醫(yī)學(xué)生對艾滋病的認(rèn)知及反歧視態(tài)度現(xiàn)狀

張欣文，楊　柳，白　娥，李　靜，李　芬

（1西安交通大學(xué)附屬廣仁醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，陜西西安710004，xianxinwen@163.com；2陜西國防工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院校醫(yī)院，陜西西安710300；3西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦女保健科，陜西西安710061；4西安醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，陜西西安710021）

醫(yī)學(xué)生對艾滋病的認(rèn)知及反歧視態(tài)度現(xiàn)狀

張欣文1，楊柳2，白娥3，李靜4，李芬3

（1西安交通大學(xué)附屬廣仁醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，陜西西安710004，xianxinwen@163.com；2陜西國防工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院校醫(yī)院，陜西西安710300；3西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦女保健科，陜西西安710061；4西安醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，陜西西安710021）

目的通過了解醫(yī)學(xué)生對艾滋病的認(rèn)知及對艾滋病患者的態(tài)度，探討艾滋病防治中的反歧視問題。方法采用分層整群抽樣的方法，于2014年4月至6月，對西安地區(qū)2所醫(yī)學(xué)院校1352名醫(yī)學(xué)生進行匿名式自填問卷調(diào)查，資料整理錄入后，采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果受訪醫(yī)學(xué)生對艾滋病三大傳播途徑的知曉率均高于95%；對非傳播途徑知曉率則偏低；在提供醫(yī)療保健服務(wù)的意愿方面，68.9%的受訪醫(yī)學(xué)生害怕以后工作中接觸艾滋病患者，60.1%的人不愿去有艾滋病患者的科室工作，38.7%的人不愿意從事與艾滋病防治相關(guān)工作，33.6%的人認(rèn)為艾滋病患者應(yīng)實施隔離治療。結(jié)論醫(yī)學(xué)生對艾滋病患者的歧視態(tài)度較明顯，對艾滋病相關(guān)認(rèn)知的欠缺和恐懼是導(dǎo)致歧視的一個重要原因，醫(yī)學(xué)生在校期間的艾滋病防治及反歧視相關(guān)教育亟待加強。

醫(yī)學(xué)生；艾滋病患者；反歧視

艾滋病毒/艾滋病是世界上最重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。艾滋病患者分為AID發(fā)病者和HIV感染（攜帶）者（英文統(tǒng)稱People Living with HIV/AIDS，PLWHA）。

根據(jù)2014年全球?qū)＜覍?88個國家艾滋病疫情流行程度的分級，中國雖以人口基數(shù)計算處于低流行，但按照感染者的絕對數(shù)量則是疫情較為嚴(yán)重的國家，中國艾滋病防治工作任務(wù)艱巨。其中，對艾滋病患者的羞辱和歧視是艾滋病防治進展和終結(jié)艾滋病的最大障礙，也是全球要面對的一個社會公共問題［1］。青少年及學(xué)生是感染和傳播性傳播疾病和艾滋病的重要人群。有研究認(rèn)為，對艾滋病知識的掌握、成長階段以及影響性知識、艾滋病知識獲取的主客觀因素顯著干預(yù)高校學(xué)生對于艾滋病患者的態(tài)度［2］。而張燕等的研究提示，醫(yī)護專業(yè)學(xué)生對HIV感染者或艾滋病患者的歧視態(tài)度與其即將承擔(dān)的角色不適應(yīng)［3］。醫(yī)療保健服務(wù)過程中存在的羞辱和歧視會對求醫(yī)的HIV感染者/ AIDS患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響；同時，作為專業(yè)人群，醫(yī)務(wù)人員對艾滋病患者的認(rèn)識具有一定輿論導(dǎo)向性，與社會對這一群體的態(tài)度與行為直接相關(guān)。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療保健服務(wù)的承擔(dān)者，如果在開始其醫(yī)療行為前，對艾滋病患者擁有正確的反歧視態(tài)度，將有助于提升社會對艾滋病的防治及對艾滋病患者的關(guān)愛和支持服務(wù)。本次研究旨在了解醫(yī)學(xué)生對艾滋病認(rèn)知及對艾滋病患者態(tài)度的現(xiàn)狀，為醫(yī)學(xué)院校開展艾滋病防治及反歧視教育提供依據(jù)。

1　資料和方法

采用分層整群抽樣的方法，于2014年4月至6月對西安地區(qū)2所醫(yī)學(xué)院校1～3年級的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔、護理和公共衛(wèi)生5個院系1352名在讀學(xué)生進行匿名式自填問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分三部分：HIV傳播途徑與非傳播途徑知曉情況、性行為中HIV的防護意識、對艾滋病患者的態(tài)度。共發(fā)放調(diào)查問卷1352份，現(xiàn)場回收，經(jīng)審核整理獲得有效問卷1227份，有效回收率為90.8%。采用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采用一般描述性分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況

本次研究回收的1227份有效問卷中，調(diào)查對象年齡范圍17～24歲，平均年齡（20.71±1.03）歲；其中漢族占97.1%，少數(shù)民族占2.9%；男、女生構(gòu)成比為46.5%和53.5%；醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理、公共衛(wèi)生和口腔系所占構(gòu)成比依次為29.3%、22.4%、21.7%、18.7%和7.9%。

2.2醫(yī)學(xué)生對艾滋病傳播相關(guān)知識知曉情況

調(diào)查對象對艾滋病三大傳播途徑性傳播、血液傳播和垂直傳播的知曉程度高，知曉率依次為99.4%（1220/1227）、98.1%（1204/1227）和95.0%（1166/ 1227）；但對非傳播途徑知曉率偏低，與艾滋病患者日常非傳播途徑接觸的相關(guān)問題中，71.1%的人知道握手和擁抱不會傳播HIV，能正確認(rèn)識到蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病的人數(shù)則不足1/3。具體見圖1。

圖1　醫(yī)學(xué)生對艾滋病非傳播途徑的認(rèn)識情況（n=1227）

2.3醫(yī)學(xué)生相關(guān)性行為及防護情況

1227名醫(yī)學(xué)生中有133人承認(rèn)曾有過性行為。雖然有62.4%（766/1227）的調(diào)查對象知道使用安全套可以有效預(yù)防艾滋病感染，但在第一次發(fā)生性行為時安全套使用率僅為38.3%（51/133）。被調(diào)查對象中，有5名男生承認(rèn)有過或嘗試過男男同性行為，均未在既往同性行為中堅持使用安全套。具體見表1。

表1　醫(yī)學(xué)生相關(guān)性行為及防護情況（n=1227）

2.4醫(yī)學(xué)生對艾滋病患者的態(tài)度

被調(diào)查對象中，超過1/3的人對與艾滋病患者進行非傳播途徑的接觸態(tài)度猶豫，能接受和艾滋病患者握手的程度最高，也只占53.8%。知道朋友為艾滋病患者仍愿意繼續(xù)保持交往的僅有21.8%；在不愿繼續(xù)交往的人中，8.3%（102/1227）的人選擇馬上絕交，22%（270/1227）的人選擇保持距離并逐漸疏遠。另外，有10.4%的人認(rèn)為應(yīng)限制艾滋病患者在公共場所的活動。

在未來為艾滋病患者提供醫(yī)療保健服務(wù)的意愿上，2/3左右的調(diào)查對象害怕以后工作中接觸艾滋病患者或不愿去有艾滋病患者的科室工作，約1/3的人稱會盡量回避診治艾滋病患者或避免從事與艾滋病防治相關(guān)工作，認(rèn)為對艾滋病患者應(yīng)實施隔離治療的占33.6%。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)保護意識較強，50.8%的被調(diào)查者把如何避免被傳染做為其未來診治艾滋病患者的首要知識需求。具體見表2。

3　討論

艾滋病不僅僅是一個生物醫(yī)學(xué)問題，更是一個全球性的倫理、法律和社會問題。艾滋病患者受到社會的歧視和羞辱，合法權(quán)利得不到有效保障是影響艾滋病防治效果的一個極重要因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年綜合指南所列治療標(biāo)準(zhǔn)，所有攜帶HIV的人員中約有85%符合抗病毒治療要求，但歧視和羞辱妨礙了他們獲得檢測、預(yù)防或者治療的服務(wù)。做為未來的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)學(xué)生對艾滋病的認(rèn)知及對艾滋病患者的行為態(tài)度對防艾工作具有雙重意義。

表2　醫(yī)學(xué)生對HIV感染者/AIDS患者相關(guān)社會及醫(yī)療態(tài)度（n=1227）

3.1醫(yī)學(xué)生對艾滋病認(rèn)知的不全面影響其對疾病及患者的態(tài)度

對艾滋病傳播相關(guān)認(rèn)識的欠缺和恐懼是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對艾滋病患者歧視的一個重要原因。本次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對艾滋病經(jīng)性傳播、血液傳播和垂直傳播的知曉程度高，知曉率均大于95%，但對非傳播途徑知曉率則偏低。能正確認(rèn)識到與艾滋病患者共用衛(wèi)生間等公共設(shè)施不會傳播艾滋病的人數(shù)只占39.1%，還有約1/3的人不清楚與艾滋病患者共同進餐或共用辦公用品不會被傳染。國內(nèi)的既往調(diào)查也普遍發(fā)現(xiàn)高校學(xué)生在了解艾滋病“傳染性”上的不足。張麗英［4］對869名大學(xué)一、二年級的在校生做問卷調(diào)查，其中對蚊蟲叮咬、握手或共用廁所是否傳播艾滋病的回答正確率分別是31.65%、24.17%。董艷平等［5］對北京某兩所高校1312名學(xué)生艾滋病知識的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對艾滋病傳播途徑的理論知識普遍掌握較好，但對艾滋病非傳播途徑知識掌握不夠全面，僅有47.4%的同學(xué)認(rèn)為蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病。對于很多人來說，關(guān)于艾滋病比“不可治愈”更讓人恐怖的是“傳染性”。雖然艾滋病的傳播途徑其實有相當(dāng)?shù)木窒扌?，但對艾滋病傳播相關(guān)認(rèn)知的不清晰使人們對艾滋病的“傳染性”放大，導(dǎo)致對艾滋病產(chǎn)生不必要的恐懼心理；艾滋病的特殊傳播途徑，也會使人們對艾滋病患者在道德層面上疏遠并產(chǎn)生歧視。

要注意的是，雖然青年學(xué)生對艾滋病的傳播性有相當(dāng)?shù)目謶中睦?，但實際中并未杜絕危險性行為的發(fā)生。本次調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生自我報告有過性行為的比例平均為10.8%，與國內(nèi)報道大致相符［6-7］。雖然有62.4%的人知道使用安全套可以有效預(yù)防艾滋病感染，但在首次性行為時安全套使用率僅為38.3%，性行為中堅持使用安全套的為23.3%。學(xué)生中男男同性性行為的發(fā)生率為0.9%，均未堅持在性行為時使用安全套。青年學(xué)生正處于性活躍時期，業(yè)已成為感染和傳播性傳播疾病和艾滋病的特殊人群［8］，因此在校園預(yù)防艾滋病及其傳播的宣傳中，不應(yīng)忽略關(guān)于安全性行為相關(guān)知識的普及。

3.2醫(yī)學(xué)生對艾滋病的認(rèn)知程度與其對艾滋病患者的包容態(tài)度并不平行

一般來說，個人對于艾滋病知識知曉程度與針對艾滋病患者的歧視態(tài)度基本呈反相關(guān)。但本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對艾滋病知識的了解水平并不與其在行為上對艾滋病患者的關(guān)愛包容態(tài)度平行。如71.1%的調(diào)查對象能正確回答與艾滋病患者握手、擁抱不會傳播艾滋病，但明確表示愿意與艾滋病患者握手的只有53.8%；有53.1%的人能正確回答與艾滋病患者共用餐具、共同進餐不會傳播艾滋病，但愿意與艾滋病患者共餐的人僅為35.7%。還有10.4%的人認(rèn)為應(yīng)限制艾滋病患者在公共場所的活動。這可能與人們對艾滋病的認(rèn)識不足以及我國既往艾滋病防治模式有關(guān)［9］。社會對艾滋病患者群體的污名化及道德裁決、對病人的疏遠和排斥，使艾滋病患者長期處于被孤立于社會邊緣的困境，應(yīng)有權(quán)利得不到尊重和保障，這不僅違背了生命倫理中的不傷害原則，而且嚴(yán)重影響艾滋病防治的普遍可及。

3.3醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點可能導(dǎo)致其對艾滋病患者態(tài)度更為消極

由于專業(yè)特點，醫(yī)學(xué)生對艾滋病的易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知較高，如果缺乏引導(dǎo)，他們可能更傾向于對艾滋病患者表現(xiàn)出消極態(tài)度。本研究顯示，參與調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，僅有21.8%的人愿意與發(fā)現(xiàn)患有艾滋病的朋友繼續(xù)保持交往，超過1/3的人不確定是否與艾滋病患者發(fā)生非傳播途徑的接觸。這種消極態(tài)度也影響了醫(yī)學(xué)生對未來醫(yī)療行為中對艾滋病患者的服務(wù)意愿和態(tài)度。高達68.9%和60.1%的醫(yī)學(xué)生害怕以后工作中接觸艾滋病患者或不愿去有艾滋病患者的科室工作，分別有38.7%和37.5%的人稱會盡量回避診治艾滋病患者或避免從事與艾滋病防治相關(guān)工作，33.6%的人認(rèn)為對艾滋病患者應(yīng)實施隔離治療。國內(nèi)外亦有多篇報道指準(zhǔn)醫(yī)護人員或醫(yī)務(wù)人員對艾滋病相關(guān)羞辱與歧視明顯［10-11］。工作、教育、醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)是最有可能發(fā)生因艾滋病而導(dǎo)致社會歧視的領(lǐng)域，而醫(yī)療衛(wèi)生或衛(wèi)生保健領(lǐng)域最為突出［12］。醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)歧視與羞辱，會給艾滋病患者帶來嚴(yán)重的后果。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)人員，是艾滋病防控中的主力軍之一，其有責(zé)任承擔(dān)起為艾滋病患者提供高質(zhì)量并保密的艾滋病病毒咨詢檢測和治療工作。因此，很有必要對醫(yī)學(xué)生在校期間即開展艾滋病反歧視教育，提高他們尊重和保障艾滋病患者權(quán)利的意識，以助于減少和消除其未來醫(yī)療行為中的隔離和歧視，使艾滋病患者能夠獲得社會和醫(yī)療機構(gòu)關(guān)愛并堅持治療。

［1］世界衛(wèi)生組織.聯(lián)合國聲明［EB/OL］.（2014-12 -19）［2015-09-18］.http：//www.wpro.who.int/ china/mediacentre/releases/2014/2014121902/zh/.

［2］趙曉航.健康與污名——一項關(guān)于高校學(xué)生針對艾滋病患者態(tài)度的定量研究［J］.南陽師范學(xué)院學(xué)報，2013，12（9）：48-54.

［3］張燕，繩宇.醫(yī)護專業(yè)學(xué)生對HIV感染者或艾滋病患者歧視態(tài)度的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2007，42（12）：1075-1077.

［4］張麗英.大學(xué)生預(yù)防艾滋病相關(guān)知識、行為、態(tài)度調(diào)查分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（35）：133-137.

［5］董艷平，張歡.北京某兩所高校學(xué)生艾滋病知識態(tài)度行為現(xiàn)場調(diào)查分析［J］.中國性科學(xué)，2013，22（1）：64-68.

［6］郭靜，張爽.北京市6所高校大學(xué)生生殖健康知信行調(diào)查［J］.中國計劃生育學(xué)，2011，19（2）：89-93.

［7］李萍，王旭，陳春華，等.山西省大學(xué)生生殖健康狀況調(diào)查研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（34）：5654-5656.

［8］孔衍琳，蔣就喜.我國艾滋病流行近況分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（12）：1657 -1660.

［9］朱海林，陳雅雪.我國艾滋病防治模式的倫理思考［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（2）：1-3.

［10］賀麗萍，陳運平，李先知，等.準(zhǔn)醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露認(rèn)知及羞辱與歧視［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（6）：743-745.

［11］Wang Y，Zhong KN，Zhang KL.HIV/AIDS related discrimination in health care service：A crosssectional study in Gejiu city，Yuan province［J］. Biomedical and Environmental Sciences，2008，21（2）：124-128.

［12］黃水群，陸春，韋文潔.醫(yī)學(xué)生艾滋病歧視研究現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（14）：3586 -3587.

〔修回日期2016-01-10〕

〔編輯商丹〕

The Status of Medical Students'Cognition and Anti-discrimination Attitude to HIV/AIDS

ZHANG Xinwen1，YANG Liu2，BAI E3，LI Jing4，LI Fen3
（1 Department of Reproductive Medicine，Affiliated Guangren Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China，E-mail：xianxinwen@163.com；2 Hospital of Shaanxi Defence Vocational&Technical College，Xi'an 710300，China；3 Women's Health Care，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；4 Nursing School，Xi'an Medical College，Xi'an 710021）

objective：To discuss anti-discrimination problems in health care service to HIV/AIDS through investigating the medical students＇cognition and attitude to HIV/AIDS patients.Methods：From April to June in 2014，with stratified-cluster sampling method，the anonymous self-administered questionnaire survey was conducted among 1，352 medical students from 2 medical colleges in Xi＇an.After being sorted and input，the data was analyzed using SPSS 19.0.Results：For the three main transmission routes，the subjects＇awareness rates were higher than 95%，but low for the non-transmission routes.Regarding to the willingness to supply health care in the future，68.9%of them were fear to contact with PLWHAs，60.1%of students were unwilling to go to a department having PLWHAs，38.7%of students did not want to work related to HIV/AIDS prevention and treatment，and 33.6%of students thought PLWHAs should be treated in isolation.Conclusion：There has an obviously discrimination attitude among medical students to PLWHAs largely due to the lack of cognition or the fear to AIDS.It is necessary to strengthen the prevention and anti-discrimination education of HIV/AIDS in medical schools.

Medical Students；People Living With HIV/AIDS（PLWHA）；Anti-discrimination

R512.91

A

1001-8565（2016）02-0246-04

2015-10-19〕