腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥有效性和安全性分析

張曉蘭　陳艷　欒小娜　崔冬華　杜健

[摘要]目的：探討腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥有效性和安全性分析。方法：選擇2012年2月至2014年3月期間我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者84例為研究對象，其中53例采用腹腔鏡術(shù)式治療的歸為研究組，31例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的歸為對照組，分析比較兩組患者的臨床治療效果，評價腹腔鏡術(shù)式治療該病的安全性。結(jié)果：手術(shù)時間研究組明顯短于對照組（P<0.01）；術(shù)中出血量研究組明顯少于對照組（P<0.01）；胃功能恢復(fù)時間研究組明顯短于對照組（P<0.01）；住院時間研究組明顯短于對照組（P<0.01）；兩組患者血漿CA-125水平治療前后組內(nèi)比較差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療后組間比較差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后妊娠率和術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)情況組間比較差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥是安全有效的。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡術(shù)式；子宮內(nèi)膜異位癥；有效性；安全性

[中圖分類號]R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）是一種常見的婦科疾病，以育齡女性為多發(fā)人群，目前普遍認(rèn)為子宮內(nèi)膜種植是該病發(fā)病的病理機(jī)制，近年來該病的發(fā)病有上升的趨勢。EMT患者的臨床表現(xiàn)以痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛等。目前臨床上對于該病的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方式。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)水平不斷提高，在治療EMT在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，且效果也比較理想。本文特選擇84例EMT患者為研究對象，探討腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥有效性和安全性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用整體隨機(jī)抽樣的方法選擇2011年2月至2014年3月期間我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見1.3）；（2）患者知情同意并簽署知情同意書；（3）無腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)禁忌癥；（4）丈夫精液檢查無明顯的異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者；（2）伴免疫系統(tǒng)疾病及疾病史者；（3）有嚴(yán)重器官功能障礙者；（4）進(jìn)行甲胎蛋白、癌胚抗原等檢查證實(shí)為其他惡性腫瘤者。根據(jù)所采用的手術(shù)治療方式分為研究組和對照組。研究組53例患者，采用腹腔鏡術(shù)式進(jìn)行治療，年齡為2l～39歲，平均年齡（29.8±13.1）歲；不孕患者19例，不孕年限為1～10年，平均（3.4±6.8）年；臨床上均伴有不同程度的痛經(jīng)和性交疼痛情況；按照AFS分期法，Ⅰ期的15-例、Ⅱ期的13、Ⅲ期16例、Ⅳ期9例。對照組31例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，年齡在22～40歲之間，平均年齡為（30.2±12.8）歲；不孕患者11例，不孕年限為1～9年，平均（3.2+6.7）年：臨床上均伴有不同程度的痛經(jīng)和性交疼痛情況：按照AFS分期法，Ⅰ期的9例、Ⅱ期的8例、Ⅲ期9例、Ⅳ期5例。一般資料及臨床表現(xiàn)組間比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組31例患者均采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉采用持續(xù)硬膜外麻，剖腹探查情況，在直視情況下觀察患者的盆腔腹膜情況，見腹膜下有一黑色、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)的病灶或巧克力囊腫的為EMT，然后對病灶進(jìn)行分期，分期明確后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法參照易偉斌等的手術(shù)方法。手術(shù)全過程無菌操作，術(shù)后生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。

1.2.2 研究組治療方法 研究組53例患者采用腹腔鏡術(shù)式進(jìn)行治療，麻醉用氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位膀胱截石位；首先對患者的盆腔粘連情況進(jìn)行評估，不孕患者放置舉宮器；于臍帶上或下做一個1cm的切口，建立人工氣腹，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)作2個穿刺點(diǎn)約0.5cm；對患者行腹腔鏡檢查，檢查項目包括子宮直腸陷凹、輸卵管、卵巢等，明確病灶的位置及級別后，行相應(yīng)的手術(shù)。其中卵巢子宮內(nèi)膜異囊腫剔除術(shù)無論囊腫的大小均行該術(shù)式，如果囊腫直徑>5cm的，需要行電凝止血后縫合，若囊腫直徑≤5cm，電凝止血即可，不需要縫合卵巢；對于腹膜處、骶韌帶處病灶，使用單極或多極電凝直接燒灼對病灶組織進(jìn)行破壞：如果患者有盆腔內(nèi)異癥合并不孕情況，則進(jìn)行美蘭通液試驗，如果發(fā)現(xiàn)輸卵管異常則行輸卵管造口術(shù)：手術(shù)全過程無菌操作，術(shù)后生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。

1.2.3 術(shù)后處理及觀察指標(biāo) 術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后均抗感染治療3～5d，口服散結(jié)鎮(zhèn)痛丸1～3個月，無生育要求的用孕三烯酮治療1-4個月防止復(fù)發(fā)，合并不孕者術(shù)后半年不孕的，加用孕三烯酮治療3-6個月。觀察指標(biāo)：手術(shù)一般情況（具體包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時間和住院時間四項指標(biāo)）；兩組患者血漿CA-125水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括陰道少量出血和感染）、術(shù)后妊娠率和術(shù)后復(fù)發(fā)率（隨訪1年復(fù)發(fā)率）。

1.3 子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

卵巢癌相關(guān)抗原（CA-125）值測定升高；血清抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）檢測異常；腹腔鏡檢查見病灶；B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)膿腫：有痛經(jīng)等子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治及體征。在對該病的診斷中，以腹腔鏡檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。采用AFS分期法對其進(jìn)行分期，分為Ⅰ期（1～5分）、Ⅱ期（6～15分）、Ⅲ期（16～30分）、Ⅳ期（31分以上）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，平均年齡、平均不孕年限、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時間、住院時間和血漿CA-125水平以計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其余不能計量的資料用計數(shù)資料表示，兩計量資料比較t檢驗，兩計數(shù)資料比較x²檢驗，均以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果endprint

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較

手術(shù)一般情況研究組明顯優(yōu)于對照組，其中手術(shù)時間研究組明顯短于對照組，術(shù)中出血量研究組明顯少于對照組，胃功能恢復(fù)時間研究組明顯短于對照組，住院時間研究組明顯短于對照組，以上各指標(biāo)組間比較差異具有非常明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者血漿CA-125水平變化情況

兩組患者血漿CA-125水平治療前組間比較差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組患者血漿CA-125水平治療前后組內(nèi)比較差異均有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)情況

本研究中，不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)生率研究組略低于對照組，術(shù)后隨訪6個月妊娠率研究組略高于對照組，術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)情況研究組略低于對照組，但以上各指標(biāo)組間比較差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病之一，指的是子宮內(nèi)膜異常出現(xiàn)在子宮腔以外的部位生長。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示近年來子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率有上升的趨勢，在婦科剖腹手術(shù)中約5%～15%的患者發(fā)生宮內(nèi)膜異位癥，而在不孕患者腹腔鏡檢查中約12%～48%的患者發(fā)現(xiàn)該病。痛經(jīng)是該病最常見的臨床表現(xiàn)及最典型的臨床癥狀，其次可能伴有月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛等臨床表現(xiàn)。對于該病的病理發(fā)病機(jī)制，目前流行的主要學(xué)說有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說和免疫學(xué)說幾種觀點(diǎn)，其中子宮內(nèi)膜種植學(xué)說是被普遍接受的。子宮內(nèi)膜種植學(xué)說首先由Sampson最早提出，該學(xué)說認(rèn)為含內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢和鄰近盆腹腔并生長蔓延開來，形成子宮內(nèi)膜異位癥。該學(xué)說雖然目前被人們所公認(rèn)，但仍然無法解釋盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病病理機(jī)制。

對于子宮內(nèi)膜異位癥，有研究指出該病的高危因素包括月經(jīng)異常（如初潮早、周期短、經(jīng)期長和經(jīng)量多等）、月經(jīng)期間運(yùn)動量大、有子宮手術(shù)或剖宮產(chǎn)史、體質(zhì)或免疫等。早期診斷并及時治療是確?；颊呱钯|(zhì)量的重要保證，目前臨床上對該病的診斷方式多樣，包括B型超聲檢查、血清CA-125值測定、x線檢查、MRI檢查和腹腔鏡檢查，其中以腹腔鏡檢查的敏感性和特異性最好，為現(xiàn)行的診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于該病的治療，手術(shù)治療是有效的治療方式。而手術(shù)治療有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種主要的手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)在治療該病中具有微創(chuàng)高效的特點(diǎn)。

本研究顯示，腹腔鏡術(shù)式與開腹手術(shù)治療對于子宮內(nèi)膜異位癥比較，腹腔鏡術(shù)式在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時間、住院時間、血漿CA-125水平改善情況方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，且組間比較差異非常明顯；在術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)情況方面也略優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但組間比較差異不明顯。本研究中，腹腔鏡術(shù)式治療術(shù)后不良反應(yīng)情況發(fā)生率僅為3.77%，術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)率僅為7.55%，說明腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥具有很好的安全性。

綜上所述，臨床上應(yīng)用腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥安全有效，值得推廣。

（收稿日期：2015-06-11）endprint