嬰幼兒肝移植術(shù)的麻醉管理

常小麗，吳　健（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310006）

嬰幼兒肝移植術(shù)的麻醉管理

常小麗，吳健△（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310006）

目的回顧性分析嬰幼兒肝移植術(shù)的麻醉管理。方法選取2013年7月21日至2014年5月20日該院收治的先天性膽道閉鎖、終末期肝病接受肝移植術(shù)患兒7例（包括活體肝移植1例）?；純喝胧視r均無靜脈通路，予以氯胺酮2～5 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg肌內(nèi)注射后開放外周靜脈，先后予以咪達唑侖注射液（力月西）0.05～0.20 mg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg、維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg、芬太尼5 μg/kg進行靜脈快速誘導(dǎo)后經(jīng)口可視下插管，麻醉維持采用2%～3%七氟烷吸入復(fù)合靜脈泵注瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min）和順式阿曲庫銨2～3 μg/（kg·min）。觀察患兒一般情況、手術(shù)時間、無肝期、出血量、尿量、靜脈滴注量，以及阻斷前即刻、阻斷后即刻、無肝期20 min、再灌注即刻、新肝期1 h和手術(shù)結(jié)束時的呼吸、循環(huán)、血氣、凝血指標(biāo)等變化。結(jié)果7例患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重麻醉相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后順利脫機拔管。阻斷后即刻心率［（129.00±4.38）次/分］較阻斷前即刻明顯加快［（114.14±11.65）次/分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但2個時刻平均動脈壓（MAP）和中心靜脈壓（CVP）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；再灌注后即刻和新肝期1 h MAP［（45.14±6.49）、（54.57± 6.50）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］較阻斷前即刻［（69.57±5.97）mm Hg］明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但3個時刻心率和CVP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)結(jié)束時血鈉水平［（139.5±3.51）mmol/L］較阻斷前即刻［（133.00± 6.03）mmol/L］明顯升高，再灌注后即刻和新肝期1 h血糖［分別為（11.21±3.90）、（13.91±4.48）mmol/L］較阻斷前即刻［（6.39± 2.45）mmol/L］明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；新肝期1 h乳酸［（4.40±1.54）mmol/L］較阻斷前即刻［（2.50± 2.16）mmol/L］明顯升高，血pH值（7.32±0.04）較阻斷前即刻（7.40±0.07）明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

嬰幼兒肝移植術(shù)的麻醉更為精細和特殊，呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測、及時干預(yù)，積極改善嬰幼兒肝移植預(yù)后。

肝移植；麻醉；監(jiān)測，手術(shù)中；血流動力學(xué)；血氣分析；嬰兒

在嬰幼兒肝移植術(shù)中會發(fā)生多系統(tǒng)的、復(fù)雜的、劇烈的病理生理改變，主要表現(xiàn)為血流動力學(xué)、凝血功能和內(nèi)環(huán)境紊亂，并危及重要臟器功能。術(shù)中連續(xù)嚴(yán)密的監(jiān)測和有效及時的處理措施是麻醉管理的關(guān)鍵［1-3］。本院作為大型肝、腎移植中心，2013年7月21日至2014 年5月20日由同一手術(shù)和麻醉團隊參與完成了7例嬰幼兒肝移植術(shù)麻醉，其中活體肝移植1例，現(xiàn)將術(shù)中麻醉管理分析總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料7例均為先天性膽道閉鎖、終末期肝病患兒，其中男2例，女5例；年齡5～12個月；體質(zhì)量8～10 kg。大量腹水1例，肝功能衰竭1例，母親供肝1例。術(shù)式均采用改良背馱式肝移植。

1.2方法

1.2.1麻醉方法患兒均在入室后建立靜脈通路，無創(chuàng)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（NIBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2），肌內(nèi)注射氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：Kh130308）2～5 mg/kg和阿托品（上海禾豐制藥有限公司，批號不詳）0.02 mg/kg，同時面罩吸氧去氮，待患兒入睡后開放外周靜脈通路，先后予以咪達唑侖注射液（力月西，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：20131212）0.05～0.20 mg/kg、丙泊酚（Gorden Pharme S.P. A.，批號：1303099）2～3 mg/kg、維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：130201）0.1～0.2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號：20130301）5 μg/kg進行靜脈快速誘導(dǎo)后經(jīng)口可視下氣管插管，呼吸模式選擇壓力控制通氣（PCV）模式，設(shè)置吸氣壓力使潮氣量VT為8～10 mL/kg，設(shè)定呼吸頻率（RR）為20～30次/分，吸呼比為1∶2，吸入氣體中氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）為0.6，術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為35～45 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。麻醉維持采用2%～3%七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：13060131）吸入復(fù)合靜脈泵注瑞芬太尼（宜昌人福醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號：20130304）0.2～0.3 μg/（kg·min）和順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：13051013）2～3 μg/（kg·min）。B超引導(dǎo)下于橈動脈置入24 G穿刺針，頸內(nèi)靜脈置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，用以監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）和靜脈滴注血管活性藥物。

1.2.2術(shù)中管理術(shù)中采用變溫毯、輸血加溫儀和溫水沖洗等綜合措施保溫，并嚴(yán)密監(jiān)測鼻咽溫度變化。術(shù)中補液遵循“丟多少補多少”的原則，補液量參照術(shù)前累計丟失量、術(shù)中失血量、不顯性失液量、尿量和CVP給予。術(shù)中維持血紅蛋白（Hb）80～100 g/L。無肝前期和無肝期保持良好的凝血功能，新肝期預(yù)防過度糾正凝血功能形成新肝期血栓。無肝期積極補鈣、降鉀、糾酸并保溫，避免再灌注后綜合征的發(fā)生。術(shù)中根據(jù)情況予以多巴胺1～5 μg/（kg·min）靜脈滴注，門靜脈開放后，予以腎上腺素0.1～0.5 μg/min維持循環(huán)穩(wěn)定。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察患兒一般情況、手術(shù)時間、無肝期、出血量、尿量、靜脈滴注量，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測ECG、NIBP、SpO2、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、CVP、體溫（T）、PETCO2，以及阻斷前即刻、阻斷后即刻、無肝期20 min、再灌注即刻、新肝期1 h和手術(shù)結(jié)束時的呼吸、循環(huán)、血氣、凝血指標(biāo)等變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)基本情況7例患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后順利脫機拔管?；純后w質(zhì)量（8.71±0.76）kg，年齡（8.43±2.07）個月，手術(shù)時間（371.43±44.13）min，無肝期（47.57±4.43）min，手術(shù)出血量（442.86±50.86）mL，靜脈滴注濃縮紅細胞（3.07±1.74）U、新鮮冰凍血漿（320.00± 157.59）mL、5%清蛋白（357.14±133.63）mL，總靜脈滴注量（1 585.00±650.57）mL。見表1。

表1　患兒手術(shù)基本情況（n=7）

2.2呼吸管理患兒術(shù)前皆排除急性上呼吸道感染和肺部其他病變，于靜脈誘導(dǎo)時面罩充氧去氮后在可視下行經(jīng)口氣管插管，管子型號以套囊不充氣時剛剛有漏氣為宜。7例患兒皆通氣插管順利，未發(fā)生喉痙攣、支氣管痙攣等呼吸并發(fā)癥。

2.3術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的變化患兒術(shù)前均排除明顯心血管系統(tǒng)疾病。術(shù)中除過度搬動肝臟和快速失血外，循環(huán)基本可維持穩(wěn)定。與阻斷前即刻比較，阻斷后即刻HR明顯加快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但MAP 和CVP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；再灌注后即刻和新肝期1 h MAP明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但HR和CVP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4術(shù)中血氣分析指標(biāo)的變化與阻斷前即刻比較，手術(shù)結(jié)束時血鈉（Na+）水平明顯升高，再灌注后即刻至新肝期1h血糖（GLU）明顯升高，新肝期1 h乳酸（Lac）水平明顯升高，血pH值明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。新肝期乳酸逐漸累積，代謝性酸中毒有加重趨勢。見表3。

2.5術(shù)中凝血指標(biāo)的變化與阻斷前即刻比較，無肝期20 min和新肝期1 h各項凝血指標(biāo)未見明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表2　患兒術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的變化（±s）

表2　患兒術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的變化（±s）

注：與阻斷前即刻比較，aP＜0.05。

觀察指標(biāo)H R（次/分）M A P （m m H g ）C V P （m m H g）阻斷前即刻　阻斷后即刻　無肝期2 0 m i n　再灌注后即刻　新肝期1 h 1 1 4 . 1 4 ± 1 1 . 6 5 6 9 . 5 7 ± 5 . 9 7 6 . 1 4 ± 3 . 2 9 1 2 9 . 0 0 ± 4 . 3 8a7 5 . 2 9 ± 8 . 5 0 3 . 0 0 ± 2 . 2 4 1 1 3 . 8 6 ± 1 5 . 4 4 6 2 . 8 6 ± 7 . 7 6 5 . 5 7 ± 3 . 8 7 1 0 3 . 2 9 ± 1 3 . 1 7 4 5 . 1 4 ± 6 . 4 9a8 . 4 3 ± 3 . 4 1 1 1 2 . 2 9 ± 9 . 7 4 5 4 . 5 7 ± 6 . 5 0a7 . 2 9 ± 4 . 5 4

表3　患兒術(shù)中血氣分析指標(biāo)的變化（±s）

表3　患兒術(shù)中血氣分析指標(biāo)的變化（±s）

注：與阻斷前即刻比較，aP＜0.05。K+表示血鉀；Ca2+表示血鈣；BE表示剩余堿；HCO3-表示碳酸氫根。

觀察指標(biāo)N a+（m m o l / L ）K+（m m o l / L ）C a2+（m m o l / L ）G L U （m m o l / L ）L a c （m m o l / L ）B E （m m o l / L ）H b （g / L ）H C O3-（m m o l / L ）p H阻斷前即刻　無肝期2 0 m i n　再灌注后即刻　新肝期1 h　手術(shù)結(jié)束1 3 3 . 0 0 ± 6 . 0 3 3 . 4 7 ± 0 . 7 9 1 . 1 5 ± 0 . 0 6 6 . 3 9 ± 2 . 4 5 2 . 5 0 ± 2 . 1 6 -3 . 8 0 ± 3 . 3 3 8 1 . 2 9 ± 1 7 . 3 2 2 0 . 5 6 ± 2 . 8 3 7 . 4 0 ± 0 . 0 7 1 3 2 . 7 1 ± 5 . 9 4 3 . 7 7 ± 0 . 7 6 1 . 0 9 ± 0 . 0 4 8 . 2 0 ± 4 . 2 3 3 . 5 1 ± 1 . 4 6 -6 . 0 7 ± 1 . 7 3 9 4 . 8 6 ± 9 . 8 6 1 8 . 3 9 ± 1 . 8 8 7 . 3 7 ± 0 . 0 4 1 3 4 . 1 4 ± 5 . 6 4 3 . 4 4 ± 0 . 6 8 1 . 1 5 ± 0 . 1 0 1 1 . 2 1 ± 3 . 9 0a3 . 8 7 ± 1 . 2 3 -4 . 8 9 ± 2 . 9 2 9 7 . 1 4 ± 1 8 . 4 7 2 0 . 1 6 ± 2 . 3 3 7 . 3 5 ± 0 . 0 7 1 3 6 . 0 0 ± 5 . 2 9 3 . 2 3 ± 0 . 3 9 1 . 0 5 ± 0 . 0 9 1 3 . 9 1 ± 4 . 4 8a4 . 4 0 ± 1 . 5 4a-6 . 2 9 ± 2 . 0 8 8 6 . 8 6 ± 2 0 . 6 8 1 9 . 1 6 ± 1 . 7 7 7 . 3 2 ± 0 . 0 4a1 3 9 . 5 0 ± 3 . 5 1a3 . 2 6 ± 0 . 3 6 1 . 1 3 ± 0 . 0 6 9 . 7 0 ± 1 . 2 2 3 . 6 9 ± 1 . 2 1 -1 . 7 9 ± 2 . 3 3 9 6 . 5 7 ± 1 7 . 2 5 2 3 . 0 7 ± 1 . 8 2 7 . 3 7 ± 0 . 0 6

表4　患兒術(shù)中凝血指標(biāo)的變化（±s）

表4　患兒術(shù)中凝血指標(biāo)的變化（±s）

注：INR表示國際標(biāo)準(zhǔn)化比值；Fib表示纖維蛋白原；APTT表示活化部分凝血活酶時間；PT表示凝血酶原時間；TT表示凝血酶時間。

觀察指標(biāo)I N R F i b （g / L ）A P T T （s ）P T （s ）T T （s）無肝期2 0 m i n　新肝期1 h阻斷前即刻1 . 6 1 ± 0 . 3 5 1 . 4 2 ± 0 . 5 8 7 3 . 1 3 ± 3 0 . 9 2 1 8 . 9 1 ± 4 . 4 1 3 0 . 7 2 ± 5 . 3 8 1 . 8 2 ± 0 . 6 5 1 . 8 1 ± 1 . 2 0 8 3 . 3 1 ± 3 3 . 7 6 2 1 . 8 1 ± 8 . 4 5 3 3 . 1 3 ± 1 4 . 8 4 1 . 9 1 ± 0 . 5 0 1 . 3 4 ± 0 . 7 2 8 5 . 5 3 ± 3 0 . 4 9 2 3 . 2 3 ± 7 . 2 7 3 4 . 1 9 ± 1 3 . 4 8

3　討　論

近年來，嬰幼兒肝移植術(shù)已在國內(nèi)廣泛開展，其主要適應(yīng)證是肝外膽道閉鎖、急性肝衰竭、Wilson病（肝豆?fàn)詈俗冃裕┙K末期、自身免疫性肝炎、血管瘤和肝母細胞瘤等。

本研究7例均為先天性膽道閉鎖、終末期肝病患兒。先天性膽道閉鎖是指嬰幼兒肝內(nèi)膽管、肝管或膽總管發(fā)生閉鎖或不發(fā)育，肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致淤膽性肝硬化而最終發(fā)生肝功能衰竭的疾病。其發(fā)生率在東南亞國家為1∶8 000～1∶9 000，高于歐美國家的1∶12 000～1∶15 000。男女比例約為1∶1.5。先天性膽道閉鎖的病因目前尚不清楚。

手術(shù)方式包括活體肝移植和尸肝劈離式肝移植，本研究中1例為活體肝移植，供肝來自患兒母親。嬰幼兒肝移植術(shù)最大的難點是移植物體積的匹配問題，由于受體較小、血管和膽道纖細，使得手術(shù)操作極為復(fù)雜［4-5］。對患兒應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，改善營養(yǎng)狀況，保證能量攝入，糾正明顯的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，根據(jù)需要輸血和血制品，提高Hb和清蛋白水平。

肝移植手術(shù)步驟復(fù)雜，尤其是門靜脈阻斷后的無肝期和開放后的再灌注損傷，由于嬰幼兒解剖生理尚未成熟，對患兒的生理功能影響極大，很容易出現(xiàn)循環(huán)功能紊亂、凝血功能異常、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和低體溫［6-7］。3歲以內(nèi)患兒T調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，體表面積大，皮下脂肪較薄，內(nèi)臟暴露時間長，冷的肝臟灌注液、全身麻醉藥會不同程度地抑制T調(diào)節(jié)，減少產(chǎn)熱，術(shù)中極易出現(xiàn)嚴(yán)重的低體溫。低體溫會影響凝血功能，降低血小板和其他凝血因子的活性，造成術(shù)野廣泛滲血，并降低組織灌注。手術(shù)室溫度應(yīng)在25℃左右，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測T變化，輸血、靜脈滴注用加溫儀，腹腔用溫水沖洗，多重全面地做好保溫措施。本研究7例患兒均做了全面的保溫措施，未出現(xiàn)嚴(yán)重的低體溫。

術(shù)中應(yīng)維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證心、腦、腎等重要臟器的組織灌注［8-9］。嬰幼兒體質(zhì)量輕，血容量小，呼吸、循環(huán)儲備功能低，對出血的敏感性更高。嬰幼兒肝移植手術(shù)創(chuàng)傷大、出血滲血多，應(yīng)及時靜脈滴注血漿、Fib、凝血酶原復(fù)合物等凝血因子以改善凝血功能，同時靜脈滴注清蛋白、紅細胞等，盡量減少使用晶體和人工膠體液。尤其是門靜脈和下腔靜脈阻斷后的無肝期，MAP明顯降低，HR明顯加快，在積極補液的同時間斷注射去氧腎上腺素，微泵維持多巴胺2～5 μg/（kg·min），并注意尿量，如尿量減少，提示腎臟灌注不足，可適當(dāng)補充血容量并給予呋塞米利尿［10］。由于嬰幼兒血管較細，穿刺困難，本研究僅1例橈動脈穿刺置管失敗，最后實施股動脈穿刺置管，與橈動脈比較，二者測得的收縮壓和舒張壓會有所差異，但MAP基本一致，故7例患兒循環(huán)指標(biāo)具有可比性。

術(shù)中監(jiān)測血氣指標(biāo)非常重要。動脈血氣分析既可以提示呼吸參數(shù)是否需要調(diào)整，又可以實時反映內(nèi)環(huán)境變化，給術(shù)中用藥提供參考依據(jù)［11］。尤其是開放再灌注后的新肝初期，極易出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血鉀和低血鈣，因此，再灌注后應(yīng)盡快進行血氣分析，并參照檢測數(shù)據(jù)及時糾正GLU、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。新肝期酸中毒是由于下腔靜脈阻斷時血液淤積，使無氧代謝增加，產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，開放后進入循環(huán)；同時供肝內(nèi)高濃度K+的灌注液開放后快速進入循環(huán)引起高血鉀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)心律失常和心臟驟停。低血鈣是由于輸入大量庫存血，其中的枸櫞酸螯合了血中的Ca2+，低血鈣可抑制心肌收縮，減慢心臟傳導(dǎo)，開放后應(yīng)維持在1.0 mmol/L左右。

術(shù)中還應(yīng)適時監(jiān)測凝血指標(biāo)。尤其是無肝后期和新肝初期，凝血因子減少可引起血漿PT、APTT、TT等延長，F(xiàn)ib下降，應(yīng)適當(dāng)輸注血漿、Fib、凝血酶原復(fù)合物等凝血因子改善凝血功能。但是，由于嬰幼兒血管較細，容易形成血栓，現(xiàn)在普遍認(rèn)為不應(yīng)過度糾正凝血功能，避免血管內(nèi)血栓形成導(dǎo)致肝移植失?。?2］。

綜上所述，嬰幼兒肝移植術(shù)的麻醉要求熟悉嬰幼兒解剖、病理生理和藥理，臨床穿刺技術(shù)熟練，呼吸、循環(huán)、內(nèi)環(huán)境等管理嚴(yán)謹(jǐn)周密，才能為一臺成功的肝移植術(shù)保駕護航，提高手術(shù)成功率和患兒存活率。

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Anesthetic management of infant and young child with liver transplantation

Chang Xiaoli，Wu Jian（Department of Anesthesiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，Zhejiang University，Hangzhou，Zhejiang 310006，China）

ObjectiveTo retrospectively analyze the anesthetic management of infant and young child liver transplantation.MethodsSeven pediatric patients（including 1 cases of living donor liver transplantation）with liver transplantation due to congenital biliary atresia and end-stage liver disease in our hospital from July 21，2013 to May 20，2014 were included in this retrospective study.The patients entered into the operation room without venous access.The peripheral vein was opened after intramuscular injection of ketamine 2-5 mg/kg and atropine 0.02 mg/kg.Anesthesia were rapidly induced by intravenous midazolam 0.05-0.20 mg/kg，propofol 2-3 mg/kg，vecuronium 0.1-0.2 mg/kg and fentanyl 5 μg/kg.Then intubation was visually performed through mouth.The anesthetic maintenance adopted 2%-3%sevoflurance inhalation combined with 0.2-0.3 μg/（kg·min）remifentanil and 2-3 μg/（kg·min）cis-atracurium by venous pump.The indexes including general situation，operation time，time of anhepatic phase，amount of bleeding，urine volume and intravenous infusion amount were observed；the changes of respiration，circulation，blood gas and coagulation indicators were recorded immediately before occlusion of the portal vein，immediately after occlusion of the portal vein，20 min during the anhepatic phase，immediately after reperfusion，1 h during the neohepatic phase and end of operation.ResultsAll of the seven patients were successfully extubated without obvious anesthesia related complications.HR immediately after occlusion of the portal vein was significantly increased compared with that immediately before oc clusion，and the difference was statistically significant［（129.00±4.38）bpm/min vs.（114.14±11.65）bpm/min，P＜0.05］，but MAP and CVP at these two time points had no statistically significant（P＞0.05）；MAP immediately before occlusion of the portal vein and at 1 h during the neohepatic phase were［（45.14±6.49），（54.57±6.50）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），which were significantly decreased compared with（69.57±5.97）mm Hg before occlusion，the differences were statistically signioficant（P＜0.05），but HR and CVP had no statistical differences among these 3 time points（P＞0.05）；blood sodium level at the end of operation was significantly increased compared with that immediately before occlusion［（139.5±3.51）mmol/L vs.（133.00±6.03）mmol/L］，blood glucose levels immediately after reperfusion and at 1 h during the neohepatic phase were（11.21±3.90）mmol/L and（13.91±4.48）mmol/L respectively，which were significantly higher than（6.39±2.45）mmol/L immediately before occlusion，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the lactic acid level at 1 h during the neohepatic phase was significantly increased compared with that immediately before occlusion［（4.40±1.54）mmol/L vs.2.50±2.16）mmol/L］，blood pH value was significantly decreased（7.32±0.04 vs. 7.40±0.07），the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionAnesthesia in infant and young child liver transplantation is more elaborate and special.Respiration，circulation and internal environment should be closely monitored in order to conduct timely intervention and actively improve the prognosis of infant and young child liver transplantation.

Livertransplantation；Anesthesia；Monitoring，intraoperative；Hemodynamics；Bloodgas analysis；Infant

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.015

A

1009-5519（2016）13-1997-04

常小麗（1986-），碩士研究生，主要從事臨床麻醉工作。

△，E-mail：13605700492@163.com。

（2016-04-14）