羧甲基殼聚糖功能性沖洗液在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

陳金洪，王人彥，肖志堅，王勇，張玉良，張燦耀，藍(lán)國華，喻秋萍，翁祝承，趙英

羧甲基殼聚糖功能性沖洗液在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

陳金洪，王人彥，肖志堅，王勇，張玉良，張燦耀，藍(lán)國華，喻秋萍，翁祝承，趙英

目的探討羧甲基殼聚糖功能性沖洗液在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將200例骨科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，各100例。對照組在切口縫合前以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，觀察組采用羧甲基殼聚糖功能性沖洗液進(jìn)行沖洗。觀察及比較兩組傷口愈合情況，術(shù)后水腫程度及疼痛程度，手術(shù)前后的血清炎性指標(biāo)。結(jié)果觀察組傷口一期愈合率明顯高于對照組（＜0.05），觀察組術(shù)后1、3及5 d重度水腫率及疼痛評分均明顯低于對照組（均＜0.05）。術(shù)后1、3及5d觀察組降鈣素原、白介素6、腫瘤壞死因子-及C反應(yīng)蛋白均低于對照組（均＜0.05）。結(jié)論骨科手術(shù)應(yīng)用羧甲基殼聚糖功能性沖洗液可有效減輕炎性反應(yīng)、水腫及疼痛，并促進(jìn)愈合。

羧甲基殼聚糖；骨外科；沖洗

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月至2014年4月杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各100例。對照組男55例，女45例；年齡17 ～76歲，平均年齡（39.8±8.2）歲；行骨折手術(shù)72例，其他骨科手術(shù)28例；并發(fā)基礎(chǔ)疾病者21例；切口縫合前采用0.9%氯化鈉注射液沖洗。觀察組男54例，女46例；年齡16～77歲，平均年齡（39.9±8.0）歲；行骨折手術(shù)71例，其他骨科手術(shù)29例；并發(fā)基礎(chǔ)疾病者22例；切口縫合前采用羧甲基殼聚糖功能性沖洗液沖洗。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，以500 ml的0.9%氯化鈉注射液沖洗于切口縫合前進(jìn)行反復(fù)沖洗；觀察組采用羧甲基殼聚糖功能性沖洗液進(jìn)行沖洗（250 ml裝，成品由杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司提供，以羧甲基殼聚糖與0.9%氯化鈉注射液6：1000配制），于切口縫合前進(jìn)行反復(fù)沖洗。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)觀察并比較兩組患者傷口愈合情況，術(shù)后水腫程度及疼痛程度，手術(shù)前后的血清炎性指標(biāo)［降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF-）及C反應(yīng)蛋白（CRP）］。傷口愈合情況：以創(chuàng)口在手術(shù)縫合后無感染及其他并發(fā)癥為一期愈合，以傷口在感染后逐步達(dá)到瘢痕組織修復(fù)為二期愈合，以傷口在感染后需清創(chuàng)、引流及延期縫合為三期愈合。水腫程度：以手指按壓輕度凹陷，且平復(fù)較快為輕度水腫；以手指按壓凹陷明顯，平復(fù)較為緩慢為中度水腫；以局部皮膚緊張發(fā)亮，甚至出現(xiàn)張力性水泡為重度水腫［3］。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估［4］。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1傷口愈合情況比較對照組一期愈合 9 3例（93.00%），二期愈合6例（6.00%），三期愈合1例（1.00%）；觀察組一期愈合99例（99.00%），二期愈合1例（1.00%）。觀察組傷口一期愈合率明顯高于對照組（2=4.68，＜0.05）。

2.2術(shù)后水腫程度比較觀察組術(shù)后1、3及 5 d重度水腫率均明顯低于對照組（2=3.92、4.03、4.08，均＜0.05），見表1。

2.3術(shù)后疼痛程度比較觀察組術(shù)后1、3 及5dVAS評分分別為（5.2±0.3）（、3.1±0.4）及（1.4±0.6）分，對照組分別為（6.7±0.5）（、4.9±0.5）及（3.5±0.4）分；觀察組術(shù)后VAS評分均高于對照組（=25.72、28.11、29.12，均＜0.05）。

2.4血清炎性狀態(tài)指標(biāo)比較術(shù)前兩組血清PCT、IL-6、TNF-及CRP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤1.07，均＞0.05），術(shù)后1、3及5d觀察組PCT、IL-6、TNF-及CRP均低于對照組（t≥3.42，均＜0.05），見表2。

3　討論

骨科手術(shù)是臨床常見手術(shù)，其手術(shù)量占外科手術(shù)比重較大。傳統(tǒng)觀念上對手術(shù)效果的追求往往體現(xiàn)在對手術(shù)方式方法的熟練和改進(jìn)，而關(guān)于術(shù)口沖洗跟愈合效果相關(guān)性方面的研究報道較少。羧甲基殼聚糖功能性沖洗液近年來被廣泛應(yīng)用于普外科和婦產(chǎn)科手術(shù)中，其抑制炎性反應(yīng)的作用已經(jīng)成為共識。實驗研究證明，羧甲基殼聚糖有廣譜抗菌作用［5］，且已得到臨床證實［6］。本研究結(jié)果再次證明羧甲基殼聚糖的抗菌抑菌作用，具體在骨科手術(shù)中表現(xiàn)為降低切口術(shù)后感染率，促進(jìn)切口一期愈合。

表1　兩組患者術(shù)后水腫程度比較　例（%）

表2　兩組手術(shù)前后的血清炎性狀態(tài)指標(biāo)比較

臨床上術(shù)后粘連的形成是由外科手術(shù)創(chuàng)傷引起，導(dǎo)致過多的纖維蛋白沉積，造成纖維蛋白沉積和降解失平衡。諸多因素如成纖維細(xì)胞、膠原纖維及間皮細(xì)胞等都可導(dǎo)致粘連形成，可通過測定TNF-、IL-1、IL-6、轉(zhuǎn)化生長因子 1及轉(zhuǎn)化生長因子 3等指標(biāo)水平來監(jiān)測粘連發(fā)生的程度和范圍［7］。炎性反應(yīng)既是水腫因素，也疼痛因素及纖維蛋白凝集的誘導(dǎo)因素，本研究結(jié)果顯示，羧甲基殼聚糖功能性沖洗液對水腫程度、疼痛程度和手術(shù)前后的血清炎性指標(biāo)均有不同程度的改善。羧甲基殼聚糖能抑制成纖維細(xì)胞的生長，降解為對人體有益的氨基葡萄糖單體被吸收，最終減少炎性反應(yīng)所致的血管纖維膠原蛋白等滲出，從而顯著減少粘連組織的形成［8］。Chen等［9］也多次證明了羧甲基殼聚糖能抑制炎性反應(yīng)。

羧甲基殼聚糖抑制術(shù)后炎性反應(yīng)最直接的早期表現(xiàn)則為降低患肢的腫脹程度和疼痛程度。實驗中羧甲基殼聚糖沖洗液預(yù)防粘連的機(jī)制有：（1）羧甲基殼聚糖防粘連沖洗液于修復(fù)早期可以形成生物屏障，將炎癥因子隔離，1周后其降解形成的粘性大分子可明顯稀釋炎性反應(yīng)的刺激因子，抑制局部炎癥細(xì)胞響應(yīng)［10］，其抑制纖維細(xì)胞黏附而減少纖維基因的產(chǎn)生［11］；（2）轉(zhuǎn)化生長因子 1在組織損傷中的活性比較強(qiáng)，是導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)沉積形成粘連的最主要的細(xì)胞因子［12］，羧甲基殼聚糖沖洗液抑制轉(zhuǎn)化生長因子 1的表達(dá)，從而減少粘連；（3）抑制瘢痕瘤成纖維細(xì)胞的增殖，可誘發(fā)纖維母細(xì)胞產(chǎn)生促進(jìn)上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的IL-8，加速膠原蛋白的形成，促進(jìn)肉芽組織和上皮組織的形成［13］，加快傷口一期愈合等。此外，羧甲基殼聚糖沖洗液預(yù)防軟組織粘連的機(jī)制可能是多種作用的綜合結(jié)果，也包括隔離、抗炎、抗菌、止血等的作用。

綜上所述，羧甲基殼聚糖功能性沖洗液能減輕患者術(shù)后早期炎性水腫及術(shù)口疼痛，預(yù)防感染，并促進(jìn)愈合并減少瘢痕形成。

［1］潘仕榮，陳浩凡，莫家聰，等.羧甲基殼聚糖用作防止術(shù)后粘連的研究［J］.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，2006，25（3）：277-282.

［2］陳敏，陳強(qiáng)，李鐵軍，等.外科手術(shù)用防粘連沖洗液盆腔灌注法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：399-400.

［3］常洪波，田增民，盧旺盛，等.后顱窩開顱手術(shù)應(yīng)用不同沖洗液預(yù)防感染研究［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（1）：47-50.

［4］陳凌云，杜予民，劉義.羧甲基殼聚糖的結(jié)構(gòu)與抗菌性能研究［J］.武漢大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2000，4（2）：191-194.

［5］唐濤，薛毅，信玉華，等.羧甲基殼聚糖對口腔重要厭氧菌的抑菌性能評價［J］.中華微生態(tài)學(xué)雜志，2003，15（6）：337-339.

［6］張永軍，高繼紅，薛毅，等.羧甲基殼聚糖對5株口腔頜面部感染細(xì)菌的抑菌性能的評價［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2005，17（5）：348.

［7］Di Filippo C，Petronella P，F(xiàn)reda F，et al. Involvement of the ubiquitin-proteasomesystem in the formation of experimental postsurgical peritoneal adhesions［J］. Mediat Inflamm，2012，19（4）：723-726.

［8］洪欣，沈柏用，韓寶三.羧甲基殼聚糖防粘連粉霧劑的應(yīng)用及作用機(jī)制的研究［J］.外科理論與實踐，2009，14（4）：426-429.

［9］ChenQ，LiuSQ，DuYM，eta1.Carboxymethylchitosan protects rabbit chondroeytes fi'om interleukin-1 beta-induced apoptosis［J］. Eur J Pharmaeol，2006，541（1/2）：l-8.

［10］周貴，奚延斐，鄭裕東，等.三種羧甲基殼聚糖防粘連膜的降解及其生物相容性［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13 （8）：1411-1418.

［11］沈新，李孟彬，王為忠，等.殼聚糖和尿囊素預(yù)防外科術(shù)后腹腔粘連效果的觀察［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，27（12）：1104-1107.

［12］胡莎，李亞，孟維杰，等.婦康口服液對大鼠實驗性宮腔粘連預(yù)防效果及對宮內(nèi)膜組織TGF-1，PAI-1和MMP-9表達(dá)影響的試驗研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，44（4）：540-544.

［13］潘仕榮，莫家聰，鄭歡玲，等.O-羧甲基殼聚糖溶液預(yù)防腹膜術(shù)后粘連的試驗研究［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2009，26（2）：347-350.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.037

R684.3

A

1671-0800（2016）07-0913-02羧甲基殼聚糖因其能抑制局部炎癥細(xì)胞響應(yīng)，抑制纖維細(xì)胞黏附而減少纖維瘢痕的產(chǎn)生，在醫(yī)藥行業(yè)常作為沖洗液廣泛運(yùn)用于口腔科、普外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)中以防止術(shù)后粘連［1］。骨科手術(shù)患者同樣面臨著的術(shù)后腫脹、疼痛和感染的困擾，傳統(tǒng)上仍然以術(shù)后抬高患肢、鎮(zhèn)痛治療及抗生素抗感染等方式處理，對于術(shù)中沖洗的運(yùn)用研究較少［2］。筆者將羧甲基殼聚糖功能性沖洗液運(yùn)用于骨科手術(shù)切口的沖洗，并對效果進(jìn)行了觀察研究，報道如下。

浙江省中醫(yī)藥重點學(xué)科資助項目（2012-XK-D03）；浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研資金項目（2011ZYC-A47）

311400杭州，杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院

肖志堅，Email：shawmou se1983@163.com

2015-11-07（本文編輯：鐘美春）