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    論醫(yī)療糾紛中的鑒定制度

    2016-09-06 02:12:31楊志宏
    法制與社會 2016年7期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療糾紛

    摘 要 目前,我國醫(yī)療糾紛的鑒定模式主要有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。由于我國的《侵權(quán)責(zé)任法》對于醫(yī)療糾紛鑒定制度沒有作出明確的規(guī)定,致使該制度在我國仍然陷于混亂的二元鑒定模式之中,造成了醫(yī)患雙方在選擇鑒定模式時(shí)出現(xiàn)了不同的趨向性。這種混亂的狀態(tài),極大地影響了醫(yī)患雙方的利益,更對我國司法的嚴(yán)肅性造成了損害。本文通過對兩種鑒定模式具體分析,結(jié)合我國國情,為我國建立統(tǒng)一的醫(yī)療糾紛中的鑒定制度提出相關(guān)見解。

    關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故鑒定 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定 醫(yī)法結(jié)合

    作者簡介:楊志宏,山西大學(xué)民商法學(xué)研究生,研究方向:民事訴訟法學(xué)。

    中圖分類號:D918.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-0592(2016)03-042-02

    一、我國醫(yī)療糾紛中鑒定制度的現(xiàn)狀

    (一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

    1. 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的優(yōu)點(diǎn):醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度本身也有其優(yōu)點(diǎn)。首先,具有法定性,其可以作為醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛以及衛(wèi)生行政管理部門作出行政處罰的法定依據(jù)。其次,具有專業(yè)性,其為衛(wèi)生行政管理部門在處理醫(yī)療事故時(shí)提供專業(yè)的、合理的意見。

    2. 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的弊端:醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的弊端表現(xiàn)在以下幾方面:首先,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見的合議制不符合司法鑒定實(shí)行的鑒定人負(fù)責(zé)制。這種情況導(dǎo)致了法律規(guī)定可以追究個(gè)人責(zé)任而實(shí)際無法追究個(gè)人責(zé)任的難題。相關(guān)法律并未規(guī)定鑒定意見的法律責(zé)任應(yīng)該由誰來承擔(dān)。如果出現(xiàn)當(dāng)事人質(zhì)疑鑒定意見,不服從法院的判決的情況,卻沒有確定的人對該鑒定意見作出解釋,也沒有人對其負(fù)責(zé)時(shí),就會影響到該鑒定意見的法律效力。①其次,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的中立性、獨(dú)立性受到挑戰(zhàn)。專家?guī)熘械膶<掖蠖喽际窃醋杂诒拘姓^(qū)中受衛(wèi)生行政部門主管之下的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并且基本上與當(dāng)事的醫(yī)院和醫(yī)生有某些方面的社會關(guān)系,這就使得鑒定意見的可信度大大降低。即使是進(jìn)行重新鑒定,這種社會利益關(guān)系依然存在,所以鑒定意見的公正性受到很大程度的懷疑。最后,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論過于絕對化。由于醫(yī)學(xué)專家在長期的臨床工作中形成的定向思維,使得他們在判斷診療行為和損害后果的因果關(guān)系過程中,側(cè)重考慮醫(yī)療行為的正確性和必要性,忽略對過失、因果關(guān)系的判斷。但是,醫(yī)學(xué)專家在存在定向思維和缺少法律知識和法律思維情況下,確實(shí)能做出必然因果關(guān)系而非相當(dāng)因果關(guān)系的結(jié)論。

    (二)醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定

    醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的特點(diǎn)具有以下幾方面的特點(diǎn):第一,進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的鑒定主體是司法鑒定機(jī)構(gòu),受司法部門的領(lǐng)導(dǎo)和管理,是面向社會的鑒定機(jī)構(gòu);第二,鑒定人員在鑒定報(bào)告書上簽名,必要情況下出庭接受質(zhì)證;第三,鑒定目的是為審理案件提供專業(yè)性的依據(jù)。

    1. 醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的優(yōu)點(diǎn):醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定有其突出的優(yōu)點(diǎn)。第一,鑒定范圍廣,涉及臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)以及其他相關(guān)學(xué)科內(nèi)容。第二,鑒定結(jié)果具有科學(xué)性,對因果關(guān)系的鑒定時(shí)考慮的因素比較全面,綜合分析,而不是簡單的作出肯定或者否定的結(jié)論。

    2.醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的弊端:醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的弊端主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):首先,鑒定人員的理論知識和實(shí)踐業(yè)務(wù)水平不能夠滿足復(fù)雜的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的需要。目前我國司法鑒定人員基本上來自于有一定專業(yè)知識的畢業(yè)生,所以只具備基本理論知識而缺乏實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生不一能夠?qū)Σ僮餍詮?qiáng)的復(fù)雜的問題作出合理的鑒定意見。②其次,鑒定機(jī)構(gòu)的中立性不能夠得到保證。許多鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)為追求自身經(jīng)濟(jì)利益投入到醫(yī)療糾紛的司法鑒定中,而當(dāng)前又缺乏對司法鑒定業(yè)的行業(yè)規(guī)范和自律制度,鑒定人職業(yè)道德參差不齊,難免會出現(xiàn)鑒定人、鑒定機(jī)構(gòu)為謀取私利而做出有利于某一方的鑒定。最后,部分醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的質(zhì)證流于形式。鑒定人為完成受委托的鑒定,會聘請有關(guān)專業(yè)權(quán)威的專家直接作出鑒定意見,但專家可不將自己的姓名簽到意見書上。在法庭質(zhì)證過程中,出庭質(zhì)證的只有鑒定人,受邀請的專家通常不出庭接受質(zhì)證,質(zhì)證的真正目的就無法實(shí)現(xiàn)。

    二、我國醫(yī)療糾紛中鑒定制度存在的問題

    (一)鑒定機(jī)構(gòu)的資格缺乏限制

    目前,我國醫(yī)療糾紛鑒定的機(jī)構(gòu)主要為兩大類,一是醫(yī)學(xué)會組織的專家鑒定組,一是法院委托的具有鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu),這兩種鑒定機(jī)構(gòu)都有不足的地方,在上文中我們已經(jīng)分析過兩者弊端所在。我們認(rèn)為醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)該是獨(dú)立于衛(wèi)生行政、司法行政部門的一個(gè)機(jī)構(gòu)。

    (二)鑒定人員的資格缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

    在醫(yī)療糾紛中,需要鑒定的往往都是專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的問題,因此鑒定人的專業(yè)素養(yǎng)很大程度上影響著鑒定意見的準(zhǔn)確性、客觀性、公正性。因此,在篩選鑒定人時(shí)要審查其資質(zhì)和能力。我國目前建立的醫(yī)療鑒定專家?guī)焓怯舍t(yī)學(xué)會對專家候選人進(jìn)行審核,然后予以聘任的?!夺t(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》規(guī)定了選擇鑒定人員原則性的條件③,但是國家沒有作出統(tǒng)一的、具體的標(biāo)準(zhǔn),僅考查鑒定人員的專業(yè)能力是萬萬不夠的,應(yīng)考核其綜合素質(zhì)。

    (三)鑒定規(guī)則模糊

    我國現(xiàn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行的是市級、省級鑒定制度,但是未明確第一次和再次鑒定意見的效力。鑒定意見屬于民事訴訟法中規(guī)定的證據(jù),兩次鑒定意見無瑕疵時(shí),效力是相同的。但是如果兩次的鑒定結(jié)果有差異時(shí),糾紛雙方為了達(dá)到自己的利益需求,往往會要求法院對有利于自己的證據(jù)作出認(rèn)定。由于法律沒有相關(guān)的規(guī)定,法官往往會主觀的依照行政級別的高低,采信省級的鑒定意見。

    (四)鑒定規(guī)則的采信機(jī)制缺乏統(tǒng)一性

    法官是法學(xué)專家,不是醫(yī)學(xué)專家。所以,法官在審理案件時(shí)由于缺乏醫(yī)學(xué)知識,很難對專業(yè)性的鑒定意見進(jìn)行深入審查。另外,在審理醫(yī)療糾紛的訴訟案件的過程中可能會出現(xiàn)各種因素的干擾,醫(yī)療糾紛鑒定意見的采信缺乏統(tǒng)一的機(jī)制進(jìn)行制約。

    (五)鑒定意見的公正性受到威脅

    我國法律雖然規(guī)定了獨(dú)立鑒定制度,但是實(shí)際工作中卻無法保障鑒定人的獨(dú)立。一定地域內(nèi),必然會有熟人親戚,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或同類科室之間會進(jìn)行日常的學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)溝通,鑒定人可能迫于同行情面,或是熟人親戚的求情討好給出不公正的鑒定意見。

    三、 完善我國醫(yī)療糾紛中鑒定制度的法律思考

    醫(yī)療糾紛鑒定應(yīng)該在尊重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的前提下,以我國目前關(guān)于該領(lǐng)域的法律規(guī)定為準(zhǔn)繩,作出具有科學(xué)性、合理性、公正性的鑒定意見。人民法院的法醫(yī)作為司法工作者,首先具備醫(yī)學(xué)知識,其次長期處于公正、嚴(yán)肅的司法機(jī)關(guān)的工作環(huán)境熏陶下,也具備了很高的法律素養(yǎng),以及對法律的敬畏。所以,在審理醫(yī)療糾紛時(shí)法醫(yī)也可以給出自己專業(yè)的、公正的意見,法庭在審理時(shí)也應(yīng)充分考慮法醫(yī)給出的意見,結(jié)合其他相關(guān)證據(jù)決定是否采納鑒定意見。醫(yī)法結(jié)合是醫(yī)療糾紛鑒定的必然趨勢。

    (一)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)資格限制

    醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)。④鑒定過程涉及到醫(yī)學(xué)知識的多個(gè)領(lǐng)域,并且鑒定意見關(guān)系到當(dāng)事人一方是否可以勝訴。我國應(yīng)制定統(tǒng)一的行業(yè)和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)國家機(jī)關(guān)在制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)綜合考量多種因素,例如,鑒定機(jī)構(gòu)的規(guī)模、在職的醫(yī)學(xué)專家的職稱以及數(shù)量、鑒定人員的組成結(jié)構(gòu)等。鑒定專家必須將自己的執(zhí)業(yè)資格交給在職的鑒定機(jī)構(gòu),不可以同時(shí)在多個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)工作,防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求本機(jī)構(gòu)的業(yè)績而進(jìn)行不良競爭,作出影響鑒定意見公正性的結(jié)論,損害當(dāng)事人的合法利益。醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)聘用的鑒定專家應(yīng)該包括醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、法醫(yī)。建立對鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員的定期審查制度,衛(wèi)生部門、司法部門嚴(yán)格依照相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查,對不符合執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員吊銷執(zhí)業(yè)資格。

    (二)加強(qiáng)對醫(yī)療鑒定人員的管理

    我國應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療鑒定專家的管理,嚴(yán)格按照國家機(jī)關(guān)規(guī)定的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)頒發(fā)執(zhí)業(yè)資格證書,并且對鑒定專家進(jìn)行定期的醫(yī)學(xué)知識、法學(xué)知識的培訓(xùn)與考核,對每次考核進(jìn)行量化評分,不符合評分標(biāo)準(zhǔn)的要繼續(xù)參加下次的培訓(xùn),直到其達(dá)到評分標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)國家機(jī)關(guān)根據(jù)我國目前的實(shí)際情況制定行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的專家才可以獲得執(zhí)業(yè)資格證書。另外,相關(guān)機(jī)關(guān)要加強(qiáng)對具備執(zhí)業(yè)資格的鑒定人員的管理和監(jiān)督,如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作、醫(yī)師資格證被吊銷等情況,要立即吊銷其從事醫(yī)療鑒定工作依據(jù)的執(zhí)業(yè)資格。最后,在全國范圍內(nèi)建立一個(gè)收錄全國具備醫(yī)療鑒定執(zhí)業(yè)資格的專家?guī)?,以便法院在審理案件時(shí)遇到疑難的醫(yī)學(xué)問題時(shí),可以選取相關(guān)領(lǐng)域最權(quán)威的專家,確保鑒定意見的科學(xué)性、權(quán)威性。

    (三)完善醫(yī)療鑒定規(guī)則

    我國應(yīng)建立統(tǒng)一的醫(yī)療鑒定制度,結(jié)束長期以來“二元化”鑒定模式的混亂狀態(tài)。在我國,應(yīng)實(shí)行一次鑒定制。鑒定意見關(guān)系到當(dāng)事人的切身利益,因此相關(guān)的鑒定人員應(yīng)由醫(yī)患雙方共同選取,如果達(dá)不成一致意見,則由鑒定機(jī)構(gòu)指定本機(jī)構(gòu)中在即將接受鑒定的醫(yī)學(xué)問題的領(lǐng)域最權(quán)威的專家進(jìn)行鑒定。另外,為了充分保證鑒定意見的公正性、科學(xué)性、合理性,要建立對鑒定意見的復(fù)審制度,由法院主動啟動復(fù)審程序,法院根據(jù)鑒定涉及的醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜程度選取省級醫(yī)學(xué)會組織的專家或者在全國范圍內(nèi)選取收錄在執(zhí)業(yè)名錄中的最資深的專家進(jìn)行復(fù)審工作。復(fù)審的結(jié)果不能等同于鑒定意見,而是對鑒定意見的評析,作為法官審理案件時(shí)參考的專業(yè)資料。最后,為了保障鑒定工作的公正性,醫(yī)患雙方可以隨時(shí)監(jiān)督鑒定工作的進(jìn)度,與當(dāng)事人具有利害關(guān)系的鑒定人員要回避。

    (四)建立統(tǒng)一的鑒定意見采信機(jī)制

    我國應(yīng)建立健全一套鑒定意見采信機(jī)制。⑤第一,法官有獨(dú)立的決策權(quán),不采信鑒定意見時(shí)可另從法院所列的醫(yī)師名單中選出專家作鑒定。如果法官自己的判斷與專家的鑒定意見不一致,則法官在判決書中必須作出說明,說明自己意見的理由,否則,判決將會被撤銷。第二,鑒定專家出庭接受質(zhì)證。作為醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)學(xué)鑒定人在專業(yè)知識方面能夠深刻的認(rèn)識到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。鑒定專家接受法庭質(zhì)證能比較清楚的客觀的還原事實(shí)。鑒定專家出庭質(zhì)證不僅可以幫助法官分析醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)問題,更能夠近一步確定鑒定意見的證據(jù)效力,促成鑒定意見得到法官的確認(rèn),并且能夠達(dá)到訴訟程序的公正的標(biāo)準(zhǔn),提升醫(yī)療糾紛鑒定和審判的科學(xué)性和權(quán)威性。

    注釋:

    ①林文學(xué).醫(yī)療糾紛解決機(jī)制研究.北京:法律出版社.2008.78.

    ②④常林.法庭科學(xué)與法醫(yī)學(xué).法醫(yī)學(xué).2008(5).15.

    ③《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第二章第六條:“一是有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德;二是受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上;三是健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故鑒定工作。”

    ⑤ 楊立新.醫(yī)療侵權(quán)法律與適用.北京:法律出版社.2008.202.

    參考文獻(xiàn):

    [1]蔡永彤.醫(yī)療糾紛中醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見剖析.新疆警官高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào).2010(2).

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