上門指導(dǎo)護理對社區(qū)腦卒中后遺癥患者康復(fù)效果影響

楊巧婷　莫襯嫦　鄭惠琴

[摘要]目的 探討在社區(qū)腦卒中后遺癥患者中開展上門指導(dǎo)護理的效果。方法 以我社區(qū)112例腦卒中后遺癥患者為研究對象，隨機分為上門指導(dǎo)組和常規(guī)指導(dǎo)組，所有患者均進行常規(guī)護理，上門指導(dǎo)組患者增加上門指導(dǎo)護理項目，比較兩組患者康復(fù)效果、功能恢復(fù)情況和對醫(yī)護服務(wù)的滿意度之間的差異。結(jié)果 上門指導(dǎo)組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計分皆顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。功能康復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組，對醫(yī)護的滿意度高于常規(guī)指導(dǎo)組，其差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上門指導(dǎo)護理可以對腦卒中后遺癥患者的康復(fù)起到積極作用，并提高其對于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；護理；腦卒中后遺癥

[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-128-03

腦卒中是一種十分危重的心腦血管疾病，其不僅死亡率高，且搶救成功后，患者仍會有較高的致殘可能。目前，臨床上將腦卒中患者病程分為三部分，即急性發(fā)作期、恢復(fù)期和后遺癥期，從時間來看，此三個時期持續(xù)時間依次遞增，且后遺癥期可能持續(xù)數(shù)年甚至是患者終身，從治療醫(yī)療服務(wù)層面來看，前兩個時期主要在上級醫(yī)院完成，而后遺癥期則主要是在基層醫(yī)療單位完成。但有研究顯示，相比于前兩個時期，患者被動的接收治療，患者在后遺癥期，其主動參與的程度，更大的決定了治療的效果。所以，基層社區(qū)醫(yī)療單位對于腦卒中后患者的康復(fù)效果具有重要影響。本研究以筆者實踐工作經(jīng)驗為基礎(chǔ)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在2014年10月～2015年4月間我社區(qū)內(nèi)的腦卒中后遺癥期患者112例中，開展了上門指導(dǎo)護理的病例對照研究，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2014年10月～2015年4月間我社區(qū)內(nèi)的112例腦卒中后遺癥期患者，為保證研究對象同質(zhì)性，本研究制訂了如下納入和排除標準：（1）所有患者均明確診斷患有腦卒中，且因腦卒中急診人院治療，診斷符合相關(guān)標準；（2）患者現(xiàn)階段病情基本穩(wěn)定；（3）患者在入院之前，無其他嚴重疾病，除本次外，入選研究前三年內(nèi)無搶救史；（4）其家庭有主要責(zé)任照顧者；（5）有醫(yī)療保險或合作醫(yī)療支持治療；（6）患者家屬知情同意。隨機將研究對象分為上門指導(dǎo)組和常規(guī)指導(dǎo)組，上門指導(dǎo)組56例中有男36例，女20例，平均年齡（66.5±6.8）歲，其中腦梗死患者35例，腦出血患者21例，常規(guī)指導(dǎo)組56例中有男34例，女22例，平均年齡（67.2±7.0）歲，其中腦梗死患者36例，腦出血患者20例，兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)指導(dǎo)組護理方法 常規(guī)指導(dǎo)組采用常規(guī)治療和護理，包括基礎(chǔ)護理、對患者及家屬的健康教育、心理護理、飲食干預(yù)等。

1.2.2上門指導(dǎo)組護理方法 上門指導(dǎo)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加上門指導(dǎo)護理項目內(nèi)容，其主要包括：（1）以人戶的形式，指導(dǎo)患者康復(fù)及患者主要照顧家屬護理方法。解答其問題。（2）建立上門護理責(zé)任制，每一位患者由一位相對固定的護理人員進行隨訪式入門護理跟進，并建立隨訪檔案，將每次護理中遇到的問題，記錄于檔案內(nèi)，并于患者家中保存，可供患者及家屬查詢及記錄使用。（3）提供分階段的上門護理內(nèi)容，根據(jù)患者康復(fù)階段的不同，要求護理人員根據(jù)患者情況，進行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，包括早期對于患者心理障礙的干預(yù)，稍后對于患者語言能力恢復(fù)情況的干預(yù)及對患者肢體功能康復(fù)的干預(yù)，在這一過程中，要尤其注意將患者主要照顧家屬納入體系，由其在護理人員的指導(dǎo)下，堅持完成對于患者的護理干預(yù)。（4）針對生活技能的專項護理，諸如大小便、淋浴、使用輪椅等，護理人員應(yīng)根據(jù)患者康復(fù)進度，進行合理安排，并在恰當(dāng)?shù)臅r間點，給與患者和家屬技術(shù)支持。（5）飲食及生活習(xí)慣的干預(yù)，此項內(nèi)容應(yīng)貫穿整個護理過程，隨時解答和糾正患者及家屬在飲食等生活習(xí)慣方面的疑問和誤區(qū)，降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險。上述干預(yù)周期6個月。

1.3研究指標及評價方法

1.3.1兩組患者康復(fù)評分的比較 本研究使用《日常生活能力評價量表》（Barthel指數(shù)）和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）計分法對患者在研究周期內(nèi)的腦卒中后康復(fù)情況進行分析。此量表經(jīng)標準化換算后滿分100分，分值越高，代表患者康復(fù)水平越佳。

1.3.2兩組患者經(jīng)過干預(yù)后功能康復(fù)情況的比較 本研究使用《功能獨立性評定量表》（FIM量表）對兩組患者的功能康復(fù)情況進行比較。包括自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、交流能力、社會認知能力四項。由于在干預(yù)前，無法準確測量量表中的項目，所以本研究以干預(yù)結(jié)束后的評分作為兩組比較的依據(jù)。

1.3.3兩組患者社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度的比較 本研究使用自制的《社區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表》對兩組患者及主要照顧家屬進行調(diào)查，調(diào)查表主要包括三項內(nèi)容：醫(yī)護服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護服務(wù)內(nèi)容及醫(yī)護人員素質(zhì)評分。經(jīng)標準化換算后滿分100分，分值越高，代表患者對此項內(nèi)容評價越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過Epidata1.10雙向核查輸入計算機，使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料的組間比較使用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)評分的比較

研究結(jié)果顯示，在干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計分未見顯著差異（P>0.05）。經(jīng)過為期6個月的干預(yù)，兩組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計分均顯著上升，與之前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在干預(yù)后，上門指導(dǎo)組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計分皆顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者經(jīng)過干預(yù)后功能康復(fù)情況的比較

研究結(jié)果顯示，在干預(yù)6個月后，上門指導(dǎo)組患者使用FIM評分系統(tǒng)所得自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、交流能力、社會認知能力四項分值均顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

研究結(jié)果顯示，上門指導(dǎo)組患者及家屬在對護理滿意情況的評分中，醫(yī)護服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護服務(wù)內(nèi)容及醫(yī)護人員素質(zhì)三個維度得分均顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。見表3。

3.討論

有研究顯示，我國腦卒中的發(fā)病率為萬分之二，其中每年有超過一百萬人因腦卒中而死亡，在搶救成功的存活者中，有接近75%的患者會致殘。以我國目前的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，腦卒中患者通常在病情穩(wěn)定后，經(jīng)過一段時間的住院治療觀察，功能恢復(fù)一定程度后，從醫(yī)院返回社區(qū)，進行社區(qū)康復(fù)治療，社區(qū)看法屬于三級康復(fù)體系中的第三級，也是與患者接觸最多，時間最長的醫(yī)療服務(wù)單位。所以，社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的能力，直接影響腦卒中后患者的康復(fù)質(zhì)量。上門指導(dǎo)護理是一種主動護理方式，其具有更靈活、更有針對性及更易引起患者及家屬重視等優(yōu)點，已在多種慢性疾病的康復(fù)過程中發(fā)揮重要作用。本研究針對腦卒中后處于后遺癥期的患者開展上門指導(dǎo)護理，讓患者和家屬可以更容易的接受到護理服務(wù)，同時使護理人員能夠更直接更有針對性的對患者進行護理及健康指導(dǎo)，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)后，上門指導(dǎo)組患者Barthel指數(shù)和NIHSS計分皆顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。這首先說明了上門指導(dǎo)護理措施對于腦卒中后患者康復(fù)的積極作用，這是一切卒中后護理康復(fù)措施的出發(fā)點和目標。同時，本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)6個月后，上門指導(dǎo)組患者使用FIM評分系統(tǒng)所得自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、交流能力、社會認知能力四項分值均顯著高于常規(guī)指導(dǎo)組（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)研究顯示，F(xiàn)IM量表是Barthel和NIHSS量表的一種具體體現(xiàn)，此結(jié)果則細化了患者各方面功能的康復(fù)效果。同時，本研究結(jié)果顯示，上門指導(dǎo)組患者及家屬醫(yī)護滿意度更高。

綜上所述，本研究結(jié)論為，上門指導(dǎo)護理可以對腦卒中后遺癥患者的康復(fù)起到積極作用，并提高其對于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，值得推廣。