品管圈在提高手術室護理人員洗手依從性中的應用

肖美云，曹　燕（南通大學附屬醫(yī)院手術室，江蘇南通226001）

·管理科學·

品管圈在提高手術室護理人員洗手依從性中的應用

肖美云，曹燕（南通大學附屬醫(yī)院手術室，江蘇南通226001）

目的探討品管圈在提高手術室護理人員洗手依從性中的應用效果。方法收集2015年3～8月成立品管圈前后的相關資料，運用質量管理工具對影響手術室護理人員洗手依從性的相關因素進行原因分析，制定改進措施，對改進前后狀況進行對比分析。結果開展品管圈活動后，影響手術室護理人員洗手依從性的因素由開展品管圈活動前的72.1%（155/215）降低至32.6%（70/215），目標達標率為121.2%，進步率為54.8%；護理人員洗手依從性達到100.0%。此外，品管圈護理人員的自信心、責任心、解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力和品管圈手法運用能力等均有所提高。結論開展品管圈活動有利于提高手術室護理人員洗手依從性和綜合素質，提高護理質量。

護理人員；手術室；洗手；品管圈；依從性

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補性質的一群人組成的活動團隊，通過大家合作、集思廣益，按照一定的活動流程及品質管理手法，自發(fā)參與活動，解決工作現(xiàn)場中的問題［1］。本科室2015年3月成立QCC小組，針對手術室護理人員洗手依從性低的問題，通過頭腦風暴法，利用品質管理工具找出手術室護理人員洗手依從性低的原因并進行分析、改進，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年3～8月，在本院手術室工作的護理人員共61人，年齡21～55歲，工作年限：1～5年10人，＞5～10年20人，＞10年31人。學歷：中專6人，大專19人，本科36人。手術室QCC活動前（2015年3月1日至3月22日）和QCC活動后（2015年8月1日至8月22日）兩時段護理人員年齡、學歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組圈員由本科室護士自愿報名加入，圈長由經(jīng)驗豐富的副主任護師擔任，輔導員由護士長擔任，自發(fā)組成12人的小團隊。圈長負責小組活動的策劃與進度把握，輔導員負責整個活動的督導，圈員參與討論各個項目的計劃安排，輪流負責每個項目的具體實施。在第一次圈會上，通過頭腦風暴法［2］，采用5、3、1的評分法確定圈名為“守護圈”，圈徽的中心由I和P兩個英文字母組成，“I”代表“我”，“P”是患者的縮寫；下方設計成心型，由雙手組成。寓意最簡單、最有效的一次洗手可以阻止細菌和病毒的侵擾，為患者、為自己帶來幸福。

1.2.2主題選定圈員將科室存在的問題或迫切需要解決的問題一一提出，根據(jù)政策性、可行性、迫切性和圈能力進行評分，按照分數(shù)由高到低進行排序，順序的首位定為本次活動主題，即提高手術室護理人員洗手依從性。選題理由：提高手術室護理人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院內(nèi)感染成本最低、效果最佳的基本手段和措施，是患者安全的保障［3］。

1.2.3擬定活動計劃書本次品管圈活動歷時6個月（2015年3～8月），每半個月小組集中活動1～2次，每次活動的具體實施都有專人負責，并且有具體的實施方法和地點，同時將該計劃繪制成甘特圖張貼在護士辦公室，提醒圈員按照計劃自覺執(zhí)行，同時接受輔導員和上級部門的督查。

1.2.4現(xiàn)狀把握和原因分析圈員通過頭腦風暴法和經(jīng)驗法，從主觀因素、環(huán)境因素、管理因素和其他因素4個方面進行分析，找出開展QCC活動前影響手術室護理人員洗手依從性的主要因素。（1）主觀因素：①對預防手術感染重要性認識不足；②對手衛(wèi)生知識認識程度不夠；③過分依賴手套；④擔心多洗手皮膚受刺激。（2）環(huán)境因素：①工作繁忙；②手術時間緊迫；③快速手消毒液放置位置不到位。（3）管理因素：①宣傳培訓力度不夠；②監(jiān)督管理不到位；③獎懲制度不明確。并設計成要因分析調(diào)查表分別于QCC活動前和活動后分發(fā)給手術室全體護理人員?；顒忧昂蠓謩e發(fā)放61份，采取匿名的方式，收回有效調(diào)查表均為43份，有效回收率分別為70.5%。剔除回收有效問卷中同一問題的重復選項，43份問卷共選擇215項。通過調(diào)查，開展QCC活動前影響手術室護理人員洗手依從性的主要因素有155項，占72.1%（155/215）。其中最主要因素的選項有72項，如時間緊迫（34/72，47.22%）、手刺激（20/72（27.78%）、缺乏培訓（10/72，13.89%）、懷疑價值（5/72，6.94%）、缺乏設備（3/72，4.17%）等。開展QCC活動后，影響洗手依從性的主要因素選項有70項，占32.6%（70/215）。

1.2.5對策與實施

1.2.5.1加強洗手意識教育和手衛(wèi)生知識的培訓每周二為科室內(nèi)醫(yī)院內(nèi)感染知識培訓學習日，每次利用晨會后20～30 min進行手衛(wèi)生相關知識學習、培訓、操作或考核。做到人人參與、人人達標。

1.2.5.2建立洗手提醒機制制定并張貼標準的洗手流程圖、溫馨的洗手提示卡，背景音樂定時播放歡快的洗手歌，每天晨會提醒，操作時同事之間互相提醒。

1.2.5.3合理放置消毒液和護膚品在各個手術間、無菌敷料室、術前準備間、蘇醒室及一次性無菌物品發(fā)放間等地方均配備3M愛護佳免洗手快速手消毒液，給每位員工發(fā)放護膚品。

1.2.5.4建立洗手監(jiān)督與獎懲制度護士長對護理人員進行七步洗手法考核，采取定期與抽查相結合的方式，監(jiān)控員負責每月進行衛(wèi)生手及外科手消毒后手部細菌監(jiān)測，QCC小組成員分別為科室感染控制兼職人員和手衛(wèi)生質控員。每月民主評選最佳洗手之星，并進行適當獎勵。

1.2.5.5忙時段增加護理人員工作繁忙，如遇急診、搶救手術時，請求護士長增加人手，確保手衛(wèi)生能落到實處。

1.3評估方法（1）參照《世界衛(wèi)生組織醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》標準，以快速消毒液洗手法和正確的七步洗手法作為手衛(wèi)生評估工具［4］，以要因分析調(diào)查表，分別于QCC活動前后進行手衛(wèi)生依從性、正確性調(diào)查，評估洗手正確目標達標率和進步率。兩時段查驗人數(shù)均為43人，查操作次數(shù)均為559次。采用自擬手衛(wèi)生無形成果評估量表（內(nèi)容包括解決問題的能力、創(chuàng)新性、責任心、團隊精神、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性和QCC手法的運用能力等8項）對12名圈員進行評分，最高分5分，最低分1分，并計算各項內(nèi)容總分和均分。（2）洗手正確目標達標率=（品管圈前-品管圈后）/（品管圈前-目標值）×100%；（3）進步率=［（品管圈前-品管圈后）/品管圈前］×100%

2　結　果

2.1有形成果

2.1.1開展QCC活動前后洗手依從率和正確率比較

QCC活動前后手術室護理人員手衛(wèi)生依從率分別為75.0%（419/559）和100.0%（559/559），洗手正確率分別為70.0%（391/559）和100.0%（559/559），開展QCC活動后護理人員洗手依從率和正確率均達到三級甲等醫(yī)院評審要求標準。

2.1.2影響因素影響因素由開展QCC活動前的72.1%下降至QCC活動后的32.6%；目標達標率為121.2%［72.1-32.6）/（72.1-39.5）×100%］；進步率為54.8%［（72.1-32.6）/ 72.1］×100%］。

2.2無形成果開展QCC活動后圈員在自信心、責任心、解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力和品管圈手法運用能力等8個方面評分均高于活動前，效果顯著，見表1。

2.3標準化及持續(xù)改進標準化是QCC改善歷程的重要步驟［5］，為使改進后的成效能維持下去，本科室將改進的具體方法標準化，制訂了規(guī)范的洗手流程圖，張貼溫馨洗手提示卡，制定了手術室手衛(wèi)生物品領用及放置流程，定期進行洗手意識教育和手衛(wèi)生知識培訓，定期進行手部細菌培養(yǎng)。將具體實施過程中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點與缺陷，作為以后活動改善的參考［6］。

表1　QCC活動前后自擬手衛(wèi)生無形成果評估量表評分比較（分）

3　討　論

3.1提高洗手依從性的重要性和必要性隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，各種侵入性檢查和操作不斷增加，而大量抗生素在臨床上的廣泛應用也引發(fā)耐藥菌株的增加，使醫(yī)院內(nèi)感染問題日益突出，對現(xiàn)代醫(yī)學是一個巨大的挑戰(zhàn)［7］。醫(yī)院內(nèi)感染大多為外源性感染，以接觸傳播為主，而醫(yī)療護理工作大多是由醫(yī)護人員手工操作完成。大量流行病學資料顯示，醫(yī)護人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介，由醫(yī)護人員的手傳播細菌造成的醫(yī)院內(nèi)感染約占30%［8］。有文獻報道，在一般護理操作中，手部細菌污染數(shù)量為103～105cfu/cm2；工作繁忙時，手部細菌量成倍增加［9］。因此，洗手就成為最基本、最簡單且行之有效的預防和控制病原體傳播的有效措施。

3.2提高手術室手衛(wèi)生的質量管理手術室是醫(yī)院進行手術治療和搶救危重患者的重要場所，手術室護理人員的手衛(wèi)生做得如何對預防醫(yī)院內(nèi)感染至關重要。手術室護理工作具有專業(yè)技術要求高、工作繁忙、應急能力強、風險性高等特點，因此，在手術室護理的全過程中，需要注意護理的每一個環(huán)節(jié)，避免醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，確保患者安全。通過QCC活動，能改善護理人員操作前后手衛(wèi)生，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者的滿意度。

3.3促進管理模式的改進QCC小組是為解決工作中存在的問題、突破工作績效而自愿組成的小團體［10］。馬斯洛認為，人的基本需要包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要［11］。QCC活動完全符合馬斯洛的人類需求理念。本研究通過在手術室開展QCC活動，充分利用頭腦風暴法，發(fā)揮團隊精神，找出影響手術室護理人員洗手依從性的因素，根據(jù)要因分析制定切實可行的改進措施，然后進行實踐，提高了手術室護理人員手衛(wèi)生依從性，使圈員們在活動中充分體現(xiàn)自我價值。通過自主、人性化的管理模式，給護理人員自主與尊重，讓護理人員在工作中自覺地去執(zhí)行，提高洗手的依從性，從而促進護理工作更加有序地開展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.058

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（2016-02-28）