放松訓(xùn)練聯(lián)合目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者焦慮情緒及運(yùn)動(dòng)功能的影響

羅建利，徐京華，楊　敏，董朝妮

(延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

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放松訓(xùn)練聯(lián)合目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者焦慮情緒及運(yùn)動(dòng)功能的影響

羅建利，徐京華，楊敏，董朝妮

(延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

目的觀察放松訓(xùn)練聯(lián)合目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者的心理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能的效果。方法將80例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組40例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用放松訓(xùn)練聯(lián)合目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練，比較2組的鍛煉積極性、心理狀態(tài)以及生活能力和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。結(jié)果觀察組護(hù)理3個(gè)月后在康復(fù)訓(xùn)練的需求程度、配合程度、依從程度等康復(fù)積極性方面的得分均好于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組護(hù)理3個(gè)月的上肢、下肢Fugl-Meye評(píng)分以及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論放松訓(xùn)練聯(lián)合目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中患者的焦慮情緒，提高康復(fù)積極性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

放松訓(xùn)練；目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；焦慮；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是我國(guó)當(dāng)前危害中、老年人健康的常見(jiàn)病之一，致殘率、致死率高，給個(gè)人、家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化速度的加快，腦卒中的發(fā)病率越來(lái)越高。腦卒中后患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力受限，在一定程度上增加了患者的心理壓力，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這種不良情緒與軀體癥狀相互影響，可增加患者的致殘率和病死率。降低腦卒中的負(fù)性情緒，提高患者康復(fù)的積極性，是促進(jìn)患者身心康復(fù)的充分必要條件[1]。就目前而言，常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)不能滿足腦卒中患者的需求。2014年8—10月我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)40例腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練聯(lián)合目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期本院收治的腦卒中患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦CT及MRI確診；②符合2010年《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③自愿參與研究；④發(fā)病后72 h內(nèi)入院，NIHSS<17分；⑤簽署知情同意書；⑥年齡40～75歲；⑦病情處于穩(wěn)定期，合并有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑧意識(shí)清醒，認(rèn)知能力正常，能夠配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性及不明原因腦梗死患者；②合并自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病；③嚴(yán)重的肝腎功能不全；④急性感染、受傷或其他應(yīng)激反應(yīng)；⑤交流障礙者、文盲；⑥有精神疾病、嚴(yán)重的心理疾病。將患者采用軟件隨機(jī)編號(hào)分組：對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡40～75(55.5±14.5)歲；病程1～8(5.2±2.5)個(gè)月；受教育年限6～20(12.5±3.5)年。觀察組40例，男22例，女18例；年齡42～74(57.2±15.2)歲；病程1～6(4.2±2.8)個(gè)月；受教育年限7～22(13.0±3.8)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予抗栓、調(diào)脂、擴(kuò)血管、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，并設(shè)定康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.1放松訓(xùn)練以發(fā)放宣傳資料、觀看多媒體教育以及專科護(hù)士指導(dǎo)的方式組織患者學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練。包括肌肉放松訓(xùn)練和呼吸放松訓(xùn)練兩種，其中肌肉放松訓(xùn)練時(shí)播放柔和、舒緩的音樂(lè)，50～60 dB，60～80拍/min的與人體心率接近的旋律，循環(huán)播放，讓患者心理放松，全身肌肉處于舒適狀態(tài)，引導(dǎo)患者從雙手放松開(kāi)始，吸氣5 s握緊雙拳，呼氣5 s放松雙拳。全身放松2 min，在護(hù)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行間斷的“運(yùn)動(dòng)想象”，如想象自己在室外踏步、踢球、跳躍等。呼吸放松訓(xùn)練主要采取腹式呼吸的方式，囑患者取坐位或臥位，指導(dǎo)患者想象“氣從口腔順著氣管進(jìn)入到腹部”，腹部和下胸部在氣體的填充下徐徐隆起。吸足氣后稍微屏息一下，想象氣體在血液中進(jìn)行交換，之后通過(guò)口和鼻慢慢的呼出氣體，腹部下降。

1.2.2目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練處于穩(wěn)定期的腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的目的是最大限度地促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。護(hù)理人員將鍛煉的總目標(biāo)分為若干個(gè)易于實(shí)現(xiàn)的和可以逐步提高的小目標(biāo)，針對(duì)穩(wěn)定期和恢復(fù)期的不同制定多樣化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。①穩(wěn)定期。主要目標(biāo)為恢復(fù)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力。防止肌肉廢用性萎縮：按摩患者患側(cè)的手、肩、下肢，以加速血液循環(huán)，維護(hù)肌肉的正常代謝，防止肌肉無(wú)用性萎縮[3]。應(yīng)用各種感覺(jué)刺激療法誘發(fā)肌肉活動(dòng)和本體感覺(jué)刺激法進(jìn)行康復(fù)，如針灸、電刺激、溫?zé)岑煼ǖ?。提高患者康?fù)訓(xùn)練的積極性：對(duì)患者和家屬講明病情發(fā)展和治療過(guò)程，解釋康復(fù)訓(xùn)練的目的、內(nèi)容以及預(yù)期目標(biāo)，告知要恢復(fù)到之前的功能狀態(tài)，必須依靠自身的、長(zhǎng)期有效的訓(xùn)練，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，調(diào)動(dòng)訓(xùn)練的積極性[4]。促進(jìn)患者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在床上移行翻身、起坐運(yùn)動(dòng)等練習(xí)，主動(dòng)活動(dòng)四肢和關(guān)節(jié)，對(duì)于有偏癱癥狀的患者以健手帶動(dòng)患肢作前屈、內(nèi)收、外展不同方向反復(fù)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)保持深呼吸，并放松腹背肌。指導(dǎo)患者維持有效坐位，增加幫助患者恢復(fù)肌力的練習(xí)?？祻?fù)訓(xùn)練的過(guò)程中要鼓勵(lì)患者，通過(guò)對(duì)恢復(fù)的肢體以及健康肢體進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不僅能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而且還能活躍機(jī)體器官，減少并發(fā)癥[5]。②恢復(fù)期。主要目標(biāo)是恢復(fù)自理能力，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移、站立、步行及上下樓梯等訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程注意觀察患者的面色、呼吸和心率的變化，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，以上肢練習(xí)為主，包括洗臉、洗手、進(jìn)食訓(xùn)練，穿衣脫衣訓(xùn)練，整潔及整容訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)患者的日常生活能力?；颊叱鲈汉蟛捎醚永m(xù)性護(hù)理的方式，了解患者的康復(fù)情況，繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)留有后遺癥的患者除了繼續(xù)康復(fù)指導(dǎo)外，給予合理情緒行為療法，培養(yǎng)患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性，挖掘患者的最大潛力，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活。

1.3觀察指標(biāo)護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后對(duì)下述指標(biāo)進(jìn)行比較。①不良情緒：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，其中HAMD包括17個(gè)項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目為0～4級(jí)評(píng)分，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2級(jí)評(píng)價(jià)，其中肯定有抑郁>17分，可能存在抑郁8～17分，無(wú)抑郁<7分。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～4級(jí)評(píng)分，其中肯定有焦慮>14分，可能存在焦慮7～14分，無(wú)焦慮<7分。越焦慮或越抑郁評(píng)分越高。②康復(fù)積極性：內(nèi)容包括對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的需求程度、配合程度、依從程度、遇到挫折后的情緒、護(hù)士及家屬鼓勵(lì)的作用等方面，每個(gè)方面0～10分，總分0～50分。除情緒評(píng)分為反向評(píng)分外，其他均為正向評(píng)分。③上下肢的運(yùn)動(dòng)能力：以簡(jiǎn)式Fugl-Meye對(duì)患者的上下肢能力進(jìn)行評(píng)定，上肢包括10個(gè)方面的內(nèi)容，下肢包括7個(gè)方面的內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)能力越好。④生活能力：用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，正?？偡?00分，其中良好，生活基本自理≥60分；中度功能障礙，生活需要幫助40～60分；重度功能障礙20～40分，生活完全依賴，完全殘疾<20分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)由雙人錄入數(shù)據(jù)后核查，護(hù)理前后評(píng)分均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組康復(fù)積極性及心理狀態(tài)評(píng)分比較觀察組護(hù)理3個(gè)月后在康復(fù)訓(xùn)練的需求程度、配合程度、依從程度等康復(fù)積極性方面的得分均明顯好于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組康復(fù)積極性及心理狀態(tài)評(píng)分比較±s，分)

2.22組肢體運(yùn)動(dòng)能力及生活能力評(píng)分比較2組患者護(hù)理前的肢體運(yùn)動(dòng)能力及生活能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后觀察組上肢Fugl-Meye評(píng)分、下肢Fugl-Meye評(píng)分及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組上下肢運(yùn)動(dòng)能力及生活能力評(píng)分比較±s，分)

3　討　　論

腦卒中常見(jiàn)于45歲以上的中老年人，患者發(fā)病后可伴隨有心理應(yīng)激反應(yīng)。由腦血管疾病導(dǎo)致的心理障礙與腦卒中患者的功能障礙有密切的相關(guān)性，不僅影響了患者康復(fù)的積極性和生活質(zhì)量，也增加了致殘率和病死率。張利群[6]的研究結(jié)果顯示，放松訓(xùn)練能夠明顯降低腦梗死康復(fù)期患者負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施放松訓(xùn)練聯(lián)合目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練后，不僅患者的焦慮、抑郁評(píng)分較低，而且康復(fù)的積極性較高，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

放松訓(xùn)練是一種心理治療方法，其能夠通過(guò)訓(xùn)練有意識(shí)控制自身的心理生理活動(dòng)，降低全身骨骼肌的肌張力，使身心產(chǎn)生欣快感，改善機(jī)體紊亂的功能。放松訓(xùn)練還能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的終末器官活動(dòng)正常化，減弱丘腦和大腦的活動(dòng)，調(diào)節(jié)人體的心理功能，進(jìn)而降低了焦慮水平，增強(qiáng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力[6]，提高自我效能感，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，適應(yīng)治療。蔡萍等[7]研究顯示，放松訓(xùn)練還能夠改善腦卒中患者的睡眠治療，對(duì)于促進(jìn)患者的全面康復(fù)有積極效果。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期而枯燥的過(guò)程，在康復(fù)的過(guò)程中很容易出現(xiàn)厭倦和煩躁的感覺(jué)，而影響康復(fù)的進(jìn)程。目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)任務(wù)的加工，循序漸進(jìn)地增加任務(wù)的難度，每次鍛煉都給患者確定一個(gè)可以為之努力并且可以實(shí)現(xiàn)的場(chǎng)景，有效提高了患者的康復(fù)積極性。當(dāng)患者完成了康復(fù)訓(xùn)練的小目標(biāo)時(shí)有了自信心堅(jiān)持做下去，心理狀態(tài)也得到了不斷的調(diào)整，不但有利于康復(fù)依從性的提高，而且降低了康復(fù)過(guò)程中的心理壓力[8]。

本研究結(jié)果還顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施放松訓(xùn)練聯(lián)合目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練后，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力均高于常規(guī)護(hù)理。本研究中為了增強(qiáng)鍛煉效果，對(duì)觀察組患者在放松訓(xùn)練中融入運(yùn)動(dòng)想象法，使得在目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的肢體訓(xùn)練得以強(qiáng)化和完善，虛擬活動(dòng)得到肢體真實(shí)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)信息的反饋和刺激，然后結(jié)合外部刺激，激活了腦卒中患者損害的部分腦組織，使得運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)適應(yīng)性變化或重建，進(jìn)而加快了肢體功能的康復(fù)。許明珠等[9]報(bào)道，運(yùn)動(dòng)想象法能夠有效避免腦梗死患者因強(qiáng)烈刺激而產(chǎn)生的代償運(yùn)動(dòng)和不正確的運(yùn)動(dòng)模式。目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練使得治療活動(dòng)與患者功能性活動(dòng)緊密聯(lián)系，讓患者接受有規(guī)律、計(jì)劃和步驟的康復(fù)護(hù)理，目標(biāo)的設(shè)定符合患者康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際，從最簡(jiǎn)單的任務(wù)開(kāi)始，隨著患者能力的增加而提高難度，患者在不斷完成康復(fù)目標(biāo)的訓(xùn)練過(guò)程中自信心不斷增強(qiáng)，也勇于嘗試能力的極限，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、步行能力及日常生活活動(dòng)能力都得到了極大程度的改善[10]。

綜上所述，放松訓(xùn)練聯(lián)合目標(biāo)性康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中患者的焦慮情緒，提高康復(fù)積極性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

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