兒童癔癥患者家庭支持系統(tǒng)的建立與效果評價

沈麗英　鄒曉月浙江省湖州市第一人民醫(yī)院急診科，浙江湖州　313000

兒童癔癥患者家庭支持系統(tǒng)的建立與效果評價

沈麗英鄒曉月
浙江省湖州市第一人民醫(yī)院急診科，浙江湖州313000

目的 探討家庭支持系統(tǒng)在兒童癔癥治療護理過程中的效果。方法 選擇2014年3月～2015年2月我院收治的65例兒童癔癥患者作為研究對象，研究對象按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組與對照組，對照組進行常規(guī)治療及護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上予家庭健康知識知曉情況與健康需求調(diào)查分析、家庭干預(yù)手冊的發(fā)放、家庭隨訪體系的建立、家庭教育支持系統(tǒng)、心理支持系統(tǒng)。比較兩組干預(yù)后的療效、家屬對癔癥相關(guān)知識的需求及了解情況、家庭支持系統(tǒng)對癔癥患兒治療護理效果的影響。結(jié)果 干預(yù)組在實施干預(yù)后的有效率達100.0%，而對照組為84.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在家庭支持系統(tǒng)中，家長對醫(yī)務(wù)人員的信任程度、家長與醫(yī)護的配合程度以及對治療過程的參與三方面對兒童癔癥的治療與康復(fù)具有顯著療效，對癔癥患兒康復(fù)的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 家庭支持系統(tǒng)的建立可以顯著改善兒童癔癥的治療護理效果，有利于康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

兒童癔癥；家庭支持系統(tǒng)；效果評價

[Abstract]Objective To discuss the effect of family support system in nursing of children hysteria.Methods A total of 65 cases of children hysteria treated in our hospital from March 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group.Patients in the control group were given conventional treatment and nursing,while patients in the intervention group were additionally given survey and analysis on family health knowledge awareness and health requirement,provision of family intervention manual,and establishment of family follow-up system,family education support system,and psychological support system.The curative effects,demand and awareness of hysteria knowledge in families,and influence of family support system on nursing of hysteria children of two groups were compared after intervention.Results The response rate in the intervention group was 100.0%after intervention,which was only 84.4%in the control group,with significant difference(P＜0.05).In family support system,the trust of parents in medical staff,cooperation of parents and medical staff,and participation of parents in therapeutic process showed significant curative effect in treatment and rehabilitation of children hysteria(P＜0.05).Conclusion Establishment of family support system can significantly improve the nursing effect of children hysteria,facilitate the rehabilitation of patients and reduce recurrence.

[Key words]Children hysteria;Family support system;Effect evaluation

癔癥又稱歇斯底里癥，是由精神因素（如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示）作用于易病個體引起的精神障礙[1]。兒童癔癥，是兒童時期最常見的心因性疾病[2]。由于兒童心理發(fā)育不完善，易受社會及家庭環(huán)境的影響而發(fā)病，反復(fù)發(fā)作對兒童的個性塑造產(chǎn)生不良影響。兒童最親近的人是家長，家長的教養(yǎng)方式與兒童的個性塑造密切相關(guān)，良好的性格是孩子心理健康的基礎(chǔ)。家庭環(huán)境及家長的教育方式會直接影響到癔癥患兒的性格改變及治療效果。目前，兒童心理健康已成為一個不容忽視的社會問題[3]。因此，我院急診科為提高癔癥患兒的治療效果，建立了兒童癔癥患者的家庭支持系統(tǒng)，并進行了有效的實施?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2015年2月我院收治的65例兒童癔癥患者為研究對象，所有患兒均符合中國精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。家庭情況：單親家庭22例，雙親家庭43例，獨生子女54例，占83.1%。誘發(fā)因素：心理因素43例，軀體疾病7例，兩者皆有15例。兒童的性格特征[5]：平易型11例，麻煩型7例，發(fā)動緩慢型42例，中間型5例；臨床表現(xiàn)類型[6]：轉(zhuǎn)換型障礙45例，分離型障礙20例。住院時間最短2 h，最長6 d。所有患兒均未見神經(jīng)系統(tǒng)病變。根據(jù)護理方法不同分為干預(yù)組與對照組，干預(yù)組33例，男21例，女12例，年齡7~13歲，平均10歲；對照組32例，男18例，女14例，年齡7~ 14歲，平均11歲。兩組患者的性別、年齡、臨床類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，干預(yù)組行綜合性護理干預(yù)，建立家庭支持系統(tǒng)，包括家庭健康知識知曉情況與健康需求調(diào)查分析、家庭干預(yù)手冊的建立、家庭隨訪體系的建立（知識宣教、應(yīng)急處置能力、與患兒溝通技巧、家庭教育支持、心理支持）。

1.2.1家庭健康知識知曉情況與健康需求調(diào)查分析采用問卷調(diào)查法，問卷為自行設(shè)計，經(jīng)反復(fù)修改，并行調(diào)查，證明有可行性，患者家屬問卷包括癔癥相關(guān)知識的需求及了解情況，問卷發(fā)出42份，回收41份，回收率97.6%，有效問卷40份，有效率97.6%。

1.2.2家庭干預(yù)手冊的建立根據(jù)患兒和家屬不同的文化程度和學(xué)習(xí)需求、接受能力，確定家庭教育的目標(biāo)，制定個性化干預(yù)計劃。由患兒家屬協(xié)助實施家庭護理干預(yù)并反饋落實情況。

制定家庭教育手冊，發(fā)給患兒家長，著重對患兒家長進行癔癥知識的宣教，提高家長對患兒心理需求的認識和疾病發(fā)作時的應(yīng)急處置能力；幫助改進家長與患兒的溝通、普及癔癥知識，消除高危誘發(fā)因素。

1.2.3家庭隨訪體系的建立對兒童癔癥患者采用門診隨訪調(diào)查及電話隨訪。出院后半個月、1個月、3個月、半年各隨訪一次。在隨訪的過程中，除了解患兒病情的轉(zhuǎn)歸情況外，同時對患兒及家長進行疾病的家庭干預(yù)。針對不同的患者實施個性化的干預(yù)方案，主要包括以下幾個方面的干預(yù)內(nèi)容：①知識宣教與患兒及家長建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患兒適當(dāng)?shù)谋ＷC，但切忌過多討論發(fā)病原因。針對不同癔癥表現(xiàn)形式，選擇個性化的心理干預(yù)方法。在進行暗示干預(yù)過程中，了解患兒的既往發(fā)作史及應(yīng)急干預(yù)措施。與患兒建立互信關(guān)系，爭取患兒的充分信任，培養(yǎng)患兒各種興趣愛好，讓患兒多參加學(xué)校社會組織的各種文體活動。指導(dǎo)家長平時注意讓孩子勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。引導(dǎo)家長改進家庭教育方式，教育父母避免過分寵愛子女，改變兒童以自我為中心的性格特征，對某些不合理的要求應(yīng)予拒絕，從而幫助患兒正確處理學(xué)習(xí)、生活和人際關(guān)系。②應(yīng)急處置能力對癔癥性情感暴發(fā)的患兒首先在心理上給予安慰支持，增加患兒的信任感，以消除緊張情緒，鼓勵患兒主動訴說，給患兒提供情感發(fā)泄的機會。而以痙攣發(fā)作、癱瘓、失明失聰、失音為主的轉(zhuǎn)換型癔癥患兒可采用心理暗示療法，有意識地將注意力轉(zhuǎn)移到患兒感興趣的事物或讓患兒暫時離開當(dāng)時環(huán)境。并告知家屬癔癥發(fā)作時應(yīng)鎮(zhèn)靜自若，避免過分關(guān)心和熱情，避免驚慌失措，正確認識并積極面對疾病的發(fā)生。③與患兒溝通技巧發(fā)生癔癥的患兒通常性格怪癖，缺乏溝通。首先向家長了解患兒的性格特點、發(fā)病誘因、家庭及社會環(huán)境等，指導(dǎo)家長采用心理疏導(dǎo)方法，巧妙地進行言語暗示，鼓勵患兒說出內(nèi)心想法與矛盾，消除患兒的緊張焦慮情緒，使患兒心理放松，從而轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

1.2.4家庭教育支持系統(tǒng)對家庭成員進行健康教育，動員家長幫助兒童建立健全的人格。教育患兒樹立正確的人生觀、價值觀。教育患兒的父母及其長輩不要對小兒過分溺愛、遷就，對某些不正當(dāng)?shù)囊髴?yīng)予拒絕。兒童時期是性格發(fā)育的最佳時期，小孩最好由父母照顧。單親家庭要注意孩子的心理發(fā)育，培養(yǎng)孩子良好的性格和廣泛的興趣愛好。對學(xué)習(xí)成績差、壓力重的兒童，告知老師和家長要進行正面疏導(dǎo)，了解患兒心理，并給予心理安慰，避免使用負性語言，以減少病情發(fā)作頻率。

1.2.5心理支持系統(tǒng)兒童癔癥治療的關(guān)鍵在于糾正患兒和家屬的心理障礙[7]。具體包括：①建立良好的護患關(guān)系：主動接近患兒，通過與患兒及家長交談，了解患兒的個性特征、家庭環(huán)境及學(xué)習(xí)、生活情況，使患兒心理放松，縮短護患距離，建立親密的護患關(guān)系。②情緒管理：根據(jù)患兒和家屬不同的文化程度、社會背景，使用通俗易懂的語言向患兒和家屬講解相關(guān)知識，充分了解患兒存在的心理問題，并針對患兒的心理問題提供個體化的心理支持治療，如使用安慰、關(guān)心、指導(dǎo)、建議等積極性的語言進行心理干預(yù)。針對患兒不同的認知程度給予合理恰當(dāng)?shù)慕忉?，指?dǎo)患兒進行自我調(diào)節(jié)和情緒管理，減輕心理壓力。③行為療法：根據(jù)病情教會患兒及家屬以音樂、暗示等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解恐懼、緊張等負面情緒，提高患者的適應(yīng)能力。④家長的心理干預(yù)指導(dǎo)：安慰疏導(dǎo)家長，向其介紹癔癥發(fā)病的誘因、病情特點和預(yù)后等相關(guān)知識，取得家長的信任及配合，鼓勵家長與醫(yī)護人員共同探討誘因并配合醫(yī)生對患兒進行相關(guān)檢查，以明確診斷疾病并進行治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評定參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈 ：臨床癥狀全部消失，社會功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，社會功能部分恢復(fù)；無效：臨床癥狀無明顯改善或惡化，社會功能受損明顯?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患兒治療后心理和行為的改變、臨床癥狀改善情況，了解家長對癔癥的認知程度。進行統(tǒng)計學(xué)分析，判斷家庭支持系統(tǒng)對癔癥患兒的積極影響，為改善臨床治療效果提供證據(jù)支持。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較

干預(yù)組療效顯著，總有效率100.0%，明顯優(yōu)于對照組（84.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2家庭健康知識知曉情況與健康需求調(diào)查分析

表2可見，有2/3左右的家屬對癔癥知識一無所知，很多家長表示對兒童癔癥的相關(guān)知識了解甚少，也不知道該如何為患兒的心身健康提供有效幫助和支持，反而會因自己的無意行為和言辭不當(dāng)對患兒產(chǎn)生不良的暗示作用而加重其病情。

表2　家庭健康知識知曉情況與健康需求調(diào)查分析[n（%）]

表3　家庭支持對癔癥患兒治療效果的影響[n（%）]

2.3家庭支持對癔癥患兒治療效果的影響

家庭支持系統(tǒng)中家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任度、配合情況以及家屬對治療過程的參與情況對癔癥患兒康復(fù)的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3　討論

兒童癔癥屬于一種心因性疾病，是由心理因素所引起的沒有任何器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)的軀體癥狀和某些精神癥狀。心理刺激因素誘發(fā)的占81.1%，其中以家庭、學(xué)校矛盾占首位[8]。大多數(shù)患兒在負性精神因素作用下急性發(fā)病，如委屈、氣憤、緊張、恐懼等均可導(dǎo)致發(fā)作。此病的臨床癥狀復(fù)雜多樣，具有明顯的暗示性，起病突然，癥狀消失快，有明顯的精神刺激因素；患者大多有癔癥性格特征，體檢及實驗室檢查均無異常。兒童癔癥的發(fā)生，可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。父母的教育方式、伙伴關(guān)系、學(xué)校氛圍、師生關(guān)系等外在因素對兒童的心理發(fā)育過程都有階段性的影響。兒童正處于身心迅速發(fā)展的時期，由于親情的缺失、教育的缺位、社會支持的缺乏，容易產(chǎn)生一系列的心理行為問題[9-12]；兒童癔癥的發(fā)生率呈明顯上升趨勢[13]，考慮有以下原因：①學(xué)校因素：學(xué)習(xí)負擔(dān)過重、對學(xué)生的要求過嚴以及不良的體罰形式，使外界壓力與患兒心理承受能力產(chǎn)生偏差而導(dǎo)致發(fā)病。②家庭因素：父母離異、家庭不和致兒童心理發(fā)育障礙；家長對子女有望子成龍心理，施于兒童過重壓力；家長對獨生子女過于嬌慣。③個性特點：心理承受能力較差，易接受暗示或自我暗示。④競爭性的教育方式使兒童之間彼此孤立。在這種情況下兒童易形成任性、自私、偏激、孤僻等消極情緒，因此一旦遇到不良事件，如父母外出打工、吵架、考試、老師批評等刺激，便會導(dǎo)致癔癥的發(fā)生[2]。因此，家庭支持系統(tǒng)的建立對患兒的治療康復(fù)影響較大。從小加強兒童情商培養(yǎng)，尤其是孩子獨立性及承受挫折能力培養(yǎng)是預(yù)防兒童癔癥最關(guān)鍵的因素[14]。本研究發(fā)現(xiàn)（表1），系統(tǒng)性、綜合性干預(yù)癔癥患兒可收到明顯療效，干預(yù)組的總有效率達100.0%，明顯優(yōu)于對照組的84.4%。從65例癔癥患兒發(fā)病的因素來看，心理因素是主要原因，表2中可見大多數(shù)家長對癔癥知識缺乏。因此，疾病宣教和干預(yù)指導(dǎo)對癔癥患兒及其父母都至關(guān)重要。建立家長與患兒的互動模式，讓家屬理解患兒的病態(tài)言行是疾病所致，不是裝病演戲，避免使用刺激性語言和不良暗示，減少對患兒心理的負面影響。改善父母不良的教育態(tài)度和教養(yǎng)方式，培養(yǎng)孩子的獨立性和正確對待各種沖突和挫折，幫助患兒正確處理學(xué)習(xí)、生活和人際關(guān)系，促進患兒的心理健康發(fā)展，養(yǎng)成兒童良好的性格，對本病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)也有一定意義。

從表3中可見家長的支持和參與對治療效果有明顯影響，而對治療效果影響較大的是家長對醫(yī)護人員的信任程度。本研究中有10例不配合的家長，由于他們對癔癥知識缺乏，表現(xiàn)出對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任感，在患兒面前往往表現(xiàn)出消極焦慮情緒,從而影響治療效果。因此，引導(dǎo)家長在患兒面前表現(xiàn)出積極、穩(wěn)定的情緒，鼓勵他們多花點時間陪伴患兒，不要當(dāng)眾談?wù)摶純旱牟∏閇15]。指導(dǎo)家長配合醫(yī)生做積極的暗示，提高患兒的依從性，從而提高治療效果。在治療前，醫(yī)護人員與家長必須進行有效溝通，在溝通過程中不僅要注重言辭規(guī)范，更要關(guān)注到語調(diào)、態(tài)度、表情等非語言行為的得體，向家長詳細介紹該病特點及治療措施，以及治療該病的成功經(jīng)驗，讓家長獲得認可。同時鼓勵家長參與治療過程，增加患兒安全感，而且對患兒也是一種積極暗示，讓患兒真正感受到家長的關(guān)心，為暗示治療提供良好的基礎(chǔ)[16]。

綜上所述，兒童癔癥的治療要根據(jù)具體情況，采取多種形式相結(jié)合的干預(yù)模式，除暗示治療外，還要高度重視家長在兒童癔癥心理治療中的作用[8]，重視親子之間交流的溝通方式及健康的家庭教育方式，對兒童癔癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防具有重要作用。

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Establishment and effect evaluation of children hysteria family support system

SHEN LiyingZOU Xiaoyue
Department of Emergency,Huzhou First People’s Hospital in Zhejiang Province,Huzhou313000,China

R749.73；R473.74

B

1673-9701（2016）12-0101-04

2015-09-01）