右歸飲聯(lián)合富血小板血漿對骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響

婁云龍，羅建民，趙立來

右歸飲聯(lián)合富血小板血漿對骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響

婁云龍，羅建民，趙立來

目的探討右歸飲聯(lián)合富血小板血漿對骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響。方法骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組均行內(nèi)固定術(shù)治療，對照組予富血小板血漿輔助治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予右歸飲加減治療。術(shù)后定期隨訪，觀察并記錄患者的骨折愈合情況以及髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分）。結(jié)果對照組出現(xiàn)股骨頭壞死14例，股骨頭壞死率28.00%；觀察組出現(xiàn)股骨頭壞死3例，股骨頭壞死率6.00%；對照組股骨頭壞死率明顯高于觀察組患者（P＜0.05）。術(shù)后1、3、6、9及12個月，觀察組Harris評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論右歸飲聯(lián)合富血小板血漿治療能有效加快骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折患者骨折愈合，改善患者髖關(guān)節(jié)功能評分。

骨質(zhì)疏松；股骨頸骨折；富血小板血漿；右歸飲

骨質(zhì)疏松臨床常見，是多種原因引起的一組骨?。?］。研究表明，60%以上的老年人骨折均與骨質(zhì)疏松有密切聯(lián)系。骨質(zhì)疏松骨折采用常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)治療，效果不佳。富含血小板血漿（PRP）可使患者基質(zhì)干細胞加速分化，促進成骨細胞發(fā)生增殖，進而加快了血管的再生。近年來，有學者［2］將PRP應用于股骨頭壞死患者的手術(shù)，發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折術(shù)后定期使用PRP能加快骨折愈合，降低股骨頭壞死率和不愈合率；但對于骨質(zhì)疏松患者而言，PRP并不能有效的改善患者骨質(zhì)疏松狀態(tài)。右歸飲是中醫(yī)中常見的中藥，有研究指出右歸飲能改善患者骨密度，有效預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生［3］。本研究擬探討右歸飲聯(lián)合 PRP對骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年2月至2015年2月浙江省安吉縣人民醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折患者100例，排除標準：（1）有嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；（2）合并有其他部位骨折或者有影響髖關(guān)節(jié)功能評分者（；3）患有嚴重肝腎疾病或者凝血功能異常者（；4）近期有過大手術(shù)史者。

采用隨機數(shù)表法將100例患者分為觀察組及對照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡54～75歲，平均（58.2±8.1）歲；股骨頸骨折分型為Garden III型28例數(shù)，IV型22例；骨折部位為頭下型13例，頭頸型22例，經(jīng)頸型15例；平均骨密度（0.784±0.014）g/cm2。對照組男27例，女23例；年齡53～76歲，平均（59.3±8.2）歲；股骨頸骨折分型為GardenIII型29例，IV型21例；骨折部位為頭下型14例，頭頸型20例，經(jīng)頸型16例；平均骨密度（0.785±0.015）g/cm2。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意本次研究。

1.2方法術(shù)前根據(jù)骨折類型以及骨折程度進行手術(shù)方案的制定，同時考慮患者年齡以及骨質(zhì)疏松情況，適當調(diào)節(jié)手術(shù)方案。在內(nèi)固定材料的選擇上盡量選擇穩(wěn)定性好，對骨骼損傷小的器材。為避免術(shù)中血流動力學的變化差異，本研究中麻醉方案均采用硬膜外麻醉，術(shù)中按照具體情況適當給予靜脈藥物。

手術(shù)開始后，選擇離骨折端最近的切口，仔細分離骨折周圍組織以及血管，減少對其損傷，從而提高手術(shù)質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性骨折常為粉碎性，術(shù)中對于骨折碎片的處理應以盡量保留為原則，然而對于與骨膜分離而又細小的骨折碎片可能會影響內(nèi)固定的穩(wěn)定性，應適當舍棄。股骨頸骨折的復位以功能復位為主，盡量減少骨膜的損傷，因此不要求嚴格的解剖復位。骨折復位內(nèi)固定后，用C形臂X線透視機進行檢測，確定定位正確后向斷端注入前一天制備好的10 ml PRP，此后1、2及3個月注射PRP 10 ml。此外，每天給予患者維生素D10000U，1次/d，服用3個月。以上過程兩組患者均相同，觀察組在此基礎(chǔ)上予右歸飲加減進行治療，方藥組成：熟地黃20g，川芎10 g，當歸12 g，淫羊藿10 g，肉桂3 g，山藥10g，杜仲12g，制附子12g，山茱萸10g，鹿角膠15g（烊化）。水煎至200ml，分2次早晚溫服，服用3個月。

1.3觀察指標術(shù)后1、3、6、9及12個月定期隨訪，觀察并記錄患者的骨折愈合情況以及髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分）。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；率的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后恢復情況對照組出現(xiàn)股骨頭壞死14例，骨折愈合36例，股骨頭壞死率28.00%；觀察組出現(xiàn)股骨頭壞死3例，骨折愈合 47例，股骨頭壞死率6.00%；對照組股骨頭壞死率明顯高于觀察組患者（X2=10.23，P＜0.05）。

2.2Harris評分比較術(shù)后1、3、6、9及12個月，觀察組Harris評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后Harris評分比較　分

3　討論

老年人骨質(zhì)疏松是老年人骨折的重要原因，其中股骨頸骨折是老年患者骨折的最常見原因［4］。骨質(zhì)疏松性骨折多為粉碎性骨折，在內(nèi)固定治療后，效果不如骨密度正常的患者，這也是骨質(zhì)疏松性骨折患者骨折復發(fā)的重要原因［5］。近年來，有學者將PRP應用于骨折的治療中［6］，但是對于骨質(zhì)疏松患者而言，若不改善骨質(zhì)疏松狀況，即使骨折愈合，術(shù)后骨折復發(fā)概率也將大大升高。《景岳全書》中記載中藥右歸飲具有溫補腎陽的作用，而腎功能對于骨骼的正常發(fā)育具有重要的作用。研究表明［7］，腎功能受損的患者骨骼代謝受到不同程度的影響，在與腎功能正常的對照組的對比中發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能受損患者的骨密度明顯低于腎功能正?；颊?，再次證明了腎功能在骨骼代謝調(diào)節(jié)中的巨大作用。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，股骨頸骨折術(shù)后股骨頭愈合率有所提高，但股骨頭壞死率仍然超過預期結(jié)果。有學者發(fā)現(xiàn)［8］，PRP中的轉(zhuǎn)化生長因子-1（TGF-1）、TGF-2能夠促進人成纖維細胞白介素-6（IL-6）的產(chǎn)生，可能是通過對IL-6基因轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。此外，TGF-還有抑制破骨細胞形成、促進細胞外基質(zhì)（ECM）如膠原蛋白、纖粘連蛋白的表達和抑制細胞外基質(zhì)（ECM）的降解的作用，對細胞的形態(tài)發(fā)生、增殖和分化過程起著重要作用，有利于損傷修復。可見PRP有助于骨折早期骨骼的生長以及骨密度的恢復。

右歸飲作為中藥制劑，在骨骼早期的恢復中效果雖然不如PRP明顯，但其對于患者遠期腎功能的改善具有良好的效果。本研究結(jié)果顯示，對照組出現(xiàn)股骨頭壞死14例，觀察組出現(xiàn)股骨頭壞死3例，對照組股骨頭壞死率明顯高于觀察組患者（P＜0.05）。表明右歸飲聯(lián)合PRP能有效改善患者股骨頸骨折愈合率，減少股骨頭壞死的發(fā)生。其可能與腎臟改善患者造血功能，促進骨折周圍血運的恢復，以及能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷比例，幫助骨骼更好的恢復有關(guān)。有研究表明［9］，骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)鈣磷比例存在不同程度的失調(diào)，而無論是鈣磷比例過低造成的成骨不足，還是鈣磷比例過高引起的代謝性骨病都會對骨折恢復產(chǎn)生不良的影響。術(shù)后1、3、6、9及12個月，觀察組Harris評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)果表明，右歸飲聯(lián)合 PRP能有效改善股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。王琪［10］也在研究中發(fā)現(xiàn)右歸飲具有改善老年人骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能的作用。此結(jié)果可能與右歸飲增強患者腎氣，改善腎虛作用有關(guān)。同時患者氣血的改善可以縮短患者術(shù)后臥床時間，并且有效提高患者術(shù)后功能鍛煉效果。

綜上所述，右歸飲聯(lián)合富血小板血漿治療能有效加快骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折患者骨折愈合，改善患者髖關(guān)節(jié)功能評分。

［1］何幫劍，呂一，金紅婷，等.閉合復位空心釘固定聯(lián)合右歸飲治療中青年股骨頸骨折［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，21（4）：444-445.

［2］楊京.FGFRs在骨礦代謝中作用的臨床與基礎(chǔ)研究［D］.第三軍醫(yī)大學，2013.

［3］錢康.omega3多不飽和脂肪酸聯(lián)合右歸飲對骨質(zhì)疏松模型大鼠的實驗研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1361-1363.

［4］黃朋濤，劉景巖，王遵來，等.右歸飲影響SAMP6鼠血清骨重建調(diào)控因子的實驗研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（9）：931-933.

［5］劉志鈞，李俊英，李仲平，等.右歸飲加減治療腎虛型骨質(zhì)疏松癥［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34（5）：463-465.

［6］朱振康，李陶冶，杜文喜，等.右歸飲對類固醇激素性股骨頭壞死大鼠成骨-破骨體外共育體系中破骨細胞分化的影響［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013，6（4）：327-333.

［7］Fujita Y，Iki M，Tamaki J，et al.Renal functionandbonemineraldensityincommunitydwelling elderly Japanese men：The Fujiwara-kyo Osteoporosis Risk in Men（FOR MEN）Study［J］.Bone，2013，56（1）：61-66.

［8］Tutal E，Uyar ME，Colak T，et al.Lowgraft function and ongoing hyperparathyroidism are closely related to post-transplantation osteoporosis［J］.Transplantation Proceedings，2013，45（4）：1562-1566.

［9］Rothenbacher D，Klenk J，Denkinger MD，et al.Prospective evaluation of renal function，serum vitamin D level，and risk of fall and fracture in community-dwelling elderly subjects［J］.Osteoporosis international：a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National OsteoporosisFoundationoftheUSA，2014，25 （3）：923-932.

［10］王琪.慢性腎功能不全者骨密度降低的發(fā)生率及其危險因素分析［D］.中國醫(yī)科大學，2014.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.031

R683.42

A

1671-0800（2016）07-0902-02

安吉縣公益性技術(shù)應用研究（2014GY27）

313300浙江省安吉，安吉縣人民醫(yī)院

婁云龍，Email：451533806@qq.com

2016-04-07（本文編輯：鐘美春）

2016-07-10（本文編輯：吳迪漢）