基于計劃行為理論分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)行為的影響因素

朱　毓，萬宏偉

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基于計劃行為理論分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)行為的影響因素

朱毓，萬宏偉

[目的]基于計劃行為理論分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)行為的影響因素。[方法]采用產(chǎn)婦一般資料調(diào)查表、母乳喂養(yǎng)狀況問卷、修訂版母乳喂養(yǎng)行為預(yù)測量表和修訂版母乳喂養(yǎng)知識量表對315例在上海市某婦嬰保健院分娩的產(chǎn)后4個月的初產(chǎn)婦進行調(diào)查。[結(jié)果]產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)者占34.19%，產(chǎn)后4個月的純母乳喂養(yǎng)行為與母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)態(tài)度、母乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范、母乳喂養(yǎng)自信心呈正相關(guān)，而與工作狀況呈負相關(guān)；非條件Logistic回歸顯示母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)態(tài)度、母乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范和母乳喂養(yǎng)自信心為純母乳喂養(yǎng)的獨立發(fā)生因素。[結(jié)論]計劃行為理論可以預(yù)測純母乳喂養(yǎng)行為的發(fā)生，今后的研究可基于計劃行為理論給予有針對性的護理干預(yù)。

純母乳喂養(yǎng)；計劃行為理論；初產(chǎn)婦；知識；行為；自信心；相關(guān)性

母乳喂養(yǎng)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到認可，但仍存在母乳喂養(yǎng)時間短、純母乳喂養(yǎng)率低的問題。全球僅有約38%的嬰兒在生命最初的6個月獲得純母乳喂養(yǎng)，遠未達到世界衛(wèi)生組織提出的母乳喂養(yǎng)要求[1]。與其他國家類似，我國也存在母乳喂養(yǎng)啟動率較高而隨嬰兒月齡增加母乳喂養(yǎng)率及純母乳喂養(yǎng)率下降的情況[2]。本研究基于計劃行為理論(theory of planned behavior, TPB)，其包含態(tài)度、主觀規(guī)范即重要他人支持、知覺行為控制即自我效能或自信心、行為意向及行為5個要素，該理論認為態(tài)度、重要他人支持、知覺行為控制三者愈正向，其行為意向愈正向，就愈易促成其行為的產(chǎn)生[3]。本研究運用計劃行為理論鑒別產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的影響因素，為臨床一線采取有針對的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象采用方便整群分組抽樣法，于2013年10月—2014年6月對在上海市某婦嬰保健院分娩的產(chǎn)后4個月的初產(chǎn)婦進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；孕滿37周；無精神疾病；已婚，與丈夫同??；研究期間居住在上海；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦或新生兒因特殊原因不能實施母乳喂養(yǎng)，如多胎、高危妊娠、新生兒有先天性疾??；產(chǎn)婦不能接受電話隨訪；參加其他研究者。根據(jù)Logistic回歸分析樣本量為變量的30倍計算，本研究擬納入7個變量，假設(shè)失訪率為50%，則樣本量為30×7+30×7×50%=315。

1.2調(diào)查工具①產(chǎn)婦一般資料調(diào)查表。由研究者本人設(shè)計，主要包括年齡、教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等。②母乳喂養(yǎng)狀況問卷。由研究者本人設(shè)計，包括母乳喂養(yǎng)情況及母乳喂養(yǎng)時間等條目。③修訂版母乳喂養(yǎng)行為預(yù)測量表(BAPT)。該量表是由Janke[4]于1992年研發(fā),其理論依據(jù)為計劃行為理論。量表共52個條目，所有條目均采用Likert 5級評分，1分為非常不同意，5分為非常同意。包含母乳喂養(yǎng)積極態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)消極態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范量表和母乳喂養(yǎng)自信心量表4個分量表，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.85[4]。本研究將其漢化修訂，并將積極態(tài)度量表和消極態(tài)度量表整合為態(tài)度量表，原消極態(tài)度量表采用反向評分，共29個條目，滿分為145分，經(jīng)認定該量表中譯版內(nèi)容與英文原版相當(dāng)。根據(jù)研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇25例產(chǎn)婦進行預(yù)調(diào)查，流失1例，收回24例。預(yù)調(diào)查顯示總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.802，態(tài)度量表 Cronbach’s α系數(shù)為0.722，支持量表Cronbach’s α系數(shù)為0.829，控制量表Cronbach’s α系數(shù)為0.864。④修訂版母乳喂養(yǎng)知識量表(BKQ)。原量表為中文版本[5]，內(nèi)容包括純母乳喂養(yǎng)的好處及母乳喂養(yǎng)的技巧等共17個條目，所有條目均采用Likert 5級評分，1分為非常不同意，5分為非常同意。修訂版本新增母乳喂養(yǎng)知識及母乳儲存使用等內(nèi)容，修訂后共25個條目。選擇25例產(chǎn)婦進行預(yù)調(diào)查，流失1例，收回24例，預(yù)調(diào)查顯示該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.820。

1.3資料收集本研究通過整群隨機抽樣選取在我院生產(chǎn)的產(chǎn)后4個月的初產(chǎn)婦，樣本抽取后電話聯(lián)系產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦解釋調(diào)查的目的、保密原則及填寫方法等，自愿參加者每人郵寄一份包含各個問卷，知情同意書，一份尿布、護臀霜等小禮品以及一張郵票的小包裹，產(chǎn)婦可根據(jù)自己意愿選擇郵箱回復(fù)或郵寄紙質(zhì)問卷，問卷填寫時間20 min～30 min。剔除填寫缺失值≥20%的問卷。本研究共發(fā)放問卷315份，回收有效問卷272份，有效回收率為86.3%。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)婦一般資料272例產(chǎn)婦年齡22歲～37歲(29.03歲±2.92歲)。其他資料見表1。

表1　產(chǎn)婦一般資料(n=272)

2.2產(chǎn)后4個月母乳喂養(yǎng)情況及母乳終止原因(見表2)

表2　產(chǎn)后4個月母乳喂養(yǎng)情況及母乳終止原因(n=272)

2.3產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)行為和各預(yù)測變量的相關(guān)性分析(見表3)

表3　產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)行為與各預(yù)測變量的相關(guān)性分析(r值)

2.4預(yù)測產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)的非條件Logistic回歸分析(見表4)

表4　產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)的非條件Logistic回歸分析

3　討論

3.1母乳喂養(yǎng)行為現(xiàn)狀及終止原因本調(diào)查結(jié)果顯示：產(chǎn)后4個月的純母乳喂養(yǎng)率為34.19%，母乳喂養(yǎng)率為66.18%，說明盡管大多數(shù)母親在產(chǎn)后實施母乳喂養(yǎng)，但很多在產(chǎn)后4個月之前就停止了純母乳喂養(yǎng)，這與國外Jessri等[6]的研究一致，即產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)都有一個較高的啟動率及參與率，然而堅持純母乳喂養(yǎng)且堅持時間長的產(chǎn)婦較少。

產(chǎn)婦終止母乳喂養(yǎng)的原因各有不同，在該研究中最主要的原因為產(chǎn)后上班，其他主要原因包括自感母乳不足、擔(dān)心母乳營養(yǎng)不足等。這和亞洲另一項研究相同，即工作是產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)的最主要原因[7]，今后可重點針對工作對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦認知的影響進行深層次干預(yù)。

3.2純母乳喂養(yǎng)行為和各預(yù)測變量的相關(guān)性該研究顯示產(chǎn)后4個月的純母乳喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)態(tài)度、母乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范、母乳喂養(yǎng)自信心呈正相關(guān)，而與工作狀況呈負相關(guān)；母乳喂養(yǎng)態(tài)度(r=0.607)是預(yù)測母乳喂養(yǎng)行為的最主要因素。同樣，Bai等[8]的研究報告顯示母乳喂養(yǎng)態(tài)度可預(yù)測產(chǎn)后6個月的純母乳喂養(yǎng)行為并且能解釋50.2%的母乳喂養(yǎng)意向變量。在未來的母乳喂養(yǎng)干預(yù)措施中可加強對母乳喂養(yǎng)的宣教，尤其是幫助產(chǎn)婦建立積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度，因為態(tài)度是基礎(chǔ)，也是決定母乳喂養(yǎng)行為的關(guān)鍵。

3.3純母乳喂養(yǎng)行為的獨立預(yù)測因素以是否為純母乳喂養(yǎng)作為應(yīng)變量，根據(jù)文獻回顧將各影響因素作為自變量，選擇進入法進行非條件Logistic回歸分析，最終進入方程的有母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)態(tài)度、母乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范和母乳喂養(yǎng)自信心，表明這4個因素是純母乳喂養(yǎng)的獨立發(fā)生因素。

母乳喂養(yǎng)自信心較高的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4個月時更傾向選擇純母乳喂養(yǎng)，對母乳喂養(yǎng)有信心的產(chǎn)婦選擇純母乳喂養(yǎng)的可能性是缺乏信心產(chǎn)婦的1.112倍，所以幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的自信心，可以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后4個月的純母乳喂養(yǎng)率。對母乳喂養(yǎng)知識了解較多的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4個月選擇純母乳喂養(yǎng)的可能性是對母乳喂養(yǎng)了解較少產(chǎn)婦的1.093倍，對母乳喂養(yǎng)態(tài)度積極的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4個月選擇純母乳喂養(yǎng)的可能性分別是持消極態(tài)度產(chǎn)婦的1.044倍。在未來的干預(yù)中可針對預(yù)測因素加強宣教和干預(yù)。

3.4TPB在本研究中的應(yīng)用母乳喂養(yǎng)是復(fù)雜的社會性活動，本研究顯示初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)是受態(tài)度、重要他人的支持以及母乳喂養(yǎng)的自信心影響的。這些影響因素越正向則初產(chǎn)婦越傾向于在產(chǎn)后4個月堅持純母乳喂養(yǎng)。TPB理論曾用于預(yù)測不用種族母親在產(chǎn)后6個月堅持純母乳喂養(yǎng)的行為，結(jié)果顯示大部分產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意向用TPB理論框架的態(tài)度、支持和自信心3個要素可以解釋。因此將干預(yù)項目集中于這3個要素可起到事半功倍的效果[8]。此外由于理論框架指導(dǎo)了促進項目的方向，基于計劃行為理論的促進項目應(yīng)該是行之有效的，Bai等[9]建議促進項目應(yīng)集中于提高積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度以及重要他人的支持。同樣，國外也有研究證明TPB的要素是產(chǎn)后6個月仍堅持母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)啟動的強預(yù)測因素[10]。

4　小結(jié)

TPB可作為本研究的指導(dǎo)框架，其3個主要的變量能夠預(yù)測產(chǎn)婦在產(chǎn)后4個月的純母乳喂養(yǎng)行為。該理論提供了一個有效的理論框架來預(yù)測母乳喂養(yǎng)意向以及行為，在以后的研究中可基于該理論框架及要素設(shè)計干預(yù)方案提高純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)率以及延長母乳喂養(yǎng)時間。

[1]黃璐嬌,李鳴,芮溧,等.我國西南地區(qū) 6～24月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)行為及城鄉(xiāng)差異[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(7):410-415.

[2]Lou Z,Zeng G,Orme JG,etal.Breastfeeding knowledge,attitudes,and intention in a sample of undergraduate students in Mainland China[J].Journal of Human Lactation,2014，13(3)：331-339.

[3]Ajzen I.From intentions to actions:a theory of planned behavior[M].Berlin and New York:Springer Verlag,1985:11-39.

[4]Janke JR.Development of the breast-feeding attrition prediction tool[J].Nurs Res,1994,43 (2):100-104.

[5]Wan H,Hu S,Thobaben M,etal.Continuous primary nursing care increases satisfaction with nursing care and reduces postpartum problems for hospitalized pregnant women[J].Contemporary nurse,2011,37(2):149-159.

[6]Jessri M,Farmer AP,Maximova K,etal.Predictors of exclusive breastfeeding: observations from the Alberta pregnancy outcomes and nutrition (APrON) study[J].BMC Pediatrics,2013,13(1):77-92.

[7]Yimyam S.Breastfeeding beliefs and practices among employed women:a Thai cultural perspective.In Pranceliampongtong:infant feeding beliefs and practices:across cultural perspective[M].Springer:NewYork,2011:125-140.

[8]Bai Y,Wunderlich SM,Fly AD.Predicting intentions to continue exclusive breastfeeding for 6 months: a comparison among racial/ethnic groups[J].Maternal Children Health Journal,2011,15(8):1257-1264.

[9]Bai Y,Middlestadt SE,Peng CYJ,etal. Predictors of continuation of exclusive breastfeeding for the first six months of life[J].Journal of Human Lactation,2010,26(1):26-34.

[10]Lawton R, Ashley L, Dawson S,etal.Employing an extended theory of planned behavior to predict breastfeeding intention, initiation, and maintenance in White British and South-Asian mothers living in Bradford[J]. British Journal of Health Psychology,2012,17(4): 854-871.

(本文編輯崔曉芳)

Influencing factors of pure breastfeeding behavior at postpartum 4 months on the basis on planned behavior theory

Zhu Yu，Wan Hongwei

(Proton Heavy Ion Hospital of Shanghai City,Shanghai 200040 China)

上海市科研計劃項目，編號：14495810900。

朱毓，護師，碩士研究生，單位：200040，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院；萬宏偉(通訊作者)單位：200040，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.037

1009-6493(2016)08C-3051-03

2015-12-02；

2016-07-23)