授權(quán)理論對(duì)維持性血液透析患者體質(zhì)量控制的影響

馬海鳳（金湖縣人民醫(yī)院血透室，江蘇淮安211600）

授權(quán)理論對(duì)維持性血液透析患者體質(zhì)量控制的影響

馬海鳳（金湖縣人民醫(yī)院血透室，江蘇淮安211600）

目的探討以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育對(duì)維持性血液透析患者體質(zhì)量控制的影響。方法選取2014 年1月至2015年5月在該院行維持性血液透析患者64例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理健康教育措施，干預(yù)組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上采用以授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育。比較干預(yù)后兩組患者對(duì)透析間期體質(zhì)量控制的認(rèn)知程度及治療的依從性、透析間期體質(zhì)量控制情況和透析中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組患者對(duì)透析間期體質(zhì)量控制的認(rèn)知程度和治療的依從性較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)組患者干預(yù)后透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)與干體質(zhì)量的比值、透析并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于干預(yù)前，且優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育可將透析間期的體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在較理想范圍，可減少透析并發(fā)癥的發(fā)送，從而提高透析質(zhì)量及治療的依從性。

病人教育；腎透析；體重；授權(quán)理論；健康教育

維持性血液透析是指通過(guò)血液透析技術(shù)長(zhǎng)期維持患者生命的技術(shù)，是目前對(duì)終末期腎?。‥SRD）最有效、應(yīng)用最廣泛的替代療法［1］。近年來(lái)，我國(guó)透析患者的增長(zhǎng)速度在每年11%以上［2］。透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快容易導(dǎo)致病死率及并發(fā)癥的增多，降低了透析患者的生活質(zhì)量。干體質(zhì)量是指患者體內(nèi)既無(wú)脫水又無(wú)水鈉潴留時(shí)的體質(zhì)量［3］。透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在干體質(zhì)量的5%內(nèi)，是降低患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施［4］。授權(quán)理論是使個(gè)人或群體通過(guò)行動(dòng)來(lái)改變自身，提升自己的能力，從無(wú)權(quán)的被動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)槟芸刂谱约荷?，影響他人、組織及社會(huì)環(huán)境的主動(dòng)者［5］。以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育旨在激發(fā)患者自我健康護(hù)理的動(dòng)機(jī)，進(jìn)而激發(fā)患者自我管理的主觀能動(dòng)性。為探討以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育對(duì)維持性透析患者體質(zhì)量的影響，本研究對(duì)在本院接受治療的64例持續(xù)性血液透析患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年5月在本院透析室行血液透析6個(gè)月以上的ESRD患者64例作為研究對(duì)象，其中男36例，女28例；年齡25～76歲，中位年齡46.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲及以上，每周規(guī)律透析2～3次，病情穩(wěn)定，無(wú)智力障礙，能理解并配合調(diào)查，簽字同意參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重全身疾病或意識(shí)障礙患者。將入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各32例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、原發(fā)疾病等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=64）

1.2方法兩組患者均接受常規(guī)健康教育干預(yù)。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，在取得患者及家屬的知情同意后簽訂知情同意書(shū)，接受連續(xù)6周的健康授權(quán)教育課程，每周1次，每次90 min。健康教育課程結(jié)束后每月電話(huà)隨訪(fǎng)1次，每次5～10 min，共半年。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、情緒管理等方面。具體干預(yù)方法如下：腎內(nèi)科主任醫(yī)師1名、專(zhuān)科護(hù)士3名和營(yíng)養(yǎng)師1名作為指導(dǎo)者。授權(quán)理論的實(shí)施是以患者主動(dòng)為原則，指導(dǎo)者提供指導(dǎo)。健康教育按照授權(quán)理論分解到5個(gè)步驟［6］：（1）明確問(wèn)題。介紹課程內(nèi)容及授權(quán)理論的原則，填寫(xiě)自制評(píng)估調(diào)查表以明確問(wèn)題。編制教育材料，主要內(nèi)容以不同食物水分含量及營(yíng)養(yǎng)成分為主，每人1份，每周安排食物水分含量講座。每堂課后通過(guò)問(wèn)卷了解知識(shí)的掌握情況，并針對(duì)問(wèn)卷中存在的問(wèn)題重新進(jìn)行講解，通過(guò)討論確認(rèn)問(wèn)題的過(guò)程，可以使患者共享經(jīng)驗(yàn)，從而減少患者的自責(zé)情緒，提升自我管理意識(shí)。（2）表達(dá)感情。鼓勵(lì)患者表達(dá)與疾病有關(guān)的各種想法。指導(dǎo)者進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，鼓勵(lì)患者講述自己的病情，讓患者成為談話(huà)的主體。對(duì)具有否認(rèn)、自責(zé)、壓抑、困惑等負(fù)面情緒患者應(yīng)采取傾聽(tīng)、表達(dá)尊重等策略，以便幫助患者宣泄、確認(rèn)和討論相關(guān)的危險(xiǎn)因素，從而思考和承擔(dān)疾病自我管理的責(zé)任。（3）設(shè)立目標(biāo)。鼓勵(lì)參加者根據(jù)體質(zhì)量控制存在的原因，提出行為改變的嘗試計(jì)劃和步驟，協(xié)助患者制訂個(gè)體化的健康目標(biāo)，指導(dǎo)者適當(dāng)給予相應(yīng)的引導(dǎo)。（4）制訂計(jì)劃。每次的課程安排在下次血液透析治療時(shí)間內(nèi)，這種安排有助于強(qiáng)化教育內(nèi)容的落實(shí)和效果，也方便和節(jié)省參加者的時(shí)間，指導(dǎo)者采用詢(xún)問(wèn)方式評(píng)估患者對(duì)實(shí)施個(gè)體化管理目標(biāo)的信心及相關(guān)的情況。協(xié)助患者家屬參與到治療和護(hù)理中來(lái)。對(duì)患者教育的同時(shí)，對(duì)患者家屬也進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的灌輸，不斷做出分析和評(píng)價(jià)，盡可能達(dá)到患者可直接執(zhí)行的計(jì)劃。（5）評(píng)價(jià)結(jié)果。利用網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)回訪(fǎng)等開(kāi)放式健康教育的社會(huì)化服務(wù)方式，解決存在的問(wèn)題，回顧參與者出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，給目標(biāo)未達(dá)成患者提供解決問(wèn)題的方法，使患者能形成個(gè)人的自我護(hù)理策略，協(xié)助其下一步調(diào)整目標(biāo)及計(jì)劃。

表2　干預(yù)后兩組患者對(duì)透析間期體質(zhì)量控制的認(rèn)知程度比較［n（%）］

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；隊(duì)列資料采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)后兩組患者對(duì)透析間期體質(zhì)量控制的認(rèn)知程度比較予以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育干預(yù)后，干預(yù)組中93.75%的患者掌握了干體質(zhì)量的概念，84.38%患者了解體質(zhì)量增長(zhǎng)的正常范圍，知道控制體液攝入的必要性和體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多的并發(fā)癥表現(xiàn)（87.50%，84.38%），并較好掌握控制液體攝入的小技巧（75.00%），明顯提高了患者治療的依從性（81.25%），與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者干預(yù)前后透析間期患者體質(zhì)量控制情況比較兩組患者在觀察期間均進(jìn)行了2 300次透析。干預(yù)后對(duì)照組患者體質(zhì)量較干預(yù)前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.187，P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后，少于干體質(zhì)量5%的患者數(shù)比干預(yù)前多，水分超過(guò)體質(zhì)量10%的患者數(shù)明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-18.976，P＜0.01），與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-18.745，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.2兩組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)前兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3　兩組患者干預(yù)前后透析間期體質(zhì)量控制情況比較［n（%）］

表4　兩組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

ESRD仍是現(xiàn)階段無(wú)法治愈的疾病之一，需要長(zhǎng)期的血液透析治療維持生命。血液透析患者在透析間期由于飲食控制不當(dāng)，會(huì)使體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，可引起高血壓、肌肉痙攣、肺水腫、心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥［7］。因此，控制患者透析間期的體質(zhì)量（增長(zhǎng)低于干體質(zhì)量的5%），可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證透析安全，是非常重要且必要的。

干體質(zhì)量是評(píng)價(jià)血液透析充分與否的基本指標(biāo)之一，也是預(yù)防和減少透析患者心、腦血管并發(fā)癥的重要措施之一。研究表明，透析間期能夠合理控制體質(zhì)量增加的患者僅占36.63%［4］。水鈉負(fù)荷過(guò)多、過(guò)低或分布不平衡均會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，提高了住院率和死亡率。干體質(zhì)量會(huì)根據(jù)患者的水腫、營(yíng)養(yǎng)情況及季節(jié)變化不斷予以調(diào)整。每次透析達(dá)到干體質(zhì)量的設(shè)定，不僅需要透析患者對(duì)飲水、飲食控制的信心和毅力，同時(shí)也需要其家屬的監(jiān)督幫助。本研究結(jié)果表明，通過(guò)以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育能使干預(yù)組患者透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)顯著低于采用常規(guī)健康教育的對(duì)照組，少于干體質(zhì)量5%的患者數(shù)比干預(yù)前增多，體質(zhì)量超過(guò)干體質(zhì)量10%的患者減少。而對(duì)照組干預(yù)前后無(wú)變化。

授權(quán)理論認(rèn)為權(quán)能是客觀存在的［8］。透析患者個(gè)體均具有責(zé)任和能力進(jìn)行自我的健康管理，指導(dǎo)者最需要的是幫助患者建立自我健康管理的信心，并把信心運(yùn)用到自己的治療及生活中，促使他們的行為改變。當(dāng)權(quán)能被激發(fā)與增強(qiáng)時(shí)，主觀上的權(quán)能感（自我效能感）、對(duì)自己生活的控制感也會(huì)增強(qiáng)［9］。授權(quán)理論對(duì)透析患者自我效能有積極影響，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)而出現(xiàn)效果增強(qiáng)。原因可能是授權(quán)教育可以激發(fā)患者自主選擇和自我決策能力，使他們由被動(dòng)接受變成主動(dòng)的自我管理。同時(shí)指導(dǎo)者的鼓勵(lì)和幫助可以激發(fā)患者自我健康管理的主觀能動(dòng)性及自我效能感；指導(dǎo)者協(xié)助患者依據(jù)治療存在的問(wèn)題制訂個(gè)性化的目標(biāo)和計(jì)劃，協(xié)助患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或?qū)ふ沂〉脑?，指?dǎo)患者不斷肯定或修改目標(biāo)與計(jì)劃。本研究結(jié)果顯示，授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育使干預(yù)組患者對(duì)干體質(zhì)量概念的掌握從43.75%上升到93.75%，治療的依從性和一些技巧均得到了明顯的提高，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后干預(yù)組患者體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯得到了控制，由此引起的并發(fā)癥也明顯減少，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育可以使患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，提高了患者的治療依從性，使透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)能較好地控制在干體質(zhì)量的5%以?xún)?nèi)，從而減少透析相關(guān)并發(fā)癥、降低透析患者的住院率、病死率，進(jìn)而減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，提高了患者治療的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

［1］Pakfetrat M，Basiri F，Malekmakan L，et al.Effects of turmeric on uremic pruritus in end stage renal disease patients：a double-blind randomized clinical trial［J］.J Nephrol，2014，27（2）：203-207.

［2］張建朋，楊洪濤，趙菁莉，等.319例腹膜透析臨床分析［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（12）：1154-1155.

［3］Mikola?evic I，Orlic L，Vidrih S，et al.Assessment of nutritional status in patients with chronic kidney disease on maintance hemodialysis［J］.Acta Med Croatica，2014，68（2）：97-102.

［4］張敬麗，薛少玲，王晶，等.血液透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多原因的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（4）：309-311.

［5］張香麗，張玉蓮.運(yùn)用授權(quán)理論對(duì)維持性血液透析患者生化指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7（2）：100-102.

［6］馬芳琴.授權(quán)教育在血液透析患者自我管理中的應(yīng)用研究［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2014.

［7］關(guān)懷，席春生，劉飛.終末期腎臟病患者透析治療并發(fā)癥分析及對(duì)策［J］.中外女性健康：學(xué)術(shù)版，2014（11X）：198.

［8］葉會(huì)玲，孫秋華，沈翠珍.授權(quán)理論在社區(qū)2型糖尿病老年患者教育中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：233-236.

［9］楊輝，寧卓慧.自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，22（9A）：2260-2263.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.049

B

1009-5519（2016）07-1083-03

（2015-11-24）