關(guān)于大齡女性接受試管嬰兒技術(shù)的倫理認知情況調(diào)查

孫思媛，劉小紅

（1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安710061，ssy116729@163.com；2西北婦女兒童醫(yī)院兒?？?，陜西西安710061）

·生殖倫理·

關(guān)于大齡女性接受試管嬰兒技術(shù)的倫理認知情況調(diào)查

孫思媛1，2，劉小紅1*

（1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安710061，ssy116729@163.com；2西北婦女兒童醫(yī)院兒?？疲兾魑靼?10061）

目的了解接受試管嬰兒技術(shù)大齡女性對倫理相關(guān)問題和規(guī)定的認知情況。方法采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查對象為西安市三家醫(yī)院203名接受試管嬰兒治療的大齡女性，調(diào)查問卷主要調(diào)查對象在配子或胚胎、子代、知情同意等方面的倫理認知情況。結(jié)果大齡女性中，40歲及以上女性對子代相關(guān)倫理問題認知水平得分為（12.48±3.08），顯著性高于其余年齡組（P＜0.05）；40歲及以上女性在知情同意及倫理相關(guān)規(guī)定方面認知水平得分為（13.27±2.31）分，顯著性高于其他年齡組（P＜0.05）；40歲及以上、高學(xué)歷、高收入與倫理認知量表得分呈顯著性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論大齡女性更加關(guān)注試管嬰兒的醫(yī)療風(fēng)險以及政策相關(guān)規(guī)定，有較強的意愿通過代孕獲得子女，同時針對大齡女性中低學(xué)歷、低收入患者倫理問題認知不理想的情況，醫(yī)院應(yīng)注重利用現(xiàn)代多媒體途徑幫助患者正確認知試管嬰兒技術(shù)中的相關(guān)倫理問題。

大齡女性；試管嬰兒；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；倫理認知

近年來，試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展日益成熟。據(jù)國際輔助生育技術(shù)監(jiān)控委員會報告，近3年全球已有500萬名試管嬰兒誕生，1988年中國大陸出生的首例試管嬰兒現(xiàn)已大學(xué)畢業(yè)并工作［1］。生殖醫(yī)學(xué)在國內(nèi)發(fā)展迅速，試管嬰兒技術(shù)成功率越來越高、費用也越來越低［2］。

本研究中大齡女性指30歲及以上女性，主要由于以下原因：一是30歲以上女性一般被認為是亞高危產(chǎn)婦，年齡的進一步增大會對其分娩結(jié)局產(chǎn)生較大影響［3］；二是在“單獨二胎”政策開放初期，30歲及以上高齡女性生育的期望激增［4］。同時，30歲及以上女性接受試管嬰兒技術(shù)時面臨較多倫理問題，第一，30歲以上女性接受試管嬰兒治療時成功率已經(jīng)開始下降，35歲及以后試管嬰兒治療的風(fēng)險也相對較大，知情同意過程對她們是否進行試管嬰兒的決定有很大影響［5］；第二，該人群也有較多可能涉及代孕，精子或卵子買賣［6］；第三，30歲及以上大齡女性在子女成年時年齡已經(jīng)較大，撫養(yǎng)和贍養(yǎng)問題也影響了30歲及以上大齡女性是否選擇試管嬰兒治療。

為了了解大齡女性對以上倫理相關(guān)問題的認知程度，本研究調(diào)查了西安市三家醫(yī)院203名接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的女性患者，通過問卷調(diào)查的方式分析了30歲及以上大齡女性倫理相關(guān)內(nèi)容認知情況，為院方倫理工作提供了可行性建議。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象

在2014年6月至2014年8月及2015年4月至6月兩個時間段內(nèi)，在西安市三家開展IVF-ET治療的三級甲等公立醫(yī)院接受IVF-ET治療的患者作為調(diào)查對象，入選本研究的條件為在所調(diào)查醫(yī)院就診，年齡≥30歲，首次接受試管嬰兒治療。由于接受試管嬰兒治療患者十分看重個人隱私，在取得患者同意后，最終共發(fā)放問卷250份，回收問卷209份，其中有效問卷203份，問卷有效回收率為97.1%。其中A醫(yī)院共調(diào)查99名患者，B醫(yī)院共調(diào)查68名患者，C醫(yī)院共調(diào)查53名患者。

1.2方法

1.2.1問卷設(shè)計。

參考國內(nèi)及國外相關(guān)調(diào)查研究問卷［7］，在筆者所在醫(yī)院進行小范圍預(yù)調(diào)查并修改問卷，設(shè)計了“試管嬰兒技術(shù)倫理認知調(diào)查表”，主要調(diào)查接受試管嬰兒技術(shù)患者倫理相關(guān)問題的認知情況。該問卷由患者基本信息、倫理認知量表構(gòu)成，量表共包含三個維度：配子及胚胎相關(guān)問題（共4個問題），子代相關(guān)問題（共3個問題），知情同意及相關(guān)規(guī)定（共3個問題）。問卷答案選項為“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”和“非常同意”，每項得分依次為1分、2分、3分、4分和5分。所有問題中只有“不孕不育夫婦可以通過代孕獲得子女”一個問題為反向計分問題。即“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”，每項依次記5分、4分、3分、2分、1分。倫理認知量表總的Cronbach＇s α值為0.80。

1.2.2質(zhì)量控制。

問卷的發(fā)放與回收由受過培訓(xùn)的專人完成，數(shù)據(jù)由雙人錄入并進行比對?；厥盏挠行柧碇袥]有發(fā)現(xiàn)答案單一的問卷。

1.2.3數(shù)據(jù)處理。

問卷數(shù)據(jù)錄入采用Excel軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0。分析方法包括ANOVA方差分析、多元線性回歸分析。顯著性水平為0.05。

2　結(jié)果

2.1不同年齡組大齡女性患者一般資料

本研究將接受試管嬰兒治療女性分為30～34歲、35～39歲以及40歲及以上三個年齡組，主要由于相關(guān)文獻表明40歲及以上女性相比于其他年齡段、在分娩結(jié)局、試管嬰兒成功率和新生兒狀況上都有顯著性差異［8-9］。具體見表1。

表1　不同年齡組女性患者一般資料

2.2倫理認知量表各維度得分情況（見表2）

表2　倫理認知量表各維度得分情況

2.3年齡對倫理認知情況的影響

不同年齡組對倫理認知情況量表得分影響如表3所示。3個年齡組對配子和胚胎相關(guān)倫理問題的認知無顯著性差異，但在子代維度、知情同意及相關(guān)規(guī)定維度以及總得分上有差異有顯著性。在子代相關(guān)倫理問題上，40歲及以上女性得分依次顯著性大于35～39歲女性及30～34歲女性，在知情同意及相關(guān)規(guī)定維度，35歲及以上女性得分顯著性大于30～34歲女性。

表3　不同年齡組大齡女性對倫理認知情況的影響±s）

表3　不同年齡組大齡女性對倫理認知情況的影響±s）

配子或胚胎認知維度子代維度知情同意及相關(guān)規(guī)定維度0.7240.0150.022 30～3416.35±2.1211.64±2.4812.49±2.02 35～3916.17±2.2811.42±2.7412.91±1.88≥4016.07±2.3512.48±3.0813.27±2.31 F 0.4413.5483.245 P

2.4倫理認知量表得分的影響因素

以倫理認知量表得分作為因變量，年齡、教育程度、月收入、是否已有子女作為自變量，進行多元線性回歸分析，回歸分析結(jié)果如表4所示?；貧w分析結(jié)果顯示，30～34歲女性相比40歲及以上女性倫理認知得分較低，中專及以下學(xué)歷女性相比碩士及以上學(xué)歷倫理認知得分較低，家庭月收入低于5000元的女性相比家庭月收入大于8000元的女性倫理認知得分較低。

表4　倫理認知量表得分回歸分析結(jié)果

3　討論

3.140歲及以上的大齡女性對子代相關(guān)倫理問題認知水平較高

40歲及以上的大齡女性在子代相關(guān)倫理問題上較其余年齡段女性認知水平較高，進一步分析顯示女性在“我認為不孕不育夫婦可以通過代孕獲得子女”問題上得分較低，為（2.76±2.27）分，說明40歲及以上大齡女性愿意通過代孕獲得子女。對于該問題得分較高的原因可能是大齡女性對于試管嬰兒技術(shù)期望過高，生育意愿較強［10］。描述性分析中40歲及以上大齡女性已有子女的比例低于其他年齡段，也說明了40歲及以上大齡女性選擇試管嬰兒治療的初衷是為了實現(xiàn)獲得生育的人類本能，這種對生殖本能需求的合理表達是人之常情，但是由于大多數(shù)患者長期以來因不能生育而造成了生理和心理的巨大煎熬，在了解到試管嬰兒技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)再次生育的可能后，部分患者由于求子的期待長時間受到壓抑，現(xiàn)在被最大程度放大，這種需求的迫切性，導(dǎo)致患者無法正常理性的思考試管嬰兒治療所帶來的倫理道德后果和相應(yīng)醫(yī)療風(fēng)險［10］，所以大齡女性對代孕的方式獲得子女有較強的認同。但是代孕涉及一系列的法律、倫理以及道德問題，同時，根據(jù)我國原衛(wèi)生部2001年頒布實施的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》中相關(guān)規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。接受試管嬰兒技術(shù)的患者，作為整個治療過程的參與者和治療結(jié)果的主要承擔者，需要肩負起對個人、后代、家庭和社會的重要道德責(zé)任。由于患者在治療過程中的責(zé)任缺失，造成試管嬰兒技術(shù)在社會和家庭領(lǐng)域內(nèi)的不良影響。

3.240歲及以上大齡女性對知情同意及倫理相關(guān)規(guī)定認知水平較高

40歲及以上大齡女性在知情同意以及試管嬰兒相關(guān)規(guī)定上相比其余年齡段大齡女性認知水平較高。在40歲及以上大齡女性試管嬰兒治療中，患者比其余年齡段大齡女性有更高的風(fēng)險罹患妊娠期高血壓及糖尿病，同時子代嬰兒醫(yī)療風(fēng)險也要高于其余年齡段女性，這一結(jié)果得到了醫(yī)學(xué)界及公眾的廣泛認知［11-12］。一方面使得患者主觀上更主動地了解試管嬰兒相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險以及相關(guān)規(guī)定；另一方面在醫(yī)患溝通過程以及知情同意過程中，醫(yī)生也會更多關(guān)注40歲及以上大齡女性，所以40歲及以上的大齡女性在知情同意及試管嬰兒相關(guān)規(guī)定上比其余年齡段女性認知水平較高。

3.3高收入、高學(xué)歷的大齡女性倫理相關(guān)問題認知水平較高

回歸分析考慮了年齡、家庭月收入、學(xué)歷等因素，結(jié)果顯示高齡、高收入、高學(xué)歷與倫理相關(guān)問題認知水平顯著性正相關(guān)。從描述性分析中可以看到40歲及以上大齡女性教育程度較高，所以隨著年齡的增長，女性一方面更容易理解知情同意書的相關(guān)內(nèi)容，同時也有可能利用互聯(lián)網(wǎng)等工具查找相關(guān)信息，使得該人群倫理相關(guān)問題整體認知水平較高。為了進一步提高大齡女性的倫理相關(guān)問題認知水平，針對大齡女性中教育程度較低的患者，醫(yī)院可以嘗試在信息欄張貼《試管嬰兒技術(shù)和人類精子庫倫理原則》，也可以開設(shè)試管嬰兒技術(shù)知識展覽廳或是宣傳欄，對來院就診的患者進行試管嬰兒技術(shù)科普宣教，還可以在就診等候期間播放試管嬰兒治療過程，讓患者對試管嬰兒治療有更加直觀的認識。

4　結(jié)論

試管嬰兒技術(shù)應(yīng)用高速增長的現(xiàn)實，需要引起醫(yī)療部門的高度重視。醫(yī)者必須從社會公益原則、充分告知與知情同意原則、有利于后代原則、公正公平原則出發(fā)，綜合分析，做出判斷，嚴格掌握試管嬰兒適應(yīng)證，對于可自然懷孕者應(yīng)盡量說服，讓自然懷孕，不可為了效益收入而擴大適應(yīng)證，增加患者和社會的醫(yī)療負擔。醫(yī)院也應(yīng)適應(yīng)試管嬰兒技術(shù)需求增長的時代需要，及時增加人力物力，對確有適應(yīng)證的患者，做好相關(guān)服務(wù)。醫(yī)院對接受試管嬰兒治療的大齡女性進行宣教時，應(yīng)特別注意普及代孕相關(guān)法律法規(guī)和倫理知識的宣傳。

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〔修回日期2016-03-08〕

〔編輯曹歡歡〕

Survey on Ethical Cognition Regarding to Acceptance of the Test-Tube Baby Technology in Older Women

SUN Siyuan1，2，LIU Xiaohong1
（1 Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：ssy116729@163.com；2 Child Healthcare Department，Northwest Women's and Children's Hospital；Xi'an 710061，China）

Objective：To study the cognitive characteristics of older women about the ethical issues and stipulation of test-tube baby technology.Methods：A survey was undertaken with 203 female patients，who were randomly selected from three hospitals in Xi＇an accepted test-tube baby technology.The basic characteristics and ethical cognition regarding embryos，offspring，and informed consent were included in the questionnaire.Results：Female over 40 had a statistical significant higher score on the cognition of offspring（12.48±3.08）and informed consent（13.27±2.31）related ethical issues comparing to other age group（P＜0.05）.Age，educational status，monthly income were statistically positive related to the scores of the Ethical Cognitive Scale（P＜0.05）.Conclusion：Older women paid more attention to medical risks and policy rules to test-tube baby.And they had a strong aspiration to obtain a child through surrogacy.For older women with low education，low-income，the ethical cognition was not ideal，hospitals should pay attention to the use of modern multimedia to help patients better understand related ethical issues in test-tube baby.

Older Women；Test-Tube Baby；Medical Ethics；Ethical Cognition

R-052

A

1001-8565（2016）02-0257-04

，E-mail：liuxiaoh@mail.xjtu.edu.cn

2015-10-13〕