績(jī)效指標(biāo)和平衡計(jì)分卡在促進(jìn)提升臨床醫(yī)療質(zhì)量方面的應(yīng)用

劉愛(ài)輝（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅741020）

績(jī)效指標(biāo)和平衡計(jì)分卡在促進(jìn)提升臨床醫(yī)療質(zhì)量方面的應(yīng)用

劉愛(ài)輝（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅741020）

目的利用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）和平衡計(jì)分卡（BSC）相結(jié)合的方法考評(píng)科室工作，達(dá)到促進(jìn)提升臨床醫(yī)療質(zhì)量的目的。方法選取2014年1月至2015年12月該院控制住院人次、門(mén)診人次、住院時(shí)間、病床使用率、藥占比、收支比、中藥使用率、中醫(yī)適宜技術(shù)8項(xiàng)KPI的情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果與2014年相比較，2015年住院人次增長(zhǎng)2.97%、門(mén)診人次增長(zhǎng)10.86%，住院時(shí)間縮短1.67 d，病床使用率增長(zhǎng)0.19%，收支比呈負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，增長(zhǎng)7.00%，中藥使用率增長(zhǎng)16.07%，中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況變化不大，每例平均住院費(fèi)用下降22.14%。結(jié)論利用KPI和BSC相結(jié)合的方法能夠突出重點(diǎn)、結(jié)果客觀，有利于科室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，有針對(duì)性地進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)和提升臨床醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院管理；質(zhì)量控制；臨床工作；財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，只有不斷提升臨床醫(yī)療質(zhì)量，才能降低醫(yī)療成本，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院的影響力［1］。本院從2014年開(kāi)始，采取關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）和平衡計(jì)分卡（BSC）相結(jié)合的方法考核評(píng)價(jià)臨床科室工作，通過(guò)尋找差距、不斷持續(xù)改進(jìn)來(lái)促進(jìn)和提升醫(yī)療質(zhì)量，取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1月至2015年12月實(shí)行關(guān)鍵指標(biāo)考評(píng)和績(jī)效分配的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，原始資料中包括臨床、醫(yī)技和職能科室，僅選擇臨床科室各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況作為主要研究對(duì)象。

1.2方法對(duì)照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》［2］，在眾多醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)中，篩選出住院人次、門(mén)診人次、住院時(shí)間、病床使用率、藥占比、收支比、中藥使用率、中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用等8項(xiàng)作為KPI，對(duì)各臨床科室每月的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)院的年度工作目標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析，臨床科室基礎(chǔ)核算系數(shù)為28%。見(jiàn)表1。利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)［3］，在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中提取KPI數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的來(lái)源真實(shí)、有效、可追溯、能夠客觀評(píng)價(jià)。根據(jù)醫(yī)院年度工作重點(diǎn)，采取BSC的方法，分別給予KPI恰當(dāng)?shù)臋?quán)重。每月通過(guò)召開(kāi)“醫(yī)療質(zhì)量月分析評(píng)議會(huì)”通報(bào)考評(píng)結(jié)果，利于科室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和存在的不足，制定切實(shí)可行的整改措施，揚(yáng)長(zhǎng)避短，不斷完善和改進(jìn)，達(dá)到提升臨床醫(yī)療質(zhì)量的目的。

2　結(jié)　果

2.1效果顯著的指標(biāo)變化情況平均住院時(shí)間由2014年的13.98 d縮短至2015年的12.31 d，例均縮短1.67 d；藥占比由2014年的45.02%降至2015年的39.53%，下降5.49%；中藥使用率由2014年的51.62%上升至2015年的67.69%，增加16.07%。通過(guò)合理分配權(quán)重、加大獎(jiǎng)懲力度，使得這3項(xiàng)KPI控制的效果非常好，基本達(dá)到醫(yī)院年度工作目標(biāo)。見(jiàn)表2。

2.2住院費(fèi)用控制情況通過(guò)對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)的控制和績(jī)效分配方案的調(diào)整，結(jié)合臨床路徑管理、單病種費(fèi)用結(jié)算和市（區(qū)）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策的限費(fèi)規(guī)定，例均住院費(fèi)用由2014年的8 856元下降至2015年的6 895元，下降幅度達(dá)22.14%。見(jiàn)表2。

表2　2014～2015年KPI控制情況比較

2.32015年與2014年完成值比較住院人次增幅為2.97%、門(mén)診人次增幅10.86%，均未達(dá)到年度既定目標(biāo)值；病床使用率略有升高，幅度不大；中醫(yī)適宜技術(shù)使用率和使用頻率變化不大，基本達(dá)到醫(yī)院既定的目標(biāo)。見(jiàn)表2。

2.4控制效果不佳，需調(diào)整目標(biāo)值的指標(biāo)收支比控制效果不夠理想，2014年為0.66，2015年為0.73，升高7.00%，這與2015年調(diào)整在編人員工資結(jié)構(gòu)、繳納職工養(yǎng)老金，致使工資支出大幅度增加關(guān)系密切，作者將統(tǒng)計(jì)結(jié)果加以整理，以報(bào)告的形式呈送院領(lǐng)導(dǎo)審閱，為2016年調(diào)整收支比目標(biāo)值提供參考依據(jù)。見(jiàn)表2。

3　討　論

KPI考核體系的理論基礎(chǔ)來(lái)源于管理學(xué)的“二八定律”和“木桶理論”，即對(duì)事物總體結(jié)果起決定性影響的是少數(shù)關(guān)鍵因素［4］，其集中了目標(biāo)管理和量化考核的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)將目標(biāo)的層層分解，使得各級(jí)目標(biāo)不會(huì)偏離醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)［5］。在眾多醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)中篩選KPI，應(yīng)該是一些具體的、可量化、可溯源、實(shí)時(shí)發(fā)生的客觀性指標(biāo)，這樣，才能夠使考評(píng)結(jié)果達(dá)到客觀、公正。不易將“查房記錄、會(huì)診記錄、病程記錄”等具有時(shí)限性、描述性、主觀性的指標(biāo)納入，其可行度、公平性和說(shuō)服力往往較差。

BSC是由哈佛商學(xué)院羅伯特·卡普蘭和戴維·諾頓于1992年發(fā)明的一種績(jī)效管理和績(jī)效考核的工具，在醫(yī)院績(jī)效分配中使用該項(xiàng)技術(shù)，應(yīng)以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，將醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃融入其中，按照“財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)”4個(gè)維度，對(duì)各科室、各部門(mén)的工作情況進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)相銜接，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展［6-7］。在這里，作者僅是利用其“財(cái)務(wù)和內(nèi)部流程”2個(gè)維度（客戶和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)2個(gè)維度應(yīng)用在綜合目標(biāo)管理考核中），經(jīng)反復(fù)測(cè)算與驗(yàn)證，對(duì)篩選出的8項(xiàng)KPI分配合理權(quán)重，使其達(dá)到目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出，讓臨床科主任能夠抓住重點(diǎn)，以考評(píng)結(jié)果為依據(jù)，查漏補(bǔ)缺，分析原因，動(dòng)態(tài)調(diào)整科室管理思路，努力達(dá)到醫(yī)院既定目標(biāo)。

不斷提升醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的話題，臨床醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接反映著一所醫(yī)院的技術(shù)和水平，關(guān)系著醫(yī)院的聲譽(yù)和影響，因此，國(guó)家、省、市衛(wèi)生行政主管部門(mén)都高度重視臨床醫(yī)療質(zhì)量管理，制定了涵蓋醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的各類(lèi)控制指標(biāo)和目標(biāo)值，可謂事無(wú)巨細(xì)、面面俱到。如果將這些指標(biāo)全部作為重點(diǎn)內(nèi)容在短期內(nèi)讓其達(dá)標(biāo)是不現(xiàn)實(shí)的，可能會(huì)因指標(biāo)太多、權(quán)重分散，科室抓不住重點(diǎn)而達(dá)不到預(yù)期的效果。因此，只有每年有計(jì)劃地從眾多指標(biāo)中篩選出8～10個(gè)，屬于現(xiàn)階段醫(yī)療質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)、通過(guò)控制和持續(xù)改進(jìn)就能達(dá)到目標(biāo)的指標(biāo)作為KPI，科學(xué)分配權(quán)重，通過(guò)績(jī)效分配的杠桿作用來(lái)逐步提升臨床醫(yī)療質(zhì)量，才能夠達(dá)到事半功倍的效果［8-9］。

綜上所述，本院將平均住院時(shí)間、藥占比、中藥使用率3項(xiàng)作為KPI的重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)抓，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，效果非常顯著；通過(guò)縮短住院時(shí)間，控制藥品使用，直接影響到住院費(fèi)用的大幅度下降，既促進(jìn)了臨床合理用藥，又減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)影響良好。這充分說(shuō)明利用KPI和BSC相結(jié)合的方法［10］，對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，通過(guò)“評(píng)估→反饋→改進(jìn)→再評(píng)估→再反饋→再改進(jìn)”的循環(huán)過(guò)程，不斷完善和提升臨床醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院整體診療水平上一個(gè)新的臺(tái)階，切實(shí)給患者做到規(guī)范檢查、準(zhǔn)確診斷、合理用藥、科學(xué)治療，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)院影響力，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展，為患者提供合理、有效、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.064

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1009-5519（2016）11-1755-02

（2016-02-14）