探究陰道分娩與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能及產(chǎn)后性功能的影響

耿鸝姝　沈偉　陳海清

[摘要]目的：探究與分析不同生產(chǎn)方式對產(chǎn)后盆底功能及產(chǎn)后性功能的影響。方法：選取在2013年6月至2014年6月來我院進(jìn)行分娩的70例產(chǎn)婦作為研究對象，按照生產(chǎn)方式的不同分為A、B兩組，A組采取陰道分娩方式，B組采取剖宮產(chǎn)分娩方式，每組各35例。分別對兩組產(chǎn)前和產(chǎn)后6周、12周及24周盆底肌力評分、膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率、中國女性性功能調(diào)查（FSFI）問卷評分進(jìn)行對比分析。結(jié)果：A組產(chǎn)后6周、12周盆底肌力評分與產(chǎn)前相比均明顯降低（P<0.05）；A組產(chǎn)后24周盆底肌力評分與產(chǎn)前相比無明顯差異（P>0.05）；A組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、12周盆底肌力評分0至1分和2分的比例明顯多于B組（P<0.05）。A組產(chǎn)后6周、12周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率與產(chǎn)前相比均明顯增加（P<0.05）；A組產(chǎn)后24周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率與產(chǎn)前相比無明顯差異（P>0.05）；A組產(chǎn)后6周及12周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率明顯高于B組（P<0.05）。A組產(chǎn)后6周、12周FSFI問卷5項(xiàng)指標(biāo)評分與產(chǎn)前相比均明顯降低（P<0.05）；A組產(chǎn)后24周FSFI問卷5項(xiàng)指標(biāo)評分與產(chǎn)前相比無明顯差異（P>0.05）；A組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及12周FSFI問卷5項(xiàng)指標(biāo)評分顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能及產(chǎn)后性功能的早期影響小于陰道分娩方式，但隨著時間的推移兩種生產(chǎn)方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后的性功能均可恢復(fù)正常，不存在差異性。

[關(guān)鍵詞]陰道分娩；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后性功能；盆底功能

[中圖分類號]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

隨著臨床上對產(chǎn)婦圍生期綜合生活質(zhì)量的重視程度增大，產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的恢復(fù)也成了研究的重點(diǎn)。臨床上終止妊娠的生產(chǎn)方式有陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種，一部分人認(rèn)為陰道分娩可引起盆底肌肉的損傷，容易發(fā)生產(chǎn)后陰道松弛、子宮膀胱脫垂等盆底功能受損相關(guān)性疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)后性功能的恢復(fù)而盲目選擇剖宮產(chǎn)，使國內(nèi)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠的比例逐年增加，但有報(bào)道指出剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后性功能的優(yōu)越性僅局限于產(chǎn)后90d?，F(xiàn)筆者通過對2013年6月至2014年6月來我院進(jìn)行分娩的70例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能及性功能的對比分析，探究不同生產(chǎn)方式對其的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年6月至2014年6月來我院進(jìn)行分娩的70例產(chǎn)婦作為研究對象，按照生產(chǎn)方式的不同分為A、B兩組，A組采取陰道分娩方式，B組采取剖宮產(chǎn)分娩方式，每組各35例，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠足月產(chǎn)婦；（2）無妊娠并發(fā)癥、合并癥的產(chǎn)婦；（3）分娩方式為陰道分娩或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；（4）產(chǎn)婦年齡在22至35歲之間；（5）沒有心理性疾病病史；（6）夫妻雙方?jīng)]有性功能障礙；（7）產(chǎn)婦陰道切口或腹部剖宮產(chǎn)切口為甲級愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生各種影響生命或性生活質(zhì)量傷害的產(chǎn)婦；（2）伴有全身性疾病或生殖系統(tǒng)炎癥等影響性生活質(zhì)量的產(chǎn)婦；（3）觀察研究期間再次懷孕的產(chǎn)婦；（4）自動提出退出研究的產(chǎn)婦；（5）產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁等心理疾病的產(chǎn)婦；（6）產(chǎn)后夫妻分居的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均自愿接受本次研究，簽署知情同意書，調(diào)查過程及結(jié)果保密。A組產(chǎn)婦年齡在24～35歲之間，平均為（26.7±2.9）歲：妊娠周期在38～41.3周，平均為（39.1+0.7）周。B組產(chǎn)婦年齡在22～33歲之間，平均在（26.3±3.2）歲；妊娠周期在38～41.7周，平均為（39.5±0.8）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、妊娠周期等一般資料方面無明顯差異，存在可比性。

1.2 方法

通過Oxford評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后6周、12周及24周的盆底肌力評分進(jìn)行評估，評分范圍為0至5分：0分代表無收縮功能，1分代表僅有抽動功能，2分代表有輕微收縮功能，3分代表有普通收縮功能，4分代表有正常收縮功能，5分代表有強(qiáng)而有力的收縮功能。通過超聲檢查測量兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后6周、12周及24周的膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度，前者≥95°為異常，后者≥20°為異常。在產(chǎn)前和產(chǎn)后6周、12周及24周對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行FSFI問卷調(diào)查，問卷包括19項(xiàng)觀察指標(biāo)，本文主要通過對產(chǎn)婦性欲、性高潮、性喚起、性交痛及性滿意度5項(xiàng)指標(biāo)的評估，按照FSFI的評分標(biāo)準(zhǔn)將評估結(jié)果量化，得出每個產(chǎn)婦5項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分值，然后計(jì)算出FSFI總標(biāo)準(zhǔn)分值，表示產(chǎn)后性功能的整體水平，評分越高表示產(chǎn)后性功能整體水平越高。對比分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后6周、12周及24周的盆底肌力評分、膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率及FSFI問卷評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究得到的數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料通過x²檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評分對比

A組產(chǎn)后6周、12周盆底肌力評分與產(chǎn)前相比均明顯降低（P0.05）：B組產(chǎn)后6周、12周、24周盆底肌力評分與產(chǎn)前相比均無明顯差異（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24周盆底肌力評分無明顯差異（P>0.05）：A組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、12周盆底肌力評分0至1分和2分的比例明顯多于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率的對比

A組產(chǎn)后6周、12周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率與產(chǎn)前相比均明顯增加（P<0.05）；A組產(chǎn)后24周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率與產(chǎn)前相比無明顯差異（P>0.05）；B組產(chǎn)后6周、12周、24周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率與產(chǎn)前相比均無明顯差異（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率相比無明顯差異（P>0.05），A組產(chǎn)后6周及12周膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度異常率明顯高于B組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦FSFI問卷評分對比

A組產(chǎn)后6周、12周FSFI問卷5項(xiàng)指標(biāo)評分與產(chǎn)前相比均明顯降低（P<0.05）；A組產(chǎn)后24周FSFI問卷5項(xiàng)指標(biāo)評分與產(chǎn)前相比無明顯差異（P>0.05）：B組產(chǎn)后6周、12周、24周FSF[問卷5項(xiàng)指標(biāo)評分與產(chǎn)前相比均無明顯差異（P>0.05）：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24周的FSFI問卷5項(xiàng)指標(biāo)評分相比無明顯差異（P>0.05），A組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及12周FSFI問卷5項(xiàng)指標(biāo)評分顯著低于B組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著產(chǎn)婦對產(chǎn)后生活質(zhì)量的重視，產(chǎn)后性功能的恢復(fù)程度成為大家關(guān)注的重點(diǎn)。女性產(chǎn)后性功能受到多種因素的影響，包括分娩導(dǎo)致的陰道或腹部損傷、會陰部神經(jīng)病變、產(chǎn)后抑郁等心理疾病、陰道局部感染等。從理論上看，產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩終結(jié)妊娠時，胎兒從產(chǎn)道娩出，可使母體盆底肌肉受到損傷，但是剖宮產(chǎn)時，胎兒不從產(chǎn)道娩出，盆底肌肉沒有遭到破壞，所以陰道分娩對產(chǎn)后性功能的影響比剖宮產(chǎn)大。但研究發(fā)現(xiàn)女性會陰部的完整性是影響女性產(chǎn)后性功能的主要因素，無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均沒有使會陰部的完整性受損，所以對產(chǎn)后性功能的影響沒有顯著差別。

盆底組織解剖學(xué)分為3層，包括外層淺層筋膜組織和肌肉組織、中層泌尿生殖膈及內(nèi)層的肛提肌及其筋膜，所有組織和神經(jīng)一起作用保持盆底器官的正常位置，當(dāng)筋膜、組織或神經(jīng)出現(xiàn)異常時會導(dǎo)致盆底器官位置改變及功能下降，產(chǎn)婦會發(fā)生女性盆底功能障礙性疾病（PFD），使產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能降低。目前PFD在全球的發(fā)病率較高，大約為30.9%，且隨著產(chǎn)婦的年齡增長而增加。研究發(fā)現(xiàn)分娩是導(dǎo)致PFD發(fā)生的獨(dú)立危險因素，因?yàn)榉置淦陔S著分娩的啟動，產(chǎn)力的增強(qiáng)使胎兒先露部分對盆底形成持續(xù)的擠壓，盆底肌肉張力顯著增大，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肌肉組織斷裂，這種損傷在陰道分娩時更容易發(fā)生，所以有報(bào)道稱剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能具有保護(hù)性。

本文研究發(fā)現(xiàn)，B組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及12周盆底功能顯著優(yōu)于A組陰道分娩產(chǎn)婦（P<0.05），但產(chǎn)后24周兩組產(chǎn)婦盆底功能之間無明顯差異（P>0.05），說明剖宮產(chǎn)只能改善產(chǎn)后早期的盆底功能，對遠(yuǎn)期盆底功能的恢復(fù)沒有優(yōu)越性。而且剖宮產(chǎn)手術(shù)會損傷腹部，造成自主排尿、排便的滯后，盆底肌張力的恢復(fù)延遲，同樣影響產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的恢復(fù)。另外研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后24周兩組產(chǎn)婦膀胱頸角度及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度正常率均恢復(fù)產(chǎn)前水平，不存在明顯差異（P>0.05），而且產(chǎn)后24周FSFI問卷評分相互之間也沒有明顯差別，說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期性功能整體水平好于陰道分娩產(chǎn)婦，可能與剖宮產(chǎn)不損傷陰道肌肉有關(guān)，產(chǎn)后不良反應(yīng)少，恢復(fù)快。綜上所述，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能及產(chǎn)后性功能的早期影響小于陰道分娩方式，但隨著時間的推移兩種生產(chǎn)方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后的性功能均可恢復(fù)正常，不存在差異性。

（收稿日期：2015-06-25）endprint