乳暈部瘺管切除加一期縫合術治療乳腺炎效果分析

邱炎平　曾叻瑜　李一鵬

[摘要]目的 探討乳暈部瘺管切除加一期縫合術治療乳腺炎效果情況。方法 分析我院2012年2月～2015年2月收治的乳腺炎患者78例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，對照組（乳腺病灶清創(chuàng)縫合術）38例和觀察組（乳暈部瘺管切除加一期縫合術）40例。觀察兩組乳腺炎患者治療前后臨床癥狀評分情況，觀察兩組乳腺炎患者臨床治療效果情況。結果 對照組和觀察組乳腺炎患者治療前臨床癥狀評分（9.61±1.90）分和（9.57±1.86）分均無明顯差異（P>0.05），觀察組乳腺炎患者治療后臨床癥狀評分（0.97±0.72）分均低于對照組（2.53±0.93）分，觀察組乳腺炎患者臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 乳暈部瘺管切除加一期縫合術治療乳腺炎臨床癥狀明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]乳暈部瘺管切除；一期縫合術；乳腺炎；效果

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-80-03

乳腺炎是普外科臨床疾病，其中漿細胞性乳腺炎是常見類型，病情容易反復，不易治愈，手術后引流口較長，影響愈合，局部膿性分泌物形成，病程比較長，復發(fā)率比較高，病變范圍會對乳房形態(tài)造成影響。乳暈部瘺管切除加一期縫合術治療乳腺炎是比較常用的方法，其可以一次性將病灶切除，對膿性腐敗組織進行清除。本研究通過對我院漿細胞性乳腺炎患者臨床資料進行分析，擬探討乳暈部瘺管切除加一期縫合術治療乳腺炎效果情況，現(xiàn)將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月-2015年2月收治的乳腺炎患者78例臨床資料進行分析，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，對照組38例，年齡30～55歲，平均（40.2±6.9）歲，病程6個月～7年，平均（13.6±6.5）個月，乳腺腫塊面積：（4.8±3.3）cm²，觀察組40例，年齡31～54歲，平均（41.7±6.4）歲，病程8個月～8年，平均（14.2±6.9）個月，乳腺腫塊面積：（4.6±3.5）cm²，納入標準：患者一側乳暈部比較多見，伴有乳頭內陷，乳暈周圍有結塊疼痛，乳暈皮色微紅，膿液有臭味，可能形成乳漏，反復性發(fā)作，乳暈有僵硬腫塊，通過病理學檢查可見陽性肉芽腫，結合影像學檢查和臨床表現(xiàn)，確診為漿細胞性乳腺炎。排除標準：排除合并有乳腺纖維腺瘤、乳腺癌患者，排除臨床資料不全患者。兩組乳腺炎患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)性的乳腺病灶清創(chuàng)縫合術，手術完畢后進行封閉負壓引流。觀察組：采用乳暈部瘺管切除加一期縫合術治療，手術中采用淚囊探針從瘺管外口輕輕插入，其方向向著內陷乳頭方向，順著瘺管走向從乳管孔穿出，或者沿著反方向從乳頭凹陷插入指向瘺管外口處插出，注意避免用力過度造成假性瘺管形成。將探針作為中心，通過放射狀切開皮膚、皮下組織、瘺管和乳頭，充分的暴露出管腔，對乳暈基底部腺體、瘺管周圍炎性病灶進行探查，乳暈部可以見到擴張的導管，其內部有粉渣樣分泌物出現(xiàn)，乳腺周圍腺體呈現(xiàn)肉芽腫樣的改變，或者伴有少量的膿性分泌物。通過刮匙對瘺管內腐敗組織進行刮除，對瘺管和病變導管、乳暈下方病變組織進行切除，直到可見正常乳腺組織為止，保證所有病灶可以一并切除，對乳暈后腺體進行松解，將凹陷的纖維條索切除，乳頭提起，乳頭內陷部分進行切除，對切口兩側邊緣皮膚進行修剪，保證外口部位可以進行梭形切除，將發(fā)炎的皮膚和瘢痕進行切除。通過0.9%生理鹽水進行創(chuàng)腔沖洗，對兩側腺體游離，將腺體殘端合并，在乳頭基底部通過5-0可吸收線進行內荷包縫合，促使乳頭恢復到正常外凸狀態(tài)，不能過緊避免壞死和術后過度疼痛，如果過松可能造成乳頭內陷。手術區(qū)放置引流管，在皮膚和皮下組織進行全層一期縫合，皮緣對合要適宜，如果有間隙可能造成炎性物滲出。手術后給予抗生素消炎，注意清潔換藥，手術后2～3d拔出引流管。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組乳腺炎患者治療前后臨床癥狀評分情況 臨床癥狀評價標準主要根據(jù)乳腺炎患者不同臨床癥狀進行評價，乳腺凹陷：0分：無凹陷，1分：乳腺凹陷Ⅰ型，2分：乳腺凹陷Ⅱ型，3分：乳腺凹陷Ⅲ型，乳頭溢液：0分：無溢液，1分：溢液少，2分：溢液中等量，3分：溢液較多，皮膚紅腫：0分：無紅腫，1分：微紅腫，2分：潮紅腫，3分：猩紅腫；乳房疼痛：0分：無疼痛，1分：輕度疼痛，2分：中度疼痛，3分：重度疼痛，腫塊大小：0分：無腫塊，1分：<4cm²，2分：4～9cm²，3分：≥9cm²，瘺管：0分：無瘺管，1分：有潰口，2分：有竇道，3分：有瘺管。臨床癥狀評分范圍是0～18分，分數(shù)越高，臨床癥狀越明顯。

1.3.2觀察兩組乳腺炎患者臨床療效情況 效果評價標準：痊愈：乳頭的溢液已經消失，乳房腫塊消失，瘺管切開后創(chuàng)面已經完全愈合；有效：乳頭溢液減少，乳房腫塊變軟、變小，瘺管切開之后創(chuàng)面有所愈合，無效：乳頭溢液仍然存在，乳房腫塊大小和硬度無明顯變化，瘺管切開之后創(chuàng)面不會愈合?？傆行?痊愈+有效。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，乳腺炎患者計量資料通過（x±s）的形式表示，通過t檢驗分析，乳腺炎患者計數(shù)資料通過百分構成比表示，x2檢驗分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組乳腺炎患者治療前后臨床癥狀評分情況

如表1，對照組和觀察組乳腺炎患者治療前臨床癥狀評分（9.61±1.90）分和（9.57±1.86）分均無明顯差異（t=0.09，P>0.05），觀察組乳腺炎患者治療后臨床癥狀評分（0.97±0.72）分均低于對照組（2.53±0.93）分，差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.31，P<0.05）。

2.2兩組乳腺炎患者臨床療效情況

如表2，觀察組乳腺炎患者臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（x2=17.16，P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組乳腺炎患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

漿細胞性乳腺炎又被稱為乳腺導管擴張，其往往多發(fā)生于非哺乳期，其主要以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤是病變的主要基礎，患者以乳腺下方或者附近腫塊、乳頭凹陷、乳頭導管孔發(fā)生溢液，有粉渣樣的分泌物，乳暈旁有膿腫或者乳腺瘺管發(fā)生，病情容易發(fā)生反復，難以治愈。乳腺炎發(fā)生機理比較復雜，導管阻塞是乳腺炎發(fā)生的重要原因，導管阻塞主要是由于上皮細胞碎屑和大量脂質分泌物形成淤積，從而誘發(fā)乳管擴張，另外導管阻塞還可能對導管上皮形成化學性刺激，導管壁炎性細胞浸潤和纖維組織增生，乳管上皮發(fā)生破壞和脫落，導管內容物分解之后，經過擴張，導管壁發(fā)生滲出或者導管溢出進入到間質，促進導管周圍腺體出現(xiàn)抗原抗體反應，誘發(fā)炎性細胞浸潤，誘發(fā)無菌性炎癥。

乳暈部瘺管切除加一期縫合術主要應用于乳腺瘺管或者竇道患者，其反復不愈慢性瘺管或竇道，瘢痕形成比較多，進行瘺管和周圍瘢痕組織進行切除，采用一期縫合，并且乳頭內面主導管需要全部切除，避免手術后乳頭發(fā)生溢液或者炎性復發(fā)。對于伴有乳頭凹陷患者，乳頭內表面基底部要通過0號線進行內荷包縫合，對縫線進行收緊，促使乳腺向外凸起，保持縫線適當?shù)乃删o度，如果縫線過緊乳頭容易形成缺血壞死，縫線過松乳頭可能發(fā)生再一次凹陷。

本研究通過分析我院2012年2月～2015年2月收治的乳腺炎患者78例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，對照組38例和觀察組40例。其中對照組給予常規(guī)性的乳腺病灶清創(chuàng)縫合術治療，觀察組采用乳暈部瘺管切除加一期縫合術治療，觀察兩組乳腺炎患者治療前后臨床癥狀評分情況，觀察兩組乳腺炎患者臨床治療效果情況。結果表明，對照組和觀察組乳腺炎患者治療前臨床癥狀評分分均無明顯差異，提示本研究治療后臨床癥狀評分的差異性具有一定的可比性，觀察組乳腺炎患者治療后臨床癥狀評分均低于對照組，觀察組乳腺炎患者臨床治療總有效率高于對照組，此研究結果和以往研究結果基本相似，提示瘺管切除是治愈漿細胞性乳腺炎最優(yōu)的手段，乳頭下病變導管切除是手術治療的關鍵，如果有必要還要進行乳頭矯形術，通過一期縫合可以有效的改善臨床癥狀和提高治療效率，從而降低損傷和復發(fā)率。

綜上所述，乳暈部瘺管切除加一期縫合術治療乳腺炎臨床癥狀明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。