預(yù)防先天性心臟病手術(shù)切口感染的護(hù)理干預(yù)

徐　欣，殷　秀，郝雪梅，王筱君，胡小靈

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預(yù)防先天性心臟病手術(shù)切口感染的護(hù)理干預(yù)

徐欣，殷秀，郝雪梅，王筱君，胡小靈

[目的]探討預(yù)防先天性心臟病手術(shù)切口感染的護(hù)理干預(yù)。[方法]選取我院收治的646例接受手術(shù)治療的先天性心臟病患兒分為對照組和干預(yù)組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組給予預(yù)防手術(shù)切口感染的針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒手術(shù)切口感染率。[結(jié)果]干預(yù)組患兒手術(shù)切口感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]給予手術(shù)治療的先天性心臟病患兒預(yù)防手術(shù)切口感染的有針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效降低手術(shù)切口感染率。

先天性心臟?。磺锌诟腥?；護(hù)理干預(yù)

手術(shù)切口感染是嬰幼兒術(shù)后常見并發(fā)癥之一，不僅會影響手術(shù)切口的愈合，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身感染，還會延長患兒的住院時(shí)間，并會增加患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。先天性心臟病患兒由于自身免疫系統(tǒng)薄弱、各器官發(fā)育不成熟以及抗菌藥物使用方面受限制，極易發(fā)生手術(shù)切口感染。一旦手術(shù)切口發(fā)生感染，對術(shù)后的轉(zhuǎn)歸會造成很大影響。本研究選取我院收治的接受手術(shù)治療的646例先天性心臟病患兒進(jìn)行回顧性分析，探討預(yù)防手術(shù)切口感染的有針對性的護(hù)理干預(yù)。

1　對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法選取2013年1月—2014年12月我院收治的646例接受手術(shù)治療的第一次行正中切口的先天性心臟病患兒。將2014年1月—2014年12月的337例患兒設(shè)為干預(yù)組，將2013年1月—2013年12月的309例患兒設(shè)為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)手術(shù)；術(shù)前有嚴(yán)重感染；術(shù)后需行體外生命支持；無手術(shù)等待期，緊急實(shí)施手術(shù)。兩組患兒性別、體重、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組給予預(yù)防手術(shù)切口感染的針對性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備①環(huán)境準(zhǔn)備。病區(qū)護(hù)理人員向患兒家長說明環(huán)境準(zhǔn)備的重要性，安排固定人員陪護(hù)，盡量避免和減少與外界接觸以及探視的次數(shù)。保持病房環(huán)境干凈、整潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，保證每天開窗通風(fēng)，每天2次，每次30 min，降低空氣的污濁度，減少手術(shù)切口感染的可能性[2]。②皮膚準(zhǔn)備。先天性心臟病患兒大多數(shù)年齡小、體重低、免疫功能低下，由于心臟畸形的病理生理變化，常伴有發(fā)熱、肺部感染等癥狀，患兒家長通常擔(dān)心術(shù)前皮膚準(zhǔn)備會加重患兒病情，手術(shù)室護(hù)理人員在進(jìn)行術(shù)前訪視宣教時(shí)，告知患兒家長術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是防止手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)，在術(shù)前3 d用氯己定溶液對手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行擦拭，每天1次，每次15 min，以降低皮膚表面的致病菌數(shù)量。③腸道準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)理人員和病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通，術(shù)前1 h做患兒的腸道準(zhǔn)備工作，避免患兒因腸道準(zhǔn)備不充分對層流手術(shù)間造成環(huán)境污染。

1.2.1.2術(shù)中干預(yù)①人員干預(yù)。參與先天性心臟病患兒手術(shù)的每位參與者均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格限制和管理手術(shù)間的參觀人員人數(shù)和行為，不能隨意走動，與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上，盡量避免咳嗽、打噴嚏、談話等，加強(qiáng)手術(shù)人員手部的衛(wèi)生管理[3]，嚴(yán)格按照《外科洗手流程》規(guī)范洗手，時(shí)間≥3 min。②環(huán)境干預(yù)。保證先天性心臟病患兒的手術(shù)間物品的表面清潔，控制物流、人流，減少對手術(shù)間的空氣污染。手術(shù)過程中嚴(yán)禁頻繁開啟手術(shù)間門，保持層流手術(shù)間的正壓狀態(tài)。③手術(shù)操作干預(yù)。使用安爾碘皮膚消毒劑對手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行消毒，嚴(yán)格按規(guī)范要求用無菌紗球蘸取原液均勻擦拭2遍，作用2 min～3 min，干燥后貼無菌手術(shù)膜。護(hù)理人員在患兒進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行麻醉操作后再打開無菌包，盡量減少無菌器械和敷料的暴露和污染。提高手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，先天性心臟病手術(shù)要求配合護(hù)士有扎實(shí)的基本功，熟練掌握心臟解剖和建立體外循環(huán)的手術(shù)步驟，了解主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，有術(shù)中突發(fā)狀況的應(yīng)變能力。手術(shù)配合質(zhì)量直接影響患兒的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)部切口感染發(fā)生的可能性。體外循環(huán)下先天性心臟病手術(shù)需要快速降溫和升溫，降溫會影響患兒組織代謝，使耗氧量減少、毛細(xì)血管收縮，易造成術(shù)中低體溫，增加手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中加強(qiáng)患兒四肢和非手術(shù)區(qū)域的保暖，給予循環(huán)溫水毯升溫，復(fù)溫后用40 ℃左右的溫鹽水沖洗，手術(shù)切口用萬古霉素進(jìn)行局部沖洗，手術(shù)切口關(guān)閉后用銀離子敷料加無菌敷料覆蓋。

1.2.1.3術(shù)后干預(yù)術(shù)后做好患兒各項(xiàng)管路的交接工作，胸腔閉式引流也是交接的重點(diǎn)，術(shù)后切口引流處理不當(dāng)也會增加逆行感染的機(jī)會。提前通知心臟監(jiān)護(hù)室做好手術(shù)患兒的交接準(zhǔn)備工作，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)交接的時(shí)間，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2效果評價(jià)比較患兒手術(shù)切口感染的發(fā)生率。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，Ⅰ型感染為發(fā)生在胸骨切開后1周之內(nèi)，有典型的血性分泌物，但無蜂窩組織炎、骨髓炎或者肋軟骨炎；Ⅱ型感染為發(fā)生在術(shù)后2周～4周，通常有膿性分泌物排出，存在蜂窩組織炎以及縱隔化膿；Ⅲ型感染為發(fā)生在術(shù)后數(shù)周到數(shù)年，典型表現(xiàn)為慢性竇道形成以及局部蜂窩組織炎[4]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過回顧性統(tǒng)計(jì)方法，由負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的人員查閱病歷資料，詳細(xì)收集每例患兒的相關(guān)信息和手術(shù)資料。采用SPSS 13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果(見表2)

表2　兩組患兒手術(shù)切口感染發(fā)生率比較　 例(%)

3　討論

先天性心臟病患兒自身免疫系統(tǒng)薄弱，各器官發(fā)育不成熟，極易發(fā)生傷口感染。對于體重較輕的患兒，由于其自身營養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致其血漿蛋白較低，不利于傷口的愈合。此外，先天性心臟病患兒手術(shù)創(chuàng)傷大、相對侵入性操作多、切口暴露時(shí)間較長，容易引起局部組織血腫，手術(shù)環(huán)境中的微生物定植切口的概率較大，手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)也較大。大多數(shù)先天性心臟病患兒病程長，術(shù)前常合并多種疾病，導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后較易發(fā)生手術(shù)切口感染。切口感染不僅影響手術(shù)的治療效果和患兒的預(yù)后，甚至?xí)?dǎo)致患兒合并嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。手術(shù)室作為手術(shù)的實(shí)施場地，是影響切口感染發(fā)生的重要場所[5]，預(yù)防和控制手術(shù)切口感染也是手術(shù)室護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本研究對干預(yù)組患兒進(jìn)行預(yù)防手術(shù)切口感染的針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患兒手術(shù)切口感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

[1]劉永剛,李杰.小兒外科手術(shù)術(shù)后感染因素調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(7):1050.

[2]王淑平.護(hù)理干預(yù)在降低手術(shù)切口感染患者中的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(16):3687.

[3]劉瑩瑩,高健,周娟.防止手術(shù)室切口感染的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥,2013,6(12C):204.

[4]李喜元,馬加貴,尹吉東,等.深部胸骨切口感染的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(22):4122-4126.

[5]朱明玉.手術(shù)切口感染的手術(shù)室因素分析及護(hù)理措施[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(3):235.

(本文編輯崔曉芳)

Nursing intervention for prevention of surgical incision infection of patients with congenital heart disease

Xu Xin,Yin Xiu,Hao Xuemei，et al

(Army General Hospital of PLA,Beijing 100700 China)

徐欣，主管護(hù)師，本科，單位：100700，中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院；殷秀、郝雪梅、王筱君、胡小靈單位：100700，中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院。

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.040

1009-6493(2016)08C-3058-03

2016-05-30；

2016-07-25)