瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性

楊愛婷

[摘要]目的 探究分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性。方法 選取2015年1～10月在我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦202例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組102例行陰道分娩，對(duì)照組100例行剖宮產(chǎn)。觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠情況，妊娠結(jié)局（胎兒窘迫、宮縮乏力、子宮破裂、尿潴留、產(chǎn)后出血）及并發(fā)癥等情況，分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦試產(chǎn)存在的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組的分娩情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組與對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量及住院時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后的細(xì)菌感染、子宮破裂、產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息等并發(fā)癥比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩可以顯著減少分娩時(shí)出血量、縮短住院時(shí)間，安全可行，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；安全性

[中圖分類號(hào)]R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-101-03

近年來，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)、社會(huì)因素及剖宮產(chǎn)的不斷發(fā)展，特別由于剖宮產(chǎn)的安全性在不斷提高，剖宮產(chǎn)孕婦在逐年增長，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦數(shù)量也隨之增加，但瘢痕子宮再次妊娠使產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)（早產(chǎn)、子宮破裂、胎兒窘迫等）也隨之加大。因此，如何選擇瘢痕子宮再次妊娠的最優(yōu)分娩方式，是婦產(chǎn)科研究的重要環(huán)節(jié)之一。選取2015年1～10月在我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，研究其不同的分娩方式下可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～10月在我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦202例作為實(shí)驗(yàn)資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠無并發(fā)癥、合并癥，頭位、單胎；（2）均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)；（3）剖宮產(chǎn)前次指征不存在，剖宮產(chǎn)未出現(xiàn)新的適應(yīng)證；（4）上次剖宮產(chǎn)距現(xiàn)在2年以上；（5）B超顯示子宮下段的瘢痕無變薄區(qū)；（6）宮頸Biship評(píng)分大于6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）分娩前具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）進(jìn)行多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；（3）有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙合并內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦。研究組產(chǎn)婦102例，年齡24～42歲，平均（29.5±4.3）歲，孕周31～40周，平均（39.2±3.1）周。對(duì)照組100例，其中年齡22～41歲，平均（29.3±5.3）歲，孕周32～40周，平均（39.8±2.1）周，兩組產(chǎn)婦在性別、孕周等一般資料均無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

全部產(chǎn)婦入院后，進(jìn)行常規(guī)檢查，如血壓、體溫、B超、胎心監(jiān)護(hù)等，對(duì)產(chǎn)婦的宮高、腹圍進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察產(chǎn)婦宮頸成熟度、宮縮、胎先露部高低及軟產(chǎn)道等情況。研究組產(chǎn)婦行陰道分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，方法如下。（1）產(chǎn)前檢查：產(chǎn)檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)有高危妊娠因素、胎兒先露是頭位，骨盆正常、宮頸成熟，B超證實(shí)子宮瘢痕愈合良好，子宮前壁下段厚超過3mm，胎兒雙頂徑≤95mm，胎兒體重≤3500g；（2）試產(chǎn)過程，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，特別是子宮是否破裂，并且密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦陰道流血、宮縮等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、陰道試產(chǎn)分娩率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量及住院時(shí)間比較分析

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量及住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較分析

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的細(xì)菌感染（5.88%、5.00%）、產(chǎn)后出血（9.80%、8.00%）、尿潴留（6.86%，6.00%）、新生兒窒息（1.96%，3.03%）子宮破裂（0.00%、0.00%）等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

3.討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率在逐年增長，是導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦增加的一個(gè)重要原因，有研究顯示，由于瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦在上一次剖宮產(chǎn)后可能具有盆腔粘連，或血管曲張因素致使瘢痕子宮再次妊娠的難度明顯提高，很容易在臨床手術(shù)中造成不良事故，因此，尋求一種合理的分娩方式是產(chǎn)科醫(yī)生研究的難點(diǎn)及重點(diǎn)。

目前臨床上主要是通過剖宮產(chǎn)、陰道分娩來對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，但是具體的分娩方式應(yīng)用價(jià)值更高是醫(yī)生最關(guān)注的，關(guān)注的重點(diǎn)是在于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的子宮內(nèi)的壓力上升而能保持其不發(fā)生破裂，有研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)在日益完善及無菌術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)切口的愈合與感染狀況較之前有明顯改善，因此，大多數(shù)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦會(huì)采用剖宮產(chǎn)術(shù)來分娩，但是剖宮產(chǎn)術(shù)往往會(huì)是手術(shù)時(shí)間較長、出血量較多、術(shù)后愈合不如意，給產(chǎn)婦帶來心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力，大量研究顯示，采用陰道分娩能夠降低分娩帶來的風(fēng)險(xiǎn)以及避免因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的切口疼痛，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示，采用陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（8.35±4.2）h、產(chǎn)時(shí)出血量（100.6±22.8）mL、新生兒Apgar評(píng)分（7.55±0.42）分、新生兒體質(zhì)量（3010.4±98.5）g、住院時(shí)間（3.22±1.31）d與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明采用陰道分娩瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果基本一致。此外，有研究顯示采用陰道分娩能夠降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，數(shù)據(jù)顯示，采用陰道分娩產(chǎn)婦的細(xì)菌感染率為5.88%、產(chǎn)后出血率為9.80%、尿潴留率為6.86%、新生兒窒息率為1.96%及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的細(xì)菌感染率為5.00%、產(chǎn)后出血率為8.00%、尿潴留率為6.00%、新生兒窒息率為3.00%、子宮破裂為0，證明采用陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，效果顯著。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩效果顯著，能夠有效提高產(chǎn)婦的安全性、可行性及分娩率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。