完全胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)治療I期肺癌的臨床對比研究

龍志華，黃健文

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完全胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)治療I期肺癌的臨床對比研究

龍志華，黃健文

目的對比研究完全胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)治療I期肺癌的臨床效果。方法根據(jù)患者實際手術(shù)術(shù)式分組，行完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者155例(肺葉切除組)、行完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)患者134例(肺段切除組)，比較兩組臨床效果。結(jié)果肺段切除組手術(shù)時間長于肺葉切除組(P<0.05)，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)及術(shù)后引流時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1%)兩組術(shù)后均較術(shù)前下降(P<0.01)，肺段切除組術(shù)后FVC與FEV1%均優(yōu)于肺葉切除組(P<0.01)。結(jié)論完全胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)治療I期肺癌近期效果無明顯差異，但肺段切除術(shù)對于患者肺功能的保護更為有利。

胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；肺段切除術(shù)；肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)是我國最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，對早期肺癌進行手術(shù)切除仍為目前有效的治療方法，但是傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷性較大，隨著電視胸腔鏡技術(shù)的日趨成熟，胸腔鏡下腫瘤病灶切除已成為早期肺癌主要治療術(shù)式[1，2]。本研究對完全胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)治療I期肺癌的臨床效果進行了對比研究，旨在為臨床手術(shù)術(shù)式的選擇提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月～2015年6月在我院行完全胸腔鏡下肺葉或肺段切除術(shù)治療的早期肺癌患者臨床資料，納入標(biāo)準：①術(shù)后病理診斷為原發(fā)性肺癌，臨床TNM分期為I期；②術(shù)前未行放、化療；③患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準：①合并其他惡性腫瘤；②術(shù)前合并有慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病。選擇符合納入標(biāo)準的患者共289例，其中行完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者155例(肺葉切除組)、行完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)患者134例(肺段切除組)。

1.2方法

1.2.1資料分析回顧性分析納入患者的臨床資料，統(tǒng)計年齡、性別、所行手術(shù)、肺部病灶大小、合并癥、TNM分期、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、術(shù)后引流時間，手術(shù)前手術(shù)后1個月時肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1%)變化等資料。

1.2.2手術(shù)方法患者均在氣管插管全麻單肺通氣下進行手術(shù)，取健側(cè)臥位，采用三孔法操作。肺葉切除術(shù)：在腋中線第7或第8肋間做1.0～1.5 cm小切口為觀察孔，在腋后線第7或第8肋間做1.5～2.0 cm小切口為輔助操作孔，腋前線第3或第4肋間做2.0～3.5 cm切口為主操作孔，術(shù)中先對病灶所在位置肺葉進行探查，將肺葉動、靜脈，支氣管進行游離及離斷，切除病灶肺葉，清掃淋巴結(jié)。肺段切除術(shù)：觀察孔及操作孔位置均同肺葉切除組，術(shù)中先對病灶所在位置肺葉進行探查，將肺葉動、靜脈，支氣管進行游離及離斷，在處理離斷段氣管前先將段支氣管夾閉，麻醉師進行鼓肺后，術(shù)者確認病灶所在位置需要切除的肺段，暴露段間裂，采用胸腔鏡切割器對段間裂進行處理，切除病灶肺段，清掃淋巴結(jié)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者一般資料及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較見表1、2。兩組患者在性別、年齡、肺部病灶大小、術(shù)前合并癥、TNM分期方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；肺段切除組手術(shù)時間長于肺葉切除組；兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)及術(shù)后引流時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較見表3。兩組患者術(shù)前FVC與FEV1%比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1個月時均較術(shù)前下降；肺段切除組術(shù)后1個月時FVC與FEV1%均優(yōu)于肺葉切除組。

3　討　論

肺癌已經(jīng)成為臨床較常見的惡性腫瘤之一，對早期肺癌行手術(shù)治療仍然是首選方案。單純傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷性較大，因此臨床已經(jīng)較少應(yīng)用，胸腔鏡下局限性肺切除微創(chuàng)手術(shù)已成為早期肺癌治療的主要術(shù)式，此術(shù)式在達到切除病灶目標(biāo)的同時，對患者術(shù)后肺功能影響較小。胸腔鏡下局限性肺切除包括肺段切除、肺葉切除及肺楔形切除，采用何種術(shù)式一般是根據(jù)患者病灶所在位置及病情等確定。如以上術(shù)式均適用的早期肺癌，采用楔形切除相對范圍有限，存在切除邊緣組織陽性的風(fēng)險性明顯增高；肺段和肺葉切除均屬于解剖學(xué)切除。臨床研究結(jié)果顯示，因某些原因?qū)Σ荒苄蟹稳~切除的患者實施肺段切除是可行的[3]，但是肺段切除較肺葉切除難度大，要求對解剖結(jié)構(gòu)充分了解，操作技巧熟練，同時要嚴格把握適應(yīng)證[4]。

本文對完全胸腔鏡下行局限性肺切除術(shù)患者的臨床資料進行了分析，比較了肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)的治療效果，結(jié)果顯示，肺段切除組手術(shù)時間長于肺葉切除組，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)及術(shù)后引流時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者性別、TNM分期及合并癥比較　(例)

表2　兩組患者年齡及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表3　兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較±s)

這主要是由于肺段切除較肺葉切除難度大，因此手術(shù)時間相對較長，但在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)等方面并無差異存在，表明兩種術(shù)式的切除效果無明顯差別。在肺癌行手術(shù)治療后，由于部分肺組織被切除，會出現(xiàn)術(shù)后肺功能的下降，患者可表現(xiàn)為胸悶、氣短等，往往影響到患者后期生活質(zhì)量，因此在有效切除病灶的同時要盡可能多地保留肺組織，以保護肺功能。本研究對兩種術(shù)式手術(shù)后患者的肺功能變化進行了比較，結(jié)果顯示兩組術(shù)后1個月時肺功能指標(biāo)FVC、FEV1%均較術(shù)前下降，但肺段切除組術(shù)后1個月時FVC與FEV1%均優(yōu)于肺葉切除組，表明行肺段切除術(shù)更有利于保護患者術(shù)后肺功能，也與先前相關(guān)研究結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，完全胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)治療I期肺癌近期效果無明顯差異，但肺段切除術(shù)對于保護肺功能更為有利，因此對符合肺段切除適應(yīng)證者可根據(jù)實際情況選擇性地采用肺段切除術(shù)治療早期肺癌，以便更有效保護患者術(shù)后的肺功能。

[1]蔣偉，奚俊杰，王群，等.全胸腔鏡肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(11)：969-972.

[2]楊曉軍，李強，莊翔，等.電視胸腔鏡與開胸肺癌切除淋巴結(jié)清掃的對比研究[J].腫瘤預(yù)防與治療，2012，25(1)：6-8.

[3]代祖建，葉建剛，陳樹興.全胸腔鏡下肺段切除32例臨床分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，31(3)：62-63.

[4]Ettinger DS，Akerley W，Borghaei H，etal.Non-small cell lung cancer，version 2.2013[J].J Natl Compr Canc Netw，2013，11(6)：645-653.

[5]馬千里，劉德若.胸腔鏡解剖性肺段切除治療ⅠA期肺腺癌的研究進展[J].中華外科雜志，2014，52(8)：634-636.

(2016-01-19收稿2016-05-12修回)

(本文編輯貢樹基)

A comparative study of totally thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of stage I lung cancer

LONG Zhihua，HUANG Jianwen．

Department of Surgery，Luoding People’s Hospital，Guangdong527200，China

ObjectiveTo compare clinical efficacy of totally thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of stage I lung cancer.MethodsAccording to actual patient surgery，one hundred and fifty five cases who had undergone completely thoracoscopic lobectomy were selected as lobectomy group while 134 cases who had been given completely thoracoscopic pulmonary resection were chosen as lung resection group.The clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsThe operation time of patients in lung resection group was longer than that in the lobe resection group(P<0.05).The differences in bleeding volume during operations，operation time，number of clearing lymph nodes and draining time between the two groups had no statistical significant(P>0.05). Forced vital capacity(FVC) and one second forced expiratory volume(FEV1%) in the two groups after operation were decreased compared with those before operations (P<0.01). FVC and FEV1% in lung resection group were better than those in lobectomy group (P<0.01).ConclusionClinical efficacy of totally thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of stage I lung cancer has no significant difference，but pulmonary resection can provide better protection to patient’s lung function.

Thoracoscopic lobectomy；Pulmonary segment resection；Lung cancer

527200廣東省羅定市人民醫(yī)院外科

[中國圖書資料分類號]R 734.2A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.016