中藥洗劑外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理路徑探討

張雪霞，高小恒，展　銳，張麗平，劉春雨，李文娟，安玉玲（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

中藥洗劑外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理路徑探討

張雪霞，高小恒，展銳，張麗平，劉春雨，李文娟，安玉玲
（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 總結(jié)中藥洗劑外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理體會(huì)，尋求最優(yōu)臨床護(hù)理路徑。方法 選取我院2015年5—12月收治的56例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為中藥洗劑外敷組和對(duì)照組。中藥洗劑外敷組采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者平均住院天數(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況以及對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度。結(jié)果 中藥洗劑外敷組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥洗劑外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床護(hù)理效果滿意，改善了護(hù)患關(guān)系，對(duì)護(hù)士有較好的指引作用。

中藥洗劑；腰椎間盤(pán)突出癥；護(hù)理路徑

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）屬中醫(yī)“腰腿（腳）痛”“偏痹”范疇。近年來(lái)，我院使用中藥洗劑外敷治療該病，取得較好效果。本文通過(guò)總結(jié)中藥洗劑外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尋求最優(yōu)護(hù)理路徑，以減少康復(fù)延遲與資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳護(hù)理。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2015年5—12月在我院住院治療的56例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為中藥洗劑外敷組和對(duì)照組?；颊吣挲g45～65歲。中藥洗劑外敷組：30例，男性18例，女性12例；對(duì)照組：26例，男性16例，女性10例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，即患者入院后按常規(guī)醫(yī)囑做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察等，出院前給予健康指導(dǎo)，住院期間進(jìn)行隨機(jī)健康教育。

1.2.2中藥洗劑外敷組 自患者入院起即按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理。

（1）方法。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢專家，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)護(hù)人員根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理及中藥外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的特殊護(hù)理，制訂臨床護(hù)理路徑表［1］。該路徑表以時(shí)間為縱軸，以臨床評(píng)估、護(hù)理與宣教內(nèi)容、患者或家屬簽名、護(hù)士簽名、效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容為橫軸。入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表并做解釋。護(hù)士每日按臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)護(hù)理操作，觀察病情，根據(jù)不同階段向患者及家屬開(kāi)展健康宣教［2］?？剖易o(hù)理質(zhì)控組成員監(jiān)督并檢查護(hù)士工作情況與患者相關(guān)知識(shí)掌握程度，對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士依據(jù)護(hù)理臨床路徑表對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性、規(guī)范的護(hù)理操作及健康教育。

（2）內(nèi)容。①基本情況介紹：包括病區(qū)服務(wù)、安全管理、一般健康宣教、疾病基本知識(shí)及常規(guī)治療。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放腰椎間盤(pán)突出癥臨床護(hù)理路徑表并予以講解，患者每天依據(jù)臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容對(duì)照護(hù)士開(kāi)展的治療、護(hù)理操作。②中藥洗劑外敷護(hù)理：采用我院自制中藥洗劑，將中藥洗劑布袋置于不銹鋼盆內(nèi)，加水1 000 ml、醋200 ml、黃酒40 ml浸泡30 min，小火煎煮沸騰20～30 min后，取出藥包，輕擠出藥液至不滴水，將藥包敷于腰部疼痛處，熱敷30 min。為防止?fàn)C傷和藥包熱量過(guò)快散發(fā)，可在藥包下墊棉質(zhì)毛巾4～6層，上加毛巾被覆蓋，藥包溫度降低可逐層取出下面的毛巾，直至將中藥包直接放在腰部［3］。每劑使用兩次，2次/日，連續(xù)治療10天為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。治療過(guò)程中詢問(wèn)患者感受，及時(shí)調(diào)整藥液溫度（50℃～70℃）［4］，更換藥包。熱敷時(shí)要多詢問(wèn)，勤觀察，防止?fàn)C傷。③臥床期間護(hù)理：絕對(duì)臥硬板床休息一周，定時(shí)幫患者改變體位，每2～3 h翻身一次，平臥與俯臥位交替，軸位翻身，防止腰部扭傷。④下床護(hù)理：絕對(duì)臥硬板床休息一周后，患者可在醫(yī)護(hù)人員看護(hù)下下床，下床后采取雙手叉腰、挺胸抬頭的姿勢(shì)，先練習(xí)站立，逐步開(kāi)始行走。不得彎腰、持重物，可逐漸增加腰背部肌肉功能鍛煉?；顒?dòng)完仍以仰臥和俯臥位為主，避免側(cè)臥位。⑤出院指導(dǎo)：避免彎腰、搬重物、久坐、極度扭腰等姿勢(shì)；遵循“多躺、少坐、適度站”原則；繼續(xù)行腰背肌鍛煉，白天可增加倒退行走，逐步增加腰部旋轉(zhuǎn)鍛煉，增加回頭望踵鍛煉，每天1～3 h。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況檢測(cè)表 內(nèi)容包括病因、治療方法、外敷時(shí)注意事項(xiàng)、各階段鍛煉方法、出院后注意事項(xiàng)。每項(xiàng)掌握為2分，基本掌握為1分，未掌握為0分，總分10分，≥8分為達(dá)標(biāo)，＜8分為不達(dá)標(biāo)。

1.3.2滿意度調(diào)查表 內(nèi)容由護(hù)理、健康宣教、中藥洗劑外敷輔助治療相關(guān)的10個(gè)項(xiàng)目組成。以滿意、較滿意、不滿意評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果（見(jiàn)表1～3）

表1　兩組患者平均住院天數(shù)比較（x±s，d）

表2　兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況（n）

表3　兩組患者對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度（n）

3　討論

（1）臨床護(hù)理路徑是由相關(guān)部門或科室醫(yī)務(wù)人員針對(duì)特定疾病制定出的有順序、有時(shí)間性的、最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的、持續(xù)改進(jìn)的照顧服務(wù)［5］。本研究表明，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的中藥洗劑外敷組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握率及自覺(jué)改善不良習(xí)慣的依存性優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。

（2）遵循以人為本理念，該臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)了最佳治療方案，實(shí)施科學(xué)、合理的治療護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士按照護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及指導(dǎo)，工作有章可循，避免了因個(gè)人能力水平差異而造成護(hù)理效果降低。同時(shí)，患者自己也具有一定相關(guān)護(hù)理知識(shí)，能積極配合、參與各項(xiàng)治療護(hù)理工作，縮短了住院時(shí)間，提高了護(hù)理質(zhì)量。

（3）該工作模式要求護(hù)士嚴(yán)格按照時(shí)間順序，充分了解所管患者病情，主動(dòng)與患者溝通、接觸，以滿足患者健康教育與護(hù)理需求。告知護(hù)理方案和有關(guān)路徑內(nèi)容與實(shí)施方法，使患者明確治療、護(hù)理目標(biāo)，向患者解釋發(fā)病原因、檢查和治療的目的及并發(fā)癥的發(fā)生等容易產(chǎn)生誤解或影響治療效果的問(wèn)題［6］，有助于患者增長(zhǎng)疾病相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮程度，提高護(hù)理滿意度。

［1］任素婷，王賀.對(duì)牽彈三步法治療腰椎間盤(pán)突出癥的患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：2250-2251.

［2］尹曉莉，周江紅，劉文蘭.臨床護(hù)理路徑在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（14）：43-44.

［3］趙燕，張曉娟.藥醋熱敷配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥100例［J］.中國(guó)民間療法雜志，2004，9（12）：931-932.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

［5］楊丹丹，賈琳婭.開(kāi)展臨床路徑 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（22）：58-59.

［6］計(jì)蓮娣.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥的體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：1004-1005.

R681.5+3

B

1671-1246（2016）15-0144-02

注：本文系蘭州市科技局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（2014-1-11）