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    經(jīng)腹B超引導(dǎo)下宮腔操作在子宮穿孔后取宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用價值

    2016-09-06 07:12:58周劍宇張玲
    中國性科學(xué) 2016年5期
    關(guān)鍵詞:節(jié)育器

    周劍宇 張玲

    [摘要]目的:分析子宮穿孔后經(jīng)腹B超引導(dǎo)下宮腔操作取宮內(nèi)節(jié)育器效果,為臨床治療提供參考。方法:回顧性分析我院取宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔患者22例資料,均采取經(jīng)腹B超引導(dǎo)下宮腔操作,分析應(yīng)用效果。結(jié)果:手術(shù)前經(jīng)B超檢查,20例患者做出明確診斷,18例為單純子宮穿孔,2例患者子宮穿孔同時合并盆腔出血,可見游離液體回聲。22例患者行B超引導(dǎo)下取宮內(nèi)節(jié)育器,術(shù)前均未采用米索前列醇擴張宮口藥物,20例患者手術(shù)一次性完成,一次性手術(shù)成功率為90.9%,平均操作時間為(22.7±6.8)min,平均出血量(23.7±11.9)mL,2例患者由于子宮小,操作時間超過1h,仍然沒有成功,放棄取宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后未出現(xiàn)感染病例,B超復(fù)查子宮回聲均勻,后穹窿無積液,順利出院。結(jié)論:在子宮穿孔后采用B超引導(dǎo)宮腔操作取宮內(nèi)節(jié)育器安全有效,術(shù)后并發(fā)癥少,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞]子宮穿孔;節(jié)育器;B超;宮腔操作

    [中圖分類號]R711.74 [文獻標(biāo)志碼]A

    子宮穿孔是計劃生育手術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,多是因為宮腔操作困難、子宮過度傾屈以及技術(shù)不熟練導(dǎo)致,可以發(fā)生在人工流產(chǎn)以及宮內(nèi)節(jié)育器放置等過程中,為避免造成更大的損傷,需要停止手術(shù),檢查臟器官情況,我院針對宮內(nèi)節(jié)育器取出致子宮穿孔患者,采用B超引導(dǎo),應(yīng)用效果良好,現(xiàn)整理報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取我院因取環(huán)引起子宮穿孔患者22例為研究對象。病例選取標(biāo)準(zhǔn):自愿簽署知情同意書經(jīng)B超檢查,做出明確診斷,包括直接征象和間接征象,聲像圖無明顯子宮穿孔特異表現(xiàn),臨床診斷情況為子宮穿孔。B超檢查子宮穿孔患者,18例為單純子宮穿孔,未損傷血管,同時未出現(xiàn)網(wǎng)膜嵌入子宮肌層情況,2例患者子宮穿孔同時合并盆腔出血,可見游離液體回聲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并臟器官損傷患者。年齡33~67歲,平均年齡(49.5+6.8)歲,4例存在剖宮產(chǎn)史,18例絕經(jīng)。18例診刮穿孔,2例因擴張器穿孔,2例取宮內(nèi)節(jié)育器穿孔。所有患者均行B超檢查和常規(guī)婦科檢查,明確是否存在生殖系統(tǒng)炎癥。

    8例子宮前屈或后屈,4例瘢痕妊娠,10例宮口過緊。14例子宮前位,6例子宮后位,2例子宮位置水平。4例宮內(nèi)節(jié)育環(huán)為吉尼型,14例為金屬圓環(huán)型,2例為宮型,2例為T型。11例穿孔部位在子宮峽部,5例在子宮前臂,4例在子宮角部,2例穿孔位置不明。探查患者宮腔中發(fā)現(xiàn)深度與子宮大小不符合,患者存在突然疼痛,同時出現(xiàn)惡心、嘔吐等,B超顯示探針強回聲影響。

    1.2 方法

    術(shù)前患者均充盈膀胱。采用美國GE公司Voluson730 PRO超聲儀(生產(chǎn)批號20090503),探頭頻率在3.5MHz,患者取膀胱截石位,子宮探針經(jīng)腹部B超引導(dǎo)探查宮內(nèi)節(jié)育器位置,針對子宮出現(xiàn)極度前傾患者,糾正位置后,再取宮內(nèi)節(jié)育器進入宮腔,在超聲引導(dǎo)下取出。清晰顯示子宮,采用縱向掃查方法,平行移動,連續(xù)堅持探查術(shù)后操作,全程指導(dǎo)宮腔操作。子宮能夠清晰顯示患者可以不采取膀胱灌注,宮口較緊患者口服400μg米索前列醇,4h后繼續(xù)操作。檢查宮內(nèi)節(jié)育器形態(tài)完整性,查看是否存在殘留,術(shù)后觀察2h,注意檢查患者體溫、血壓以及腰痛等變化,查看患者是否存在陰道出血以及肛門墜痛感等異常情況,常規(guī)使用抗生素和縮宮素。術(shù)后半月開展隨訪工作,患者均來院復(fù)查,行B超檢查,術(shù)后1月禁止性生活,有生育要求患者半年后再行懷孕。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件計量資料,以(x±s)表示計量資料,成功率采用計數(shù)資料表示。

    2 結(jié)果

    2例患者失敗,由于子宮小,操作時間超過1h,仍然沒有成功,放棄取宮內(nèi)節(jié)育器。20例患者手術(shù)均一次性成功,效果見表1所示,經(jīng)腹部B超引導(dǎo),宮腔操作時間在5~63min,在術(shù)后來院復(fù)查中,子宮回聲均勻,后穹窿無積液,順利出院,未出現(xiàn)感染、發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥情況。

    3 討論

    在以往臨床實踐中,常規(guī)宮腔操作均為盲操作,在醫(yī)生的感覺中完整操作,即使有經(jīng)驗的醫(yī)師也不能保證避免子宮穿孔的出現(xiàn),子宮穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,一般是由于操作不熟練或者經(jīng)驗不足導(dǎo)致,有時還會引起膀胱、腸管等臟器的損傷。超聲引導(dǎo)能夠比較直觀觀察子宮本身和腹腔內(nèi)情況,判斷子宮穿孔位置,保證操作的準(zhǔn)確性,研究子宮穿孔后經(jīng)腹B超引導(dǎo)下宮腔操作取宮內(nèi)節(jié)育器效果有重要價值。

    子宮穿孔臨床表現(xiàn)存在很大的差異,近幾年人工流產(chǎn)等操作很容易導(dǎo)致穿孔后自覺癥狀無法查明,B超檢查更加重要。子宮肌層雙側(cè)子宮角部和子宮峽部是常見損傷部位,本組分析中11例穿孔部位在子宮峽部,5例在子宮前臂,4例在子宮角部,2例穿孔位置不明,與以往報告相一致。在宮腔操作中,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)子宮穿孔需要立刻停止操作,避免損傷患者盆腔臟器,使用縮宮素、抗生素等藥物,在3個月后檢查宮腔情況。采用實時超聲以電腦能夠更加直觀觀察子宮形態(tài)大小以及彎曲度等,明確判斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)與子宮位置的關(guān)系,并判斷取出后是否存在殘留,針對性更強,能夠充分避開宮壁薄弱處,確保手術(shù)安全性。以往臨床實踐表明,采用腹部B超引導(dǎo)宮腔操作取出子宮節(jié)育環(huán),效果明顯,術(shù)后并發(fā)癥少。本組研究與以往研究相一致,手術(shù)前,經(jīng)B超檢查,20例患者做出明確診斷,18例為單純子宮穿孔,2例患者子宮穿孔同時合并盆腔出血,可見游離液體回聲。22例患者行B超引導(dǎo)下取宮內(nèi)節(jié)育器,術(shù)前均未采用米索前列醇擴張宮口,20例患者手術(shù)一次性完成,未出現(xiàn)并發(fā)癥情況,出院后未出現(xiàn)發(fā)熱等不良情況,術(shù)后復(fù)查未出現(xiàn)腹痛以及陰道出血等不良情況,一次性手術(shù)成功率為90.9%,平均操作時間為(22.7±6.8)min,平均出血量(23.7±11.9)mL,2例患者由于子宮小,操作時間超過1h小時,仍然沒有成功,放棄取宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后未出現(xiàn)感染病例,B超復(fù)查子宮回聲均勻,后穹窿無積液,順利出院,說明子宮穿孔后采用B超引導(dǎo)宮腔操作取宮內(nèi)節(jié)育器安全有效,并發(fā)癥少,成功率高,與以往研究相一致。

    在以往分析中,有研究采用宮腔鏡操作,指出準(zhǔn)確性高,并發(fā)癥少,但是采用宮腔鏡開展宮腔操作,對宮口要去較高,膨?qū)m液從穿孔處滲出,宮頸準(zhǔn)備工作是成敗關(guān)鍵,常采用雌激素擴張宮頸,這種方法對子宮小、宮口緊的患者并不適用。超聲能夠更加直觀觀察子宮位置,確保手術(shù)安全性,操作更加簡單,能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。在以往分析中指出取出子宮節(jié)育器容易導(dǎo)致子宮穿孔,認(rèn)為在宮腔操作前,應(yīng)該采用藥物充分?jǐn)U張宮口,然后行B超檢查,糾正子宮位置,行宮腔操作。目前米索前列醇使用在取器困難手術(shù)中已經(jīng)得到普遍認(rèn)可,能夠刺激宮頸纖維組織釋放彈性蛋白酶,使宮頸膠原合成減弱,加速宮頸軟化,增高順應(yīng)性,易于機械性擴張,同時能夠使子宮收縮,減少出血量。在本組分析中,B超引導(dǎo)下能夠清楚看到患者子宮位置,術(shù)前均未采用米索前列醇擴張宮口;手術(shù)操作中,因子宮口小,10例患者采用米索前列醇擴張宮口。米索前列醇在使用中一般具有醫(yī)學(xué)指證取環(huán),B超檢查子宮節(jié)育器位置未移動,首次取出失敗能夠使用米索前列醇,但是需要注意應(yīng)排除青光眼、支氣管哮喘患者。

    子宮穿孔后采用B超引導(dǎo)宮腔操作取宮內(nèi)節(jié)育器中需要注意以下幾點問題。一旦發(fā)現(xiàn)子宮穿孔,需要明確診斷是否存在其他臟器損傷,明確穿孔原因,嚴(yán)格掌握B超引導(dǎo)宮腔操作指證,更加適合子宮穿孔小,未出現(xiàn)大出血以及其他器官損傷患者,若是懷疑合并其他臟器損傷,建議采用腹腔鏡技術(shù),避免為患者帶來不必要的損傷。在經(jīng)腹部B超引導(dǎo)下宮腔操作中難度比較大,需要由有經(jīng)驗醫(yī)師操作,適可而止,不能強行操作,避免引發(fā)并發(fā)癥。B超醫(yī)師需要熟悉超聲影像學(xué)表現(xiàn),能夠及時發(fā)現(xiàn)穿刺并做好指導(dǎo)工作。操作中,需要注意器械應(yīng)在宮腔內(nèi),避開原穿孔處,不能采用暴力,確保手術(shù)安全性,避免引起其他并發(fā)癥。操作中注意動作輕柔,正確把握器械進入深度,操作者需要目視B超顯示屏幕,取出宮內(nèi)節(jié)育器后需要沿著原方向取出,術(shù)后重視抗生素以及宮縮素的作用,避免子宮穿孔處相關(guān)并發(fā)癥等。針對存在子宮穿孔高危因素患者需要小心操作,切記強行擴張,可以事前放置前列腺激素類藥物擴張宮頸,降低難度。針對外院轉(zhuǎn)診治療患者,需要詳細(xì)詢問患者病史,行B超檢查,分析可行性,如果操作困難,待日后處理。

    總之,在子宮穿孔后采用B超引導(dǎo)宮腔操作取宮內(nèi)節(jié)育器安全有效,術(shù)后并發(fā)癥少,值得推廣。

    (收稿日期:2015-08-26)endprint

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