俊2焦琳2#鐘歡1嚴(yán)鴻麗1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

目的：采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，總結(jié)國(guó)內(nèi)針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腧穴譜。方法：按照檢索策略全面廣泛搜集針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)CT研究，以計(jì)算機(jī)檢索為主，手工檢索為輔。檢索CNKI和WF數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，總結(jié)分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎針灸穴位的頻次分布情況。結(jié)果：共納入合格文獻(xiàn)87篇，使用頻次最高的穴位為曲池穴，經(jīng)脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。結(jié)論：針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有副作用小、療效穩(wěn)定等特點(diǎn)，選取曲池（56）、足三里（53）、陽(yáng)陵泉（53）、阿是穴（45）為主進(jìn)行治療，主要使用陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈及督脈，其中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（25）運(yùn)用最多。辨證選穴選取太溪（26）等“腧穴”結(jié)合使用八風(fēng)、八邪、背俞穴等穴進(jìn)行臨床辨證運(yùn)用。

針灸；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；RCT研究；腧穴譜

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主，臨床多表現(xiàn)是對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞。發(fā)病年齡多在20～40歲，女性多于男性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國(guó)外其發(fā)病率約為1%，在我國(guó)各地的發(fā)病率略有差別，為0.34%～0.36%［1～2］。以此發(fā)病率來(lái)計(jì)算，我國(guó)患者總數(shù)高達(dá)400～500萬(wàn)，且近年來(lái)該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程遷延，病程5～10年者致殘率為60%，病程30年者致殘率達(dá)90%［3］。目前臨床上用于RA的治療包括非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、生物制劑，這些西藥對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛、控制病情進(jìn)展有一定的療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)給患者帶來(lái)胃腸道、腎毒性等不良反應(yīng)。針灸治療類風(fēng)濕副作用小、療效穩(wěn)定，受到患者的青睞。

隨著相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)日益增多，實(shí)驗(yàn)效果多不穩(wěn)定，為此本文充分檢索和搜集國(guó)內(nèi)針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，挖掘和分析針灸取穴和配穴規(guī)律，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，統(tǒng)計(jì)其腧穴頻次分布情況，為針灸臨床規(guī)范、合理選穴用穴提供參考。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象《針灸治療學(xué)》王啟才主編，楊駿、高樹中、廖方正、杜元灝副主編，程莘農(nóng)主審。新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2007年7月第2版。

1.2研究方法

1.2.1數(shù)據(jù)來(lái)源文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI 1978～2015）、萬(wàn)方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（WF 1994～2015）。中國(guó)知網(wǎng)包括中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、重要會(huì)期全文數(shù)據(jù)庫(kù)、碩博學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)等。手工檢索江西中醫(yī)藥大學(xué)圖書館。檢索截止日期2015 年8月30日。

1.2.2文獻(xiàn)篩選檢索詞以“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”或“類風(fēng)關(guān)”或“RA”并且采用“針灸”或“針刺”或“灸”為主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組干預(yù)措施僅以針灸治療。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)組干預(yù)措施為：推拿、針刀、放血、拔罐、刮痧等；（2）實(shí)驗(yàn)研究、綜述、理論探討、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道等；（3）各數(shù)據(jù)庫(kù)中重復(fù)的文獻(xiàn)以及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2.3評(píng)價(jià)方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分類評(píng)價(jià)建立數(shù)據(jù)表，錄入數(shù)據(jù)?！搬樉闹委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腧穴譜表”分為6部分，內(nèi)容涉及：文獻(xiàn)所采用的腧穴，穴位歸經(jīng)，經(jīng)穴，經(jīng)外奇穴，特定穴，穴位配伍等。采用Microsoft Excel 2003建立質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)表，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行核對(duì)。

2　結(jié)果

2.1針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腧穴使用頻次曲池（56）、足三里（53）、陽(yáng)陵泉（53）、阿是穴（45）、腎俞（39）、昆侖（36）、八邪（33）、陽(yáng)池（33）、肩髃（33）、解溪（31）、外關(guān)（30）、陽(yáng)溪（30）、八風(fēng)（28）、內(nèi)膝眼（28）、關(guān)元（26）、血海（27）、大椎（27）、太溪（26）、丘墟（26）、合谷（25）、陰陵泉（23）、肩貞（22）、肝俞（21）、膝陽(yáng)關(guān)（18）、三陰交（18）、命門（18）、肩髎（17）、風(fēng)池（17）、陽(yáng)谷（17）、尺澤（16）、梁丘（16）、犢鼻（16）、手三里（14）、曲泉（14）、睥俞（14）、曲澤（14）、腕骨（13）、申脈（12）、下關(guān)（12）、膈俞（11）、委中（11）、風(fēng)市（11）、氣海（10）、環(huán)跳（9）、照海（8）、商丘（8）、后溪（7）、懸鐘（7）、夾脊穴（9）、大杼（7）、鶴頂（7）、身柱（7）、天井（7）、太沖（7）、秩邊（6）、支溝（6）、內(nèi)關(guān)（6）、三間（5）、大陵（5）、行間（5）、少海（5）、豐?。?）、臂臑（5）、腰陽(yáng)關(guān)（5）、中渚（4）、風(fēng)門（4）、居髎（4）、光明（4）、復(fù)溜（4）、小海（3）、肩前（3）、大都（3）、束骨（3）、中封（3）、神闕（3）、臑俞（3）、肩井（3）、二間（2）、液門（2）、前谷（2）、內(nèi)庭（2）、十宣（2）、次髎（2）、至陽(yáng)（2）、筋縮（2）、關(guān)元俞（2）、陰市（2）、膀胱俞（2）、太淵（2）、公孫（2）、天宗（2）、承扶（2）、養(yǎng)老（2）、髀關(guān)（2）、風(fēng)府（2）、膈俞（2）、陰谷（1）、天柱（1）、頸夾脊（1）、府舍（1）、沖門（1）、急脈（1）、陰廉（1）、四縫（1）、中魁（1）、陷谷（1）、涌泉（1）、氣端（1）、獨(dú)陰（1）、上關(guān)（1）、頰車（1）、肩俞（1）、水溝（1）、秉風(fēng)（1）、指間穴（1）、上星（1）、百會(huì)（1）、肩髎（1）、合陽(yáng)（1）、手五里（1）、陽(yáng)谷（1）、極泉（1）、伏兔（1）、氣海俞（1）、大腸俞（1）、小腸俞（1）。

2.2經(jīng)脈使用情況使用頻數(shù)較多者為足太陽(yáng)（25）、足陽(yáng)明（14）、足少陽(yáng)（12）、手太陽(yáng)（12）、督脈（11）。見圖1。

圖1　經(jīng)脈使用情況

2.3選穴配伍情況

2.3.1局部選穴情況因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變常累及肩、肘、腕、膝、踝等部位，病變部位常采用局部選穴。肩部選取肩髃（33）、大椎（27）、肩髎（17）、肩貞（22）、臂臑（5）、肩前（3）、臑俞（3）、肩井（3）、肩俞（1）、天宗（2）等穴位，其中肩髃（33，占37.93%），肩貞（22，占25.29%）為主。肘部選取曲池（56）、曲澤（14）、手三里（14）、尺澤（16）、天井（7）、支溝（6）、少海（5）、小海（3），其中曲池（56，占64.37%）為主。腕部選取陽(yáng)池（33）、陽(yáng)溪（30）、外關(guān)（30）、合谷（25）、陽(yáng)谷（17）、腕骨（13）、后溪（7）、大陵（5）、內(nèi)關(guān)（6）、中渚（4）、養(yǎng)老（2）、太淵（2），其中陽(yáng)池（33，占37.93%），陽(yáng)溪（30，占34.48%）為主。膝關(guān)節(jié)選取陽(yáng)陵泉（53）、足三里（53）、內(nèi)膝眼（28）、血海（27）、陰陵泉（23）、膝陽(yáng)關(guān)（18）、梁丘（16）、犢鼻（16）、曲泉（14）、委中（11）、陰谷（1），其中陽(yáng)陵泉（53）、足三里（53）均占60.92%。踝關(guān)節(jié)選取昆侖（36）、解溪（31）、丘墟（26）、太溪（26）、三陰交（18）、申脈（12）、商丘（8）、照海（8）、懸鐘（7）、復(fù)溜（4）、中封（3）、其中昆侖（36，占41.38%），解溪（31，占35.63%）。髖關(guān)節(jié)選取環(huán)跳（9）、秩邊（6）、居髎（4）、次髎（2）、髀關(guān)（2）。督脈選取大椎（27）、命門（18）、身柱（7）、腰陽(yáng)關(guān)（5）、至陽(yáng)（2）、筋縮（2）、風(fēng)府（2）、水溝（1）。綜上所述，局部選穴大多選取在病變關(guān)節(jié)附近腧穴，并且多選用手足三陽(yáng)經(jīng)穴，還選用部分奇穴以及大量運(yùn)用阿是穴。源于局部腧穴能夠起到近治作用，起到散寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；選取陽(yáng)經(jīng)腧穴能夠激發(fā)陽(yáng)氣，達(dá)到溫陽(yáng)通絡(luò)以利關(guān)節(jié)，有助于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)全身各關(guān)節(jié)的局部病變；選取阿是穴能夠良好的緩解關(guān)節(jié)局部的疼痛，發(fā)揮“以痛為腧”的作用。

2.3.2辨證選穴特點(diǎn)（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”范疇，《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。因此可以將痹癥分為行痹、痛痹、著痹，都可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，依據(jù)《難經(jīng)·六十六難》中“輸主體痛節(jié)痛”，故選取十二經(jīng)脈“五輸穴”中“輸穴”大陵、太淵、太溪、太沖、中渚、三間、后溪、陷谷、束骨，其中太溪（26，占29.89%）使用頻次最高。（2）文獻(xiàn)多數(shù)運(yùn)用八風(fēng)配八邪（28篇）以祛風(fēng)散邪，并配以督脈腧穴，以通調(diào)督脈。督脈又稱為“陽(yáng)脈之海”，故督脈腧穴可以提升陽(yáng)氣，為此還選取后溪配申脈，源于后溪通于督脈，起到異曲同工之效。納入文獻(xiàn)中還選取夾脊穴，因夾脊穴位于膀胱經(jīng)和督脈之間，有助于調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣以通調(diào)經(jīng)脈，以祛除風(fēng)寒濕邪氣。（3）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上背俞穴的運(yùn)用，如風(fēng)邪偏盛的行痹出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛選用膈俞配用血海、風(fēng)池，以期“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。寒邪偏盛的痛痹出現(xiàn)疼痛時(shí)選用腎俞配用關(guān)元，以提升陽(yáng)氣祛除寒邪而止痛。濕邪偏盛的著痹關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，選用腎俞、脾俞、胃俞、膀胱俞配用足三里、陰陵泉以健脾除濕止痛。其中背俞穴中腎俞（39，占44.83%），肝俞（21，占24.14%）使用頻次為多。

3　討論

腧穴使用頻次統(tǒng)計(jì)表明：曲池穴、足三里、陽(yáng)陵泉、阿是穴四穴是臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用最廣泛的腧穴。曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)具有多氣多血的特點(diǎn)，故對(duì)痹癥（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）具有疏經(jīng)通脈以止痛的作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈伸困難，陽(yáng)陵泉穴稱為“筋會(huì)”，并且主治筋病即各種軟組織疾?。?］。在《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“筋急，陽(yáng)陵泉主之?！睂?duì)于運(yùn)用較多的阿是穴，是以痛為腧，這與《靈樞·經(jīng)筋》篇中：“以痛為輸，燔針劫刺”相符。

經(jīng)脈使用情況表明：陽(yáng)經(jīng)及督脈使用較多，其中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)使用最多，足陽(yáng)明胃經(jīng)次之，手太陽(yáng)和足少陽(yáng)均少于足陽(yáng)明，督脈使用頻次位列第四。在《靈樞·經(jīng)脈》中對(duì)于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有如下描述“其支者，從膊內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外后廉下合腘中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)”，“是主筋所生病者，項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛”［5］。這與陽(yáng)陵泉穴以及阿是穴的選取具有“殊途同歸”之意。足陽(yáng)明胃經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，氣血充盛，刺激足陽(yáng)明以疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血以奏扶正祛邪之功，其中《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻，交遏中，旁約太陽(yáng)之脈，下循鼻外，……”這與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)互相呼應(yīng)。手太陽(yáng)小腸經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)脈相接，能夠推動(dòng)與補(bǔ)充足太陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣不足，具有經(jīng)氣相通之功。足少陽(yáng)膽經(jīng)使用與足陽(yáng)明胃經(jīng)相同，《靈樞·經(jīng)脈》描述為“是主骨所生病者：頭痛，頷痛，目銳眥痛，……，胸脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前，及諸節(jié)皆痛，小指次指不同。”可見膽經(jīng)對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛具有一定的療效。督脈，“陽(yáng)脈之?！?，《靈樞·經(jīng)脈》：“督脈之別……上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩膊左右，別走太陽(yáng)”，足太陽(yáng)通過腦戶穴與督脈相交，手太陽(yáng)小腸經(jīng)的后溪穴與督脈脈氣相通。足陽(yáng)明經(jīng)通過神庭穴和水溝穴與督脈相會(huì)，足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過大椎穴與督脈經(jīng)氣相應(yīng)，而大椎為手足三陽(yáng)之會(huì)，并且諸陽(yáng)經(jīng)通過陽(yáng)維會(huì)合于督脈，督脈別稱為“陽(yáng)脈之都綱”。因此選取督脈穴為主，督脈主一身之陽(yáng)［6］，治療更能體現(xiàn)臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎選脈之周全，思維之縝密，這也是針灸的優(yōu)勢(shì)、精髓、魅力所在。

本文納入87篇文獻(xiàn)，目的在于統(tǒng)計(jì)分析針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腧穴和經(jīng)脈使用情況，希望能為以后研究及選穴提供數(shù)據(jù)支持。結(jié)果為選取曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、阿是穴為主進(jìn)行治療，主要使用陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈及督脈，其中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)運(yùn)用最多。辨證選穴選取太溪等“輸穴”結(jié)合使用八風(fēng)、八邪、背俞穴等穴進(jìn)行臨床辨證運(yùn)用。

本文選取了針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)報(bào)告，所納入文獻(xiàn)符合試驗(yàn)組干預(yù)措施僅以針灸治療，排除試驗(yàn)組干預(yù)措施為：推拿、針刀、放血、拔罐、刮痧等干預(yù)錯(cuò)的文獻(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)研究、綜述、理論探討、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道等。因此存在不足，納入文獻(xiàn)不全面。為此期望在以后的研究中全面納入文獻(xiàn)，以期更具說服力。在腧穴使用情況統(tǒng)計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)部分文獻(xiàn)列舉所選腧穴時(shí)使用等字進(jìn)行省略，導(dǎo)致部分腧穴被隱藏，這給統(tǒng)計(jì)結(jié)果帶來(lái)一定的偏差。此外，在以后人力物力充足的前提下，能夠全面的統(tǒng)計(jì)出針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腧穴譜。

［1］譚三春.補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［D］.湖北:湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013

［2］巴燕·艾克海提.溫針灸配合西藥常規(guī)治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013

［3］黃俊中.從整體觀談強(qiáng)壯穴與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010

［4］楊英昕，張維斌，張敬中，等.懸鐘陽(yáng)陵泉超聲波治療急性腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（7）:112-114

［5］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.113，178

［6］陳加云.以督脈穴為主火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（12）:921

Spectrum Bibliometric Study of Treating Rheumatoid Arthritis by Acupuncture Based on Acupoint

LAI Bin1，XIONG Jun2，JIAO Lin2#，ZHONG Huan1，YAN Hongli1
（1Jiangxi University of TCM，Nanchang330004；2The Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM，Nanchang330006）

Objective:By using the method of literature metrology，summarizes the acupoint spectrum for rheumatoid arthritis. Methods:According to the search strategy，the RCT research of acupuncture and moxibustion treatment of rheumatoid arthritis was widely collected，and the computer retrieval was the main and manual search was supplemented.The CNKI and WF databases were searched，and the standard of research was selected to analyze the frequency distribution of acu points in rheumatoid arthritis.Result:In total of 87 qualified papers，the highest frequency of use of the acupoints was Quchi，meridians was bladder full sun.Conclusion:The characteristics of acupuncture in the treatment of rheumatoid arthritis has little side effect and stable curative effect，and Quchi（56），Zusanli（53），Yanglingquan（53），Ashi-point（45）were received，the main meridians were yang and Du meridian，and the most was the bladder meridian of foot Taiyang（25）.Dialectical points were of Taixi（26）"acupoints"with Eight Feng，Eight Exopathogens，Beishu points of clinical application.

Acupuncture；Rheumatoid arthritis；RCT；Acupoint spectrum

R245.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.003

焦琳，E-mail：jl0809@126.com

2016-04-22）