腹腔鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理探討

牛冬梅鄭州市第七人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南鄭州　450016

腹腔鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理探討

牛冬梅
鄭州市第七人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南鄭州450016

目的 分析探討腹腔鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理。方法 選取從2015年4月—2016年2月應(yīng)用胸腔鏡6個科室，共7條3種不同規(guī)格型號腹腔鏡，收集整理科室建議，并制定相應(yīng)工作流程，做進(jìn)一步分析。結(jié)果 消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理結(jié)果顯示，集中處理前清洗消毒合格率為95.00%，集中處理后清洗消毒合格率為98.00%，集中處理前后有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理，能確?；颊甙踩?，提高腹腔鏡使用率，減少設(shè)備采購，值得推廣應(yīng)用。

消毒供應(yīng)中心；消毒管理；腹腔鏡；清洗；感染

［Abstract］Objective To analyze and discuss the concentrated cleaning disinfection management of laparoscope in the central sterile supply department.Methods 6 departments applying thoracoscope from April 2015 to February 2016 were selected，and there were 7 laparoscopes of 3 specifications and models，the department suggestions were collected and sorted out，and the corresponding work process was made up and further analyzed.Results The cleaning disinfection management result in the central sterile supply department showed that the qualified rate of cleaning disinfection was 95.00%before concentrated handing and 98.00%after concentrated handing with obvious differences（P＜0.05）.Conclusion The concentrated cleaning disinfection management of laparoscope in the central sterile supply department can ensure the patient's safety，improve the use rate of laparoscope and reduce the equipment procurement，which is worth promotion and application.

［Key words］Central sterile supply department；Disinfection management；Laparoscope；Cleaning；Infection

腹腔鏡是一種微創(chuàng)治療胸前疾病的手術(shù)專用工具，屬于常用內(nèi)鏡之一，國內(nèi)逐漸普及應(yīng)用［1-3］。雖然腹腔鏡是一種微創(chuàng)性、侵入性診療設(shè)備，但給醫(yī)院感染控制、預(yù)防帶來一定影響，消毒、清洗工作不到位，管腔中污染微生物易產(chǎn)生生物膜，增加消毒、清洗難度，容易導(dǎo)致院內(nèi)感染。在對各科室分散腹腔鏡采取儲存、消毒、清洗等方面質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分科室在腹腔鏡儲存、消毒以及清潔等方面質(zhì)量控制存在一定差異，增加院內(nèi)感染安全隱患，所以，消毒、清洗管理成為消毒供應(yīng)中心重點(diǎn)解決問題。目前，內(nèi)鏡消毒方法比較多，其特點(diǎn)表現(xiàn)不一，但多數(shù)存在與使用不匹配以及消毒時間長等問題，這也是導(dǎo)致腹腔鏡滅菌效果不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)、滅菌時間符合率降低的重要原因。因此，應(yīng)用自動清洗消毒機(jī)進(jìn)行內(nèi)鏡消毒處理成為必然發(fā)展趨勢。該文主要探討腹腔鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2015年4月—2016年2月應(yīng)用腹腔鏡6個科室，共7條3種不同規(guī)格型號胸腔鏡，整理下收下送交接、預(yù)處理方法、應(yīng)用規(guī)律、科室建議等資料，并組織有關(guān)科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定相應(yīng)工作流程，做進(jìn)一步分析。

1.2方法

集中回收。對于消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行合理分配，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)范，應(yīng)用專用胸腹鏡密閉箱，到各科室回收。在回收過程中注意固定腹腔鏡，避免在運(yùn)送期間損壞腹腔鏡。在將腹腔鏡送至消毒供應(yīng)中心以后，于接收臺對其外觀、性能等進(jìn)行檢查，仔細(xì)核對科室、型號以及數(shù)量，并做好詳細(xì)記錄，采取側(cè)漏檢查，一旦出現(xiàn)漏氣或者是配件數(shù)目不符等情況，需要及時聯(lián)系相應(yīng)科室。

清洗消毒。統(tǒng)一腹腔鏡清洗消毒流程，在科室使用以后，立即應(yīng)用含酶清洗液的一次性紗布，對鏡身以及附件肉眼可見污物進(jìn)行擦洗。由清洗護(hù)理人員再次初步處理腹腔鏡，將肉眼可見污物去除，取出腹腔鏡活動性配件，將小件拆分出，將其放置于密球內(nèi)，按照要求與腹腔鏡擺放好，放于WD425清洗消毒機(jī)中，按照有關(guān)操作流程完成清洗消毒工作。可以單條清洗消毒，但需注意每鍋最多可洗3條。具體清洗消毒步驟為：將機(jī)器消毒啟動、清洗程序先3 min酶洗、1 min漂洗、5 min 20%戊二醛消毒、1 min漂洗、20 min 55℃吹風(fēng)干燥。在運(yùn)行完機(jī)器程序工作后，將胸腔鏡取下，對腹腔鏡干燥度以及清潔度進(jìn)行檢查。

包裝。仔細(xì)核對腹腔鏡配件數(shù)目、型號以及科室。對于高頻率使用科室，腹腔鏡包裝使用適當(dāng)寬度紙塑袋，腹腔鏡配件使用稍寬松的紙塑袋單獨(dú)包裝，并將條碼貼于包裝袋上。條碼具體顯示內(nèi)鏡可追溯條碼、科室歸屬名稱、包裝檢查員代碼、清洗員代碼以及內(nèi)鏡清洗消毒時間，方便科室進(jìn)行信息核對。

存儲發(fā)放。對于已經(jīng)包裝的腹腔鏡，由下送員及時送至相應(yīng)使用科室。對于使用頻率較低的科室，于消毒供應(yīng)中心貯鏡柜內(nèi)集中存儲清洗消毒后腹腔鏡，如果有需要，由消毒供應(yīng)中心人員在4 min內(nèi)送至對應(yīng)科室。對于科室基數(shù)使用后，如果急需使用，可以領(lǐng)用消毒供應(yīng)中心貯鏡柜內(nèi)腹腔鏡。

1.3清洗效果評價

蛋白殘留測試法應(yīng)用3M清洗監(jiān)測棒監(jiān)測蛋白質(zhì)殘留量，檢測過程中，根據(jù)使用要求，滴4～6專用增濕劑將棉簽濕潤，對于齒槽以及器械軸節(jié)等難以清洗部位，需要反復(fù)旋轉(zhuǎn)涂擦進(jìn)行采樣，在采樣以后，于3M清洗測試棒中放入棉簽，振蕩后，于37℃培養(yǎng)容器內(nèi)留置，45 min培養(yǎng)。培養(yǎng)完畢后，與標(biāo)準(zhǔn)色塊對比，對溶液或者是棉簽顏色進(jìn)行詳細(xì)記錄，具體：綠色標(biāo)記“－”，為清潔；灰色標(biāo)記“±”，為輕度污染；淡紫色標(biāo)記“+”，為中度污染；紫色標(biāo)記“++”，為高度污染。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

采取腹腔鏡集中管理后，集中管理7條胸腔鏡。集中處理前清洗消毒合格率為95.00%，集中處理后清洗消毒合格率為98.00%，集中處理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＜0.05）。腹腔鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理前后清洗效果見表1。

表1　胸腔鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理前后清洗效果

3　討論

在進(jìn)行腹腔鏡檢查過程中，不同患者間應(yīng)用清洗消毒不合格腹腔鏡，容易引發(fā)院內(nèi)交叉感染，這也是困擾衛(wèi)生、保健行業(yè)有關(guān)人員的重要問題。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡清洗消毒工作存在質(zhì)量管理差、質(zhì)檢合格率低、操作不合格、缺乏清洗消毒知識以及設(shè)施不完善等問題，增加內(nèi)鏡有關(guān)感染風(fēng)險性［4-6］。在消毒供應(yīng)中心中，對胸腔鏡采取集中管理后，完善流程標(biāo)準(zhǔn)化管理，應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備消毒、清洗，有關(guān)人員通過培訓(xùn)以后，上崗工作，由質(zhì)控員進(jìn)行監(jiān)督、檢查，在質(zhì)檢合格以后，發(fā)放應(yīng)用，保證腹腔鏡安全應(yīng)用。

3.1規(guī)范清洗、消毒以及管理流程，保證胸腔鏡清洗消毒質(zhì)量，確?；颊甙踩?/p>

在內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)有關(guān)規(guī)范中提出，戊二醛消毒效果顯著，廣泛應(yīng)用于臨床中。戊二醛在應(yīng)用期間，會刺激患者皮膚黏膜及組織，易導(dǎo)致出血性腹瀉、腹部絞痛等癥狀［7-8］。各科室自行清洗腹腔鏡，容易受到人員、水管以及水質(zhì)等因素影響，降低內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心，采用清洗消毒劑，并按照純凈水執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行漂洗流程，在清洗過程中，可全自動完成全程側(cè)漏，確保腹腔鏡清洗安全；應(yīng)用20%高濃度戊二醛進(jìn)行快速清洗、消毒，在消毒以后，使用純凈水充分漂洗，最大程度減少戊二醛殘留量［9］。再處理程序中，內(nèi)鏡存儲是最后步驟，如果未妥善存儲軟式內(nèi)鏡，即便內(nèi)鏡采取高標(biāo)準(zhǔn)消毒，仍會發(fā)生細(xì)菌生長。在存儲胸腔鏡過程中，使用專用貯鏡柜，采取垂直懸掛存儲，這種存儲方式有利于腹腔鏡管道水分流出，并設(shè)置恒定溫度，定時進(jìn)行紫外線消毒，能使存儲環(huán)境保持干燥，防止內(nèi)鏡中有水分殘留，確保腹腔鏡清洗消毒質(zhì)量。

腹腔鏡是一種現(xiàn)代電視攝像設(shè)備、高科技光鏡、手術(shù)器械相組合的裝備，鏡頭及其他相關(guān)設(shè)備易損壞，價格昂貴。腹腔鏡承接早期，包裝使用軟袋橫臥式，然后由科室使用準(zhǔn)備好手提箱將腹腔鏡取回。但實際工作中易出現(xiàn)問題，科室未按照有關(guān)規(guī)定使用專用保管箱提取，這樣容易損壞腹腔鏡。為保證工作順利進(jìn)行，防止發(fā)生鏡頭等配件擦花或者損壞等問題，腹腔鏡鏡頭使用專業(yè)鏡紙包裹，再裝進(jìn)適當(dāng)寬度的紙塑袋，再使用大寬度紙塑袋單獨(dú)包裝，并將條碼貼于包裝袋上便于核對，這能有效避免相應(yīng)問題發(fā)生。為防止損壞腹腔鏡，均由護(hù)理人員完成腹腔鏡清洗調(diào)度以及包裝工作，完成包裝后，由兩名護(hù)理人員對腹腔鏡完整度進(jìn)行檢查，并存儲于貯鏡柜內(nèi)，如果急需使用，由科室領(lǐng)取。最終保證患者腹腔鏡使用安全，減少發(fā)生院內(nèi)感染。

3.2提高設(shè)備使用率，減少設(shè)備采購

將病房原因所引起的腹腔鏡損壞排除，對清洗前側(cè)漏加強(qiáng)檢查，這主要是因為在檢查期間患者咬住插管導(dǎo)致腹腔鏡損壞。腹腔鏡使用后，在送至消毒供應(yīng)中心時，由科室人員以及護(hù)理人員共同完整檢查工作，觀察其表面完整度，檢查插入管是否有破損或者是咬痕，完成檢查后，將其放入專用手工清洗池中，使用測漏儀檢查有無側(cè)漏情況，打氣壓力通常為19～27 kPa。檢查側(cè)漏時，在水中將內(nèi)鏡持續(xù)打角度，觀察3 min，一旦出現(xiàn)連續(xù)氣泡則為內(nèi)鏡側(cè)漏，需要及時維修，切忌不可放于清洗消毒機(jī)內(nèi)，防止損壞腹腔鏡，增加采購資金。

腹腔鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理，能解決其應(yīng)用配置問題，比如一些科室使用次數(shù)少，而部分科室使用頻率高；一些科室腹腔鏡配置較低，功能少，影響使用，而有些科室配置高，部分功能用不上。在集中管理以后，科室醫(yī)生可按照實際需要，選取腹腔鏡，這能減少腹腔鏡采購資金，節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療成本，利于資源合理配置，實現(xiàn)資源共享，提高使用率［10］。

該文研究結(jié)果顯示，集中處理前清洗消毒合格率為95.00%，集中處理后清洗消毒合格率為98.00%，集中處理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡在消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒管理，能確?；颊甙踩?，提高腹腔鏡使用率，減少設(shè)備采購?？偠灾c臨床科室相比，消毒供應(yīng)中心在清洗、消毒質(zhì)量方面有著明顯優(yōu)勢，能對腹腔鏡采取標(biāo)準(zhǔn)化、程序化以及集中化管理，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］呂曉紅，楊濤濤，武瀟.腹腔鏡清洗消毒過程中的影響因素及控制對策研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（16）：4138-4139.

［2］陳健珍.腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒及設(shè)備的管理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012（2）：213-214.

［3］謝碧嫻.腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒中存在問題與對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012（18）：120-121.

［4］李小賢.等離子體滅菌器在腹腔鏡消毒中的應(yīng)用分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（1）：131-132.

［5］王貴雙，徐艷，安桂玲，等.宮腹腔鏡兩種清洗消毒滅菌方法的應(yīng)用對比及管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（7）：1627-1628.

［6］檀秀蘭，張練英，林靜.腹腔鏡器械的清洗消毒滅菌及保養(yǎng)體會［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013（5中旬刊）：141-142.

［7］郭水華，王麗華，李本琴.消毒供應(yīng)室集中處理腹腔鏡手術(shù)器械消毒質(zhì)量分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（22）：8-9.

［8］孫曉錚.腹腔鏡手術(shù)臍孔清潔消毒的研究及護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014（12下旬刊）：12-13.

［9］李仲娥.腹腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（19）：2931-2933.

［10］韋敏，李淑真.腹腔鏡手術(shù)器械的消毒保養(yǎng)措施分析［J］.中外醫(yī)療，2013（29）：31-32.

Study on Concentrated Cleaning Disinfection Management of Laparoscope in the Central Sterile Supply Department

NIU Dong-mei
Central Sterile Supply Department，the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

R187

A

1672-5654（2016）06（c）-0085-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.085

牛冬梅（1978.7-），女，河南南陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事感染或消毒供應(yīng)工作。

（2016-03-16）