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    女性陰道性交困難的相關(guān)因素探討

    2016-09-06 07:24:05吳海雅梅錦榮
    中國性科學(xué) 2016年5期

    吳海雅 梅錦榮

    [摘要]目的:探討女性陰道性交困難的經(jīng)歷,分析與陰道性交困難的相關(guān)因素。方法:以橫向研究法,通過問卷調(diào)查搜集數(shù)據(jù),研究對象人口特征廣泛多樣。結(jié)果:大部分(70%)陰道性交有困難的婦女,并未向?qū)I(yè)人員求助,主要是因為尷尬或不知道專業(yè)咨詢的相關(guān)信息。未克服性交困難的婦女,性功能和性生活次數(shù)都顯著下降,但性欲未顯著受損,性需要未得到滿足,同時亦因未能完成陰道性交,憂慮婚姻關(guān)系受破壞。結(jié)論:陰道性交困難對性活動和性功能都有不良影響,意味性生活質(zhì)量下降。有必要積極推廣性教育,并為受影響的婦女提供適時的治療。

    [關(guān)鍵詞]女性性功能失調(diào);陰道性交困難;性交頻次

    [中圖分類號]R167 [文獻標(biāo)志碼]A

    前線醫(yī)療工作者(如醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、社會工作者)為婦女提供醫(yī)療服務(wù)時,有時需要診治性功能失調(diào)的婦女。然而女性患者要講述性事的困擾時,總會尷尬不自在。性在中國社會仍然是忌諱的事,人們不太愿意公開談?wù)撚嘘P(guān)性的障礙。因此醫(yī)療工作人員對患者性障礙,特別需要以同理心去理解。

    婦女的性功能失調(diào)一般從幾方面加以界定,如性欲和性興奮下降、性交時陰道欠缺濕潤、不能達到性高潮、性交時感到疼痛等。而陰道性交困難也可導(dǎo)致上述各種性功能失調(diào)。陰道性交困難的原因很多,有時是因為男性的勃起障礙、過早射精,或者不知道陰道的位置而造成的,陰道性交困難與婦女性功能失調(diào)有時并沒有直接的關(guān)系。

    不論陰道性交困難的成因為何,這種性功能的障礙會導(dǎo)致性生活和婚姻的不滿。研究表明性功能障礙對生活質(zhì)量有顯著的影響。因此,陰道性交困難是醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題,對相關(guān)知識的充分掌握后,才能專業(yè)地幫助患者。本研究目的在于提供有關(guān)女性陰道性交困難的信息,了解其成因及影響,探討患者對尋求專業(yè)咨詢的態(tài)度,以及分析陰道性交困難與性功能的關(guān)系等。

    1 研究方法

    本研究的主要數(shù)據(jù)是由香港性教育、研究、治療協(xié)會提供的。該會通過一項大型的問卷調(diào)查研究,利用方便抽樣的方式搜集數(shù)據(jù),研究對象為人口特征有廣泛性,年齡18歲或以上的婦女。有關(guān)陰道性交困難的資料,是該會大型調(diào)查研究的一部分。

    1.1 問卷設(shè)計

    問卷的設(shè)計分兩部分,第一部分包括人口特征、身體健康的信息(如是否已經(jīng)停經(jīng),是否曾接受婦科手術(shù)等)。第二部分是關(guān)于婦女對陰道性交困難的成因和影響,以及對接受專業(yè)咨詢的看法。下述女性性功能指數(shù)的項目也在問卷的第二部分。

    1.2 女性性功能指數(shù)(Female Sexual Function index,F(xiàn)SFI)

    FSFI共19個項目,評定性功能的6個范疇,包括:性欲、性興奮、濕潤、性高潮、滿足感、疼痛等。作答方式除4個項目用5點測量尺度外,其他項目都采用0~5的測量尺度,O分代表沒有性行為,1~5的評分代表性功能的水平(1=極度困難,2=很困難,3=困難,4=輕微困難,5=沒有困難)。6個范疇分數(shù)的總分作為全量表的分數(shù)(全量表最高36分,理論中點=18分),高分表示性功能較好,低分則代表性功能低下。

    為免問卷過長,性欲和性興奮這兩個范疇以單一項目測量,分別評定性欲和性活動時性興奮的次數(shù)。在計算全量表總分時,這兩個范疇的分數(shù)將適當(dāng)?shù)募右孕U?/p>

    據(jù)報導(dǎo),F(xiàn)SFI具有頗高的信度(克朗巴哈系數(shù)≥10.82)并且能有效區(qū)分性興奮障礙女患者和正常婦女性功能的差別。至于FSFI應(yīng)用于香港婦女時的信度和效度,將根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)加以分析。

    1.3 數(shù)據(jù)搜集過程

    本研究的數(shù)據(jù)是通過幾個渠道搜集的,包括醫(yī)療門診所、社會服務(wù)機構(gòu)、大專院校、個人網(wǎng)絡(luò)(親友、同事)等。在解說研究目的后,問卷派發(fā)給自愿參與的女性。問卷以不記名的方式填答,完成的問卷以回郵信封寄回研究機構(gòu)。

    2 結(jié)果

    在收回的1197份問卷中,52份欠缺完整的數(shù)據(jù),另134份的問卷因填答者性行為超過一個多月前發(fā)生,有關(guān)的數(shù)據(jù)另行分析。在余下的1011份有效的問卷中,131名婦女報稱有陰道性交困難,其中100名已克服困難,21名仍未克服;另10名有困難的婦女?dāng)?shù)據(jù)欠缺不全。本研究只以確知已克服或未克服陰道性交困難的數(shù)據(jù)進行分析。

    克服首次陰道性交困難的時間,由1個晚上至21年不等,過半數(shù)(67.0%)在1個月內(nèi)克服了困難,17.4%的受訪者在1個月至1年之間克服困難,另11.3%需時1~5年,還有4.3%的受訪者則以6~21年時間克服陰道性交障礙。

    2.1 FSFI的信度與效度

    本研究的數(shù)據(jù)顯示,濕潤、性高潮,滿意度、疼痛等范疇信度頗高(克朗巴哈系數(shù)介于0.94與0.97之間),性欲和性興奮因為是單項測驗題,信度不能以克隆巴哈系數(shù)評估,由于這兩個范疇可歸納為一個因子,故以史皮爾曼公式估計兩個項目的一致性,結(jié)果令人滿意(r=0.72)。

    至于效度的評估,以卵巢切除的婦女作為效標(biāo)組別,預(yù)測卵巢切除后的性功能會下降,亦即FSFI的分數(shù)顯著偏低,見表1。此預(yù)測得到數(shù)據(jù)分析結(jié)果的支持,F(xiàn)SFI的對照組效度證實了此量表應(yīng)用于香港婦女的有效性。

    2.2 人口特征的分析

    陰道性交困難婦女人口特征列于表2,因為未克服困難的樣本量過小,故在卡方檢驗時,婚姻狀況只包括在婚與未婚兩組,個人每月收入則分為1萬港元或以下和高于1萬港元兩組。數(shù)據(jù)顯示陰道性交困難與不曾有困難者在人口特征上,并沒有顯著差異:已克服困難和未克服困難者的人口特征也大致相若,但未克服者的文化水平稍為偏高,接近統(tǒng)計上的顯著水平(P<0.07)。見表2。

    2.3 對陰道性交困難的成因及影響的看法

    初步的分析顯示克服與未克服困難的婦女,在這方面的看法并沒有顯著差異,故兩組數(shù)據(jù)合并分析。結(jié)果證實害怕疼痛是性交困難的最普遍原因,其他如害怕受傷害,欠缺性交知識和技巧等也是常提出的原因。另有10%至11%的婦女指出,男性勃起障礙和早泄造成陰道性交困難。至于宗教和文化的因素則未見提及。見表3。endprint

    認為陰道性交困難會對工作表現(xiàn)、家庭關(guān)系、社交關(guān)系有不良影響的婦女相對較少。較多的婦女擔(dān)心因陰道性交困難不能懷孕生子,同時也憂慮性交困難會影響夫妻關(guān)系或者導(dǎo)致婚姻破裂。這些憂慮驅(qū)使部分患者尋求專業(yè)人員的幫助。

    2.4 尋求專業(yè)咨詢的意見

    70.3%有陰道性交困難的婦女并未向?qū)I(yè)人員求助,僅16%在首3個月內(nèi)尋求專業(yè)的咨詢,約5.5%的受訪者于4個月~1年之間向?qū)I(yè)人員求助,5.4%在2~5年、3.1%在6年后才尋求專業(yè)咨詢。延遲尋求專業(yè)咨詢最常見的原因是希望自己解決問題,不想依賴別人。見表4。

    因為受測者可選擇多個選項,故表3和表4的百分數(shù)總和都大于100%。只有約1%的婦女指出表4未列入的其他原因,這些原因包括不愿意依賴治療、求助朋友或向母親請教等。至于尋求專業(yè)咨詢的原因主要是為了要懷孕生子,覺得性交是婚姻所必需的,也希望克服困難以維持夫妻的關(guān)系。

    2.5 性活動的次數(shù)

    未克服陰道性交困難的婦女性活動的次數(shù)顯著較低,約50%每月不超過1次;而已克服困難的婦中,這個比例為17%。另一方面,約40%已克服困難的婦女每周至少1次性活動,未克服者則僅22%每周至少1次。克服困難與性活動次數(shù)的下降,達到統(tǒng)計上的顯著水平(x2=4.08,df=1,P<0.05)。

    2.6 陰道性交困難與性功能

    未克服陰道性交困難的婦女,其性欲與沒有性交困難或已克服困難的婦女,并沒有顯著差別,然而在性功能其他方面則顯著較差,已克服困難者的性功能與正常婦女沒有差別。見表5。

    圖1以個別范疇的量表分數(shù)作為標(biāo)準,比較了是否克服性交困難在性功能各個范疇的差別。個別范疇的量表最高可能的得分均為6分,是一個可互相比較的標(biāo)準化分數(shù)。

    數(shù)據(jù)顯示,受測者個別范疇的量表分數(shù),都在5分以下。未克服性交困難的婦女在各個范疇的性功能都較為低下,尤其性交時或性交后的疼痛感覺更為顯著,因此對性生活感到不滿足,也影響了與伴侶的親密關(guān)系。若以總分的理論中點(18分)作為參照標(biāo)準,60%未克服性交困難者存在性功能失調(diào)的風(fēng)險,而已克服困難者只有13%有此風(fēng)險,兩者的差異達顯著水平(臨界比率=5.40,P<0.001)。

    3 討論

    本研究對陰道性交有障礙的婦女作了描述性的分析,自愿參與研究的婦女以不記名的方式填答問卷。本研究的數(shù)據(jù)分析顯示FSFI具有較好的信度和效度,證實了此量表有效的應(yīng)用性。

    3.1 陰道性交困難與人口特征

    整體而言,經(jīng)歷陰道性交困難的婦女,在人口特征上與正常婦女并沒有顯著差別,但未克服性交困難者的受教育程度則略高于已克服困難者的水平。這項發(fā)現(xiàn)與外國的報告并不一樣,外國學(xué)者發(fā)現(xiàn)受教育程度較低的婦女,性功能失調(diào)的現(xiàn)象較普遍。也許陰道性交困難與其他一般的婦女性功能失調(diào)不同,至少在受教育程度這方面有相異之處。有研究證實陰道痙攣患者的受教育程度一般都較高??赡苁芙逃潭容^高的女性對于必須屈從于滿足傳統(tǒng)婚姻的要求較為抗拒,不會為了滿足丈夫而忍受陰道性交困難產(chǎn)生的疼痛,也不愿意為了懷孕生子而尋求專業(yè)人員的幫助,結(jié)果耽誤了向?qū)I(yè)人員求助,致未克服陰道性交困難。當(dāng)然這只是一種臆測,陰道性交困難持續(xù)的原因畢竟是多元的。

    3.2 性交困難與求助

    由陰道性交困難的婦女所填答的數(shù)據(jù)顯示,造成困難的原因是多方面,除了害怕疼痛和怕受傷害外,欠缺性知識和技巧,或者不知道陰道的確切位置都是很普遍的原因。故性教育所推廣的正確性知識,除了為有障礙者提供有用的信息,也有助防止陰道性交障礙。不少有性交困難的婦女不知道性交障礙是可以治療的,有的則不知道該到什么地方求助,也有的愿意求助,卻因為感到尷尬而延遲求醫(yī),寧可自己想辦法解決。因此傳達正確的性態(tài)度和性知識,提供性治療的相關(guān)信息,可讓受影響的婦女及早求醫(yī),不致因耽誤治療而使問題惡化,影響健康的生活。部分愿意向醫(yī)療專業(yè)求助的,主要是為懷孕生子或維持夫妻關(guān)系,或盡妻子的職責(zé)??磥砜朔越焕щy的目的似乎更多是滿足社會要求,而不是為了更完滿的享受性的樂趣,在性態(tài)度上仍然是保守的。

    3.3 性交困難的影響

    陰道性交困難不但令人情緒困擾,也可能導(dǎo)致性功能失調(diào)。未克服困難者在FSFI量表上得分偏低,唯一并未顯著低下的是性欲。換句話說,陰道性交困難者的性欲和一般正常婦女不相上下,但其他方面的性功能就顯著偏低,性活動的次數(shù)隨之下降,性需要也因此未能滿足。

    基本的性需要若未能滿足或性功能失調(diào),都會影響性健康和生活質(zhì)量。過去的研究證實了性功能失調(diào)與生活質(zhì)量下降的關(guān)系,香港的一項按人口比例進行的研究顯示,性問題(包括性興奮下降,性交時濕潤欠缺、達到性高潮有困難等)與心理不平衡、活力減退、生活滿意度下降都有密切的關(guān)系。另一項在印度的研究也表明年輕的已婚婦女,性功能失調(diào)導(dǎo)致生理、心理、社會、環(huán)境等方面的生活質(zhì)量顯著偏低。

    4 結(jié)論

    未克服陰道性交困難的婦女,情緒受困擾,性功能受損害。不幸的是,部分受影響的婦女并不知道這類障礙是可以治療的,而部分婦女卻不知道求助的途徑。延誤治療可能惡化性功能失調(diào),影響生活質(zhì)量。由于陰道性交困難也可能因男方的早泄或勃起障礙導(dǎo)致,治療方案有時需要男方參與。曾有研究表明婦女性生活的質(zhì)量,會因為男方勃起障礙的改善而得到提高。

    除了針對有困難的婦女的性治療和咨詢,也應(yīng)該推廣公開的性教育講座,傳達健康的性態(tài)度和正確的性知識,這一類公共衛(wèi)生服務(wù)不但有助于及早克服困難,亦可提高公眾的性健康水平,增進婦女的生活質(zhì)量。

    (收稿日期:2015-08-10)endprint

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