老年女性患者不同留置尿管固定方法效果比較

梁睿瑞（合肥市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，安徽230011）

老年女性患者不同留置尿管固定方法效果比較

梁睿瑞（合肥市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，安徽230011）

目的探討老年女性患者短期留置導(dǎo)尿管安全、有效的尿管固定方法。方法選取2014年6月至2015年6月在合肥市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科行留置導(dǎo)尿的女性患者66例，按住院順序分為對照組和觀察組，各33例。對照組采用傳統(tǒng)固定方法，將尿管固定于患者大腿內(nèi)側(cè)1/3處，再將引流管經(jīng)由大腿下方固定于床邊，觀察組將尿管固定于大腿上側(cè)1/3處，再將引流管固定于床邊。將兩組患者留置尿管后的尿路感染情況、護理難易程度進行比較。結(jié)果觀察組患者的尿路感染概率、護理難易程度均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)大腿上側(cè)固定法與傳統(tǒng)大腿內(nèi)側(cè)固定法相比，確實有一定優(yōu)勢。

導(dǎo)管，留置；固定；方法；感染；護理

女性留置導(dǎo)尿是臨床常用的侵入性診療技術(shù)之一［1］。本科留置尿管的多為60歲以上患有尿潴留、尿失禁的老年患者，身體防御功能降低，抵抗力差，再加上女性的尿道短、直，又與肛門和會陰處相鄰，極易受會陰分泌物的污染而增加尿路感染概率。本研究通過對2種留置尿管的固定方法比較，探討其對老年女性患者尿路感染情況及護理人員操作方便性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年6月在本科留置導(dǎo)尿的女性患者66例，年齡65～80歲，置管時間大于或等于7 d。根據(jù)住院時間分為對照組和觀察組，各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者住院期間因治療或病情需行留置導(dǎo)尿術(shù)的女性老年臥床患者。置管前無尿路感染，無下尿路損傷史。嚴格按照《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》中的留置尿管操作標(biāo)準(zhǔn)進行置管［2］，注入氣囊液12～15 mL（能夠有效防止尿液外滲、尿管脫出及減少感染率）［3-4］。觀察組將尿管向上經(jīng)大腿上方1/3處固定后再連接引流袋系于低于膀胱位置的床沿。對照組將留置尿管經(jīng)大腿下方1/3處固定，并接引流袋系于低于膀胱位置的床沿。

1.2方法

1.2.1取樣方法兩組患者均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的氣囊導(dǎo)尿管（二腔導(dǎo)尿管或三腔導(dǎo)尿管），每天用聚維酮碘消毒尿道口2次，每周更換引流管2次。所有患者均在留置尿管的第3天留取尿液培養(yǎng)。取尿培養(yǎng)時先用聚維酮碘消毒乳膠導(dǎo)尿管尾端的分叉處，然后用5 mL的注射器進行抽取送檢。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）觀察兩組留置尿管患者第3天尿培養(yǎng)的陽性率。感染陽性率標(biāo)準(zhǔn)為［5-6］：每個高倍視野尿白細胞數(shù)大于或等于10個，菌落數(shù)大于或等于105cfu/mL。（2）護理人員護理的難易程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者留置尿管3 d后尿培養(yǎng)結(jié)果比較觀察組尿培養(yǎng)陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.519，P=0.011）。見表1。

表1　兩組患者留置導(dǎo)尿管3 d后尿培養(yǎng)結(jié)果比較［n（%）］

2.2兩組患者舒適度及護理難易程度比較觀察組更換衣褲方便率、護理觀察直觀率、會陰護理方便、翻身容易率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者舒適度及護理難易程度比較［n（%）］

3　討　論

3.1留置尿管的導(dǎo)管經(jīng)大腿上方1/3處固定可有效減少尿路感染概率大量研究資料表明，尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生多由細菌經(jīng)導(dǎo)尿管外面與尿道黏膜的間隙進入膀胱造成［7-9］。將引流管固定在大腿內(nèi)側(cè)，導(dǎo)尿管外壁易受陰道分泌物及糞便的污染，增加了尿路感染概率［10］。而將尿管固定在大腿上方，避開了會陰部及肛門的污染，有效降低了尿路感染發(fā)生率［11］。本研究表明，留置尿管經(jīng)大腿上方固定可以有效減少該類事情的發(fā)生，有效降低了尿路感染發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2留置尿管經(jīng)大腿上方1/3處固定更有利于護理人員的護理工作留置尿管經(jīng)大腿下方固定，給護理操作帶來了不便，不利于引流管的觀察，必須要搬動患者肢體才能觀察到被遮擋的部分導(dǎo)管，增加護士的工作量。留置尿管經(jīng)大腿上側(cè)固定，不但避免了患者在翻身移動時，導(dǎo)管的牽拉、變形、打折，且便于護理人員進行會陰護理及對引流管的觀察。同時引流管經(jīng)由大腿下方再由褲腰處引出，極易導(dǎo)致引起引流管打折，影響尿液的引流［12］。護理人員在幫助患者更換病褲時是極為不方便的。本研究表明，兩組患者在護理的方便性方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，將留置尿管經(jīng)大腿上側(cè)1/3處固定更有利于護理人員對尿管直觀地觀察，易于進行會陰及尿管的護理。另一方面，從患者的角度考慮，留置尿管固定于上方降低了陰道分泌物和肛門處細菌引起泌尿系統(tǒng)感染的可能性。尤其在老年患者為主的老年醫(yī)學(xué)科，該方法更是可靠、可行的。

［1］Nazarko L.Reducing the risk of cstheter-mlaled urinary tract infection［J］. Br J Nurs，2008，17（16）：1002-1006.

［2］姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：387-390.

［3］關(guān)艷麗.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的相關(guān)因素及對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，31（11）：273-274.

［4］裴素華，李娥.不同留置導(dǎo)尿管固定方法對尿管相關(guān)性感染的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（43）：426.

［5］金曉英，陳清華.不同導(dǎo)尿管固定方法對腦卒中相關(guān)感染及并發(fā)癥的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（17）：98-99.

［6］高旭華.改良留置尿管外固定法對尿路感染及血尿發(fā)生的影響［J］.當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2011（11）：120-121.

［7］鄭麗，李冬詠.老年病人留置導(dǎo)尿管不同位置固定方法的效果比較［J］.全科護理，2012，10（17）：1570-1571.

［8］孫亦珍，王曉慧.女性留置導(dǎo)尿管固定方法的改進及其效果［J］.護理研究，2008，22（3A）：624.

［9］李霞.留置尿管尿路感染危險因素分析及護理［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)：江西，2014，14（11）：111-112.

［10］牛家蘭.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的護理進展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：852-853.

［11］Nowatzki PJ，Koepsel RR，Stoodley P，et al.Salicylic acid releasing poly urelthane actylat polymers as anti-biofilm urological catheter coatings［J］. Acta Biomater，2012，8（5）：1869-1880.

［12］劉曉妍，王鶯.女患者術(shù)后短期留置氣囊導(dǎo)尿管兩種固定方法的效果研究［J］.中國實用護理雜志，2012，28（23）：49-50.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.052

B

1009-5519（2016）11-1731-02

（2016-01-24）