對比鎖定鋼板與解剖鋼板在治療pilon骨折方面的臨床療效

廖　軍

江西省德興田氏醫(yī)院，江西　德興　334200

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對比鎖定鋼板與解剖鋼板在治療pilon骨折方面的臨床療效

廖軍

江西省德興田氏醫(yī)院，江西德興334200

目的：觀察鎖定鋼板與解剖鋼板在治療pilon骨折方面的臨床療效。方法：在接受診治的pilon骨折患者中隨機抽取44例作研究對象，隨機分成兩組，觀察組(n=22)應(yīng)用鎖定鋼板，對照組(n=22)則選用解剖鋼板，對比兩組骨折愈合效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組骨折愈合優(yōu)良率為90.9%，并發(fā)癥發(fā)生率9.1%；對照組骨折愈合優(yōu)良率為68.2%，并發(fā)癥發(fā)生率27.3%；兩組患者各項指標(biāo)的組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：與解剖鋼板相比，鎖定鋼板在治療pilon骨折治療中應(yīng)用效果更佳，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用推廣。

鎖定鋼板；解剖鋼板；pilon骨折

pilon骨折目前主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，而患者所選內(nèi)固定物對于其骨折愈合效果有一定影響。本研究為明確鎖定鋼板與解剖鋼板在治療pilon骨折方面的臨床療效，將44例pilon骨折患者隨機分組后，分別應(yīng)用鎖定鋼板、解剖鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將兩組骨折復(fù)位效果、并發(fā)癥發(fā)生率報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選本組研究的44例pilon骨折患者均為醫(yī)院自2014年7月到2015年5月收治，經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查明確診斷為pilon骨折，隨機分成觀察組、對照組，均為22例。其中，觀察組中男12例， 女10例，平均年齡為(39.4±4.1)歲；骨折原因：車禍致傷10例，重物砸傷5例，運動致傷3例，滑雪致傷4例。對照組中男14例， 女8例，平均年齡為(39.5±4.0)歲；骨折原因：車禍致傷8例，重物砸傷7例，運動致傷5例，滑雪致傷2例；排除合并凝血機制異常、惡性腫瘤、意識不清患者，兩組患者具備手術(shù)適應(yīng)癥，并已就本次研究簽訂了知情同意書，且在年齡、性別、骨折原因等基礎(chǔ)資料比較上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可對比。

1.2治療方法觀察組和對照組均采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，徹底清創(chuàng)且軟組織消腫后，兩組患方可進行手術(shù)治療，其手術(shù)過程如下：行硬膜下麻醉，有腓骨骨折者，取腓骨后外側(cè)、后側(cè)切口，暴露患肢骨折部位后，整復(fù)腓骨并，使用1/3管型鋼板或者腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板予以內(nèi)固定處理，以保證腓骨切口、脛骨切口皮橋?qū)挾仍?cm以上。暴露其脛骨關(guān)節(jié)面和干骺端，復(fù)位其脛骨骨折塊，并整復(fù)關(guān)節(jié)面，使用撐開器牽引，并借助克氏針、復(fù)位鉗等予以臨時固定。若患者存在骨缺損情況，可通過自體取骨或者人工取骨予以輔助復(fù)位。應(yīng)用C臂透視明確其復(fù)位結(jié)果，復(fù)位滿意后，觀察組應(yīng)用鈦合金鎖定鋼板系統(tǒng)予以固定，對照組則采取脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板和螺釘固定，隨后兩組患者需拔出克氏針。術(shù)畢，如患者小腿有軟組織腫脹現(xiàn)象，則取減張切口，是創(chuàng)面I期縫合，且術(shù)后需做好防感染措施和康復(fù)鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；應(yīng)用Mazur踝關(guān)節(jié)功能和癥狀評分系統(tǒng)[1]評估兩組患者骨折愈合效果：①優(yōu)：關(guān)節(jié)無腫痛癥狀，步態(tài)正常，行走自如；②良：關(guān)節(jié)有輕微腫痛，活動度可達(dá)正常人75%，步態(tài)正常；③可：活動時有疼痛感，活動度僅正常人50%，步態(tài)正常；④差：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動度不足正常人50%，跛行。

2　結(jié)果

2.1對比兩組骨折愈合效果觀察組骨折愈合優(yōu)良率為90.9%，高于對照組的68.2%(P<0.05)。見表1。

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率觀察組出現(xiàn)感染1例，骨不連1例，并發(fā)癥發(fā)生率是9.1%；對照組出現(xiàn)畸形愈合1例，感染3例，骨不連1例，不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率是27.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者骨折愈合優(yōu)良率對比　(例)

3　討論

pilon骨折是指累及患者脛距關(guān)節(jié)面的一種脛骨遠(yuǎn)端骨折[2]，屬于臨床常見骨折類型之一，其發(fā)生率在下肢骨折中約占1%，在脛骨骨折中占7%～10%[3]。pilon骨折具有關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)損傷、高度不穩(wěn)定和程度不等的粉碎性骨折等特點，患者往往是因車禍驟停、高空墜落和絆腳前摔等所致[4]。因該骨折通常合并嚴(yán)重軟組織挫傷、腓骨下段骨折等，因而治療難度較大。

pilon骨折主要治療原則是最大限度恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面平整、解剖復(fù)位和保持骨穩(wěn)定性，從而恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能。目前，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為pilon骨折首選治療方式，鎖定鋼板、解剖鋼板是骨科常用的內(nèi)固定材料，但在固定原理上存在差異。相較于解剖鋼板，鎖定鋼板在pilon骨折這種粉碎性骨折臨床治療中更具優(yōu)勢：①微創(chuàng)理念，手術(shù)切口更小，符合美學(xué)需求；②螺釘和鋼板鎖定，使單橫梁的構(gòu)造形成固定角度，避免螺釘滑動，并將骨折塊、鋼板和螺釘結(jié)合成一體，適用于pilon骨折等粉碎性骨折；③鎖定螺釘具有角度穩(wěn)定性，從而將承受應(yīng)力分散在各個組件上，有效避免應(yīng)力集中在單個螺釘、骨折塊上。據(jù)本組研究結(jié)果得知，觀察組骨折愈合優(yōu)良率較高，并發(fā)癥發(fā)生率則較低，充分證實了鎖定鋼板應(yīng)用于pilon骨折臨床治療中的顯著療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李臣玉. 脛骨Pilon骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(1)：51，53.

[2]王守鋒. 脛骨Pilon骨折及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎防治的研究[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(2)：1-2.

[3]林偉鵬，葉勁，鄒仲兵，等 . 切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(34)：109-111.

[4]趙志堅，陳坤峰，白天峰 . 切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)治療脛骨Pilon骨折的效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2014，30(2)：206-207.

廖軍(1972-)，男，漢族，湖北荊州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向為四肢創(chuàng)傷。E-mail:1424478323@qq.com

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1007-8517(2016)14-0080-01

2016.05.03)