男性泌尿系統(tǒng)疾病患者性功能障礙調(diào)查

朱江　李穎毅　張輝

[摘要]目的：通過已確診的男性泌尿系統(tǒng)疾病患者性功能調(diào)查，了解泌尿系統(tǒng)疾病對性功能的影響。方法：通過問卷調(diào)查方式對已確診為泌尿系統(tǒng)疾病患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：文化程度、工作類型、性功能障礙等，了解泌尿系統(tǒng)疾病與性功能障礙（主要是勃起功能障礙和早泄）的相關(guān)性。結(jié)果：根據(jù)收集到的調(diào)查問卷顯示，急性泌尿系統(tǒng)疾病如尿路感染，尿結(jié)石等由于發(fā)病時間短、樣本量少，對性功能障礙沒有顯著影響。慢性前列腺炎對性功能障礙有顯著的影響。168例慢性前列腺炎患者中，早泄患者占比35.7%，勃起功能障礙患者占比25.3%，合并早泄和勃起功能障礙的患者占比5.95%。不同年齡段患者早泄和勃起功能障礙發(fā)病率有顯著差異，呈現(xiàn)負相關(guān)；不同程度的慢性前列腺炎患者早泄和勃起功能障礙的發(fā)病率有顯著差異，隨著前列腺炎的嚴(yán)重程度增加發(fā)病率顯著增加。結(jié)論：慢性前列腺炎患者性功能障礙的患病率較高，患病率與患者年齡以及慢性前列腺癥狀評分呈正相關(guān)，且合并性功能障礙以早泄居多，早泄的嚴(yán)重程度與患者年齡和慢性前列腺癥狀評分顯著相關(guān)，在臨床上需要注意。

[關(guān)鍵詞]慢性前列腺炎；性功能障礙；流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類號]R698 [文獻標(biāo)志碼]A

前列腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中最常見的疾病。泌尿系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石目前臨床上有著較為完備的治療方法和藥物選擇，不會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。前列腺炎特別是慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是臨床泌尿外科中一類比較復(fù)雜的常見病，多發(fā)于中老年男性，發(fā)病率為2%～15%，慢性前列腺炎復(fù)發(fā)率高達50%，并且發(fā)病率還在呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，已經(jīng)成為影響患者生活質(zhì)量最嚴(yán)重的慢性疾病。該病臨床表現(xiàn)為前列腺或尿道局部疼痛、排尿困難、有時伴有性功能障礙。由于病因復(fù)雜，目前臨床上缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和有效的治療方法。許多患者可同時伴隨出現(xiàn)全身乏力等其他癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在通過調(diào)查我院收治的慢性泌尿系統(tǒng)感染患者的性功能障礙狀況，分析慢性前列腺炎與性功能障礙發(fā)生的相關(guān)性，為慢性前列腺炎患者并發(fā)性功能障礙的流行病學(xué)研究提供臨床數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2010年3月至2014年3月我院門診收治的168例慢性前列腺炎患者，納入調(diào)查范圍。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院經(jīng)過系統(tǒng)檢查確診為慢性前列腺炎患者；（2）所有患者均有超過1年以上的穩(wěn)定性伴侶，在患者確診慢性前列腺炎前性功能正常，確診后有過正常的性生活；（3）愿意配合問卷調(diào)查：并在確診后3個月內(nèi)嘗試性生活；所有患者均無精神和神經(jīng)性疾病病史；無其他泌尿生殖疾病病史如尿道結(jié)石、尿道狹窄等，所有患者均了解參加此次調(diào)查的利弊，并簽署知情同意書，本調(diào)查方案獲得醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。168例患者，年齡25～65歲，平均（44.3±17.6）歲；已婚108例，未婚60例；文化程度小學(xué)8人，初中28人，高中42人，大專及以上90人。

1.2 方法

向納入調(diào)查對象的患者發(fā)病調(diào)查問卷。調(diào)查問卷經(jīng)過醫(yī)生給予必要指導(dǎo)后由患者本人獨立完成。調(diào)查問卷由專業(yè)人員設(shè)計，內(nèi)容包括文化程度、性功能障礙（包括：勃起功能障礙和射精障礙，射精障礙又包括早泄、逆行射精和不射精）。早泄（premature ejaculation，PE）指具有固定性關(guān)系1年以上的性伴侶出現(xiàn)超過半數(shù)以上的性生活在小于60s的射精，且此癥狀出現(xiàn)6個月以上為標(biāo)準(zhǔn)。勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）的評價根據(jù)國際勃起功能指數(shù)（International Index 0f ErectileFunction，IIEF）評估，共評價患者性勃起、性欲、射精、自信度和性交滿意度5個方面。所有患者的慢性前列腺炎評分參照國際慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH-Chronic prostatitis index，NIH-CPSI），評分包括：疼痛癥狀評分（共21分），排尿異常評分（共10分），癥狀對患者生活質(zhì)量的影響（共12分）。CPSI評分按照從高到低，分別將0～14分、15～30分和31～43分將癥狀及影響程度歸納為輕度、中度和重度。

經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員指導(dǎo)患者完成調(diào)查問卷，對于文化程度低、有必要代填寫的患者需要詳細解釋調(diào)查問卷并根據(jù)調(diào)查對象描述真實填寫，并由患者最終確認(rèn)。調(diào)查表包括五個部分：患者基本資料（包括身高、體重、學(xué)歷、性格、職業(yè)等）、生活方式（包括有無吸煙飲酒史）、NIH-CPSI評分、性功能障礙自我評估及IIEF問卷。

1.3 統(tǒng)計方法

通過SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，進行相關(guān)運算。計量數(shù)據(jù)的檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料的檢驗采用x²檢驗。以P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 年齡、工作、學(xué)歷對慢性前列腺炎患者性功能障礙發(fā)病率的影響

如表1結(jié)果所示，年齡對慢性前列腺炎患者性功能障礙的發(fā)病率有著顯著的影響；隨著年齡的增加，慢性前列腺炎患者性功能障礙的發(fā)生率增加。其中50～60歲慢性前列腺炎患者90.0%出現(xiàn)性功能障礙。而在性功能障礙中，早泄的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著增加。而在從事不同工作種類中，體力勞動和腦力勞動的慢性前列腺炎患者并發(fā)性功能障礙的發(fā)生率上沒有顯著差異。學(xué)歷數(shù)據(jù)也表明，慢性前列腺炎患者并發(fā)性功能障礙的發(fā)生率沒有顯著差異。

2.2 CPSI對慢性前列腺炎患者性功能障礙發(fā)生率的影響

表2的結(jié)果顯示，中度慢性前列腺炎患者（CPSI 15～30分）占所有慢性前列腺炎患者中的絕大多數(shù)（70.2%）。慢性前列腺炎患者性功能障礙發(fā)生率與CPSI評分呈顯著相關(guān)性。CP-SI評分越高，慢性前列腺炎越嚴(yán)重，患者并發(fā)性功能障礙的概率越高。即隨著CPSI的升高，慢性前列腺炎患者同時并發(fā)早泄和勃起功能障礙的概率也增加。endprint

2.3 43例慢性前列腺炎并發(fā)勃起功能障礙患者勃起功能障礙程度與年齡和病程的關(guān)系

如表3結(jié)果顯示，中度勃起功能障礙患者占比較多。慢性前列腺炎患者不同年齡對勃起功能障礙程度有顯著影響。隨著年齡的增大，慢性前列腺炎患者更易發(fā)生較嚴(yán)重的勃起功能障礙。CPSI與勃起功能障礙程度的數(shù)據(jù)表明，CPSI程度與勃起功能障礙的發(fā)生率沒有顯著關(guān)系。

3 討論

慢性前列腺炎是泌尿外科難以根治的一種常見疾病。據(jù)報道，大約一半男性在一生的不同時期都出現(xiàn)過慢性前列腺炎，是泌尿外科中最常見的患者就診原因。該病臨床表現(xiàn)為局部疼痛、排尿異常、性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而其中慢性前列腺炎伴隨的性功能障礙也越來越受人重視，包括性欲減退、勃起功能障礙、早泄等射精障礙等。其中早泄和勃起功能障礙不僅發(fā)病率高，且客觀性強，常備用來評價男性性功能狀況。本研究共調(diào)查168例慢性前列腺炎患者的性功能障礙情況，共發(fā)現(xiàn)113例患者存在性功能障礙，其中早泄的發(fā)行率最高，共有60例，占比35.7%；勃起功能障礙患者有43例，占比25.6%；同時有早泄和勃起功能障礙的患者共10例，占比6.0%。

本研究中發(fā)現(xiàn)，患者年齡與慢性前列腺炎患者并發(fā)性功能障礙有顯著的相關(guān)性。隨著患者年紀(jì)的增加，慢性前列腺炎患者并發(fā)早泄和勃起功能障礙的概率顯著增加。而在工作種類和患者學(xué)歷的統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)，工作類型和教育背景并不影響慢性前列腺炎患者并發(fā)性功能障礙。而慢性前列腺炎的嚴(yán)重程度與慢性前列腺炎并發(fā)性功能障礙顯著相關(guān)，及慢性前列腺炎越嚴(yán)重，患者發(fā)生早泄或勃起功能障礙的概率越高。

早泄是男性最常見的性功能障礙之一，特征是一半以上的性生活中陰莖進入陰道之前或進入陰道后不到1min內(nèi)射精，甚至不能全部或者幾乎全部進入陰道后延遲射精。早泄易導(dǎo)致夫妻雙方嚴(yán)重的矛盾，甚至?xí)?dǎo)致男性的消極狀態(tài)，如苦惱、憂慮、挫折感等。很多研究表明早泄是一個多因素參與的過程，會受到病理因素、心理因素及社會因素的影響。而長期的患病將使男性承受巨大的生理和心理壓力。本研究中，168例慢性前列腺炎患者中伴隨早泄的患者有60例，發(fā)病率為35.7%，且隨著年齡的增加發(fā)病率升高，可見早泄的發(fā)病率與慢性前列腺炎關(guān)系密切。提示我們在診治慢性前列腺炎患者的同時，應(yīng)考慮到是否合并有早泄并進行相應(yīng)的綜合治療。

勃起功能障礙是指在過去3個月中，陰莖經(jīng)常不能達到維持足夠的勃起硬度以進行滿意的性交。勃起功能障礙是男性最常見性功能障礙之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到患者家庭穩(wěn)定，同時也是多軀體疾病的早期預(yù)警信號。IIEF一5問卷調(diào)查是目前國際上常用的診斷勃起功能障礙的問卷表，能客觀地量化和評價勃起功能障礙的嚴(yán)重程度。在本實驗中，我們通過IIEF-5對慢性前列腺炎患者進行問卷調(diào)查，結(jié)果表明，輕中度勃起功能障礙患者（IIEF8-21分）患者占據(jù)較大部分。慢性前列腺炎患者中年齡與IIEF呈現(xiàn)典型相關(guān)性，年齡越大的慢性前列腺炎患者，勃起功能障礙的嚴(yán)重程度也越高。勃起功能障礙與CPSI的相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙的障礙程度與CPSI不呈現(xiàn)典型相關(guān)性，可見影響勃起功能障礙發(fā)生率還有其他因素。因此進一步探索慢性前列腺炎和勃起功能障礙之間的關(guān)系，對于揭示慢性前列腺炎合并勃起功能障礙的發(fā)病機制有著重要意義，有利于減輕患者心理負擔(dān)，改善患者治療和生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性前列腺炎患者并發(fā)性功能障礙發(fā)生率與年齡和慢性前列腺炎嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。而慢性前列腺炎患者并發(fā)勃起功能障礙程度與慢性前列腺炎程度沒有顯著相關(guān)性，提示慢性前列腺炎患者并發(fā)勃起功能障礙的障礙程度可能與別的因素相關(guān)。

（收稿日期：2015-06-24）endprint