PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用

項(xiàng)磊赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰　024000

PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用

項(xiàng)磊
赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的評價PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用效果。方法2015年，醫(yī)院針對藥學(xué)管理開展PDCA循環(huán)管理。結(jié)果 2015年，擺藥差錯率低于2014年，住院患者處方參與會診、住院部血藥濃度檢測、患者用藥咨詢滿意率高于2014年，2015年門診處方合格率、住院處方合格率、基本藥物使用率高于2014年，住院輸液用藥率、門診抗生素使用率低于2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，可提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

藥學(xué)服務(wù)；PDCA循環(huán)管理；服務(wù)質(zhì)量

［Abstract］Objective To evaluate the application effect of PDCA circulation in the hospital pharmacy management.Methods In 2015，the hospital carries out the PDCA circulation management in the pharmacy management.Results The error rate of drug dispensing in 2015 was lower than that in 2014，the prescription participating in clinical consultation rate of inpatients，blood concentration detection rate in the in-patient department and satisfactory rate of medication consultation of patients in 2015 were higher than those in 2014，and the outpatient prescription qualified rate，inpatient prescription qualified rate and utilization rate of basic drug in 2015 were higher than those in 2014，and the medication rate of inpatient transfusion and utilization rate of outpatient antibiotics in 2015 were lower than those in 2014，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of PDCA circulation management in the hospital pharmacy management can improve the pharmacy service quality.

［Key words］Pharmacy service；PDCA circulation management；Service quality

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于高速發(fā)展階段，合理用藥是改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一，醫(yī)院是改革的重中之重。藥學(xué)管理是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理重要組成部分，其管理水平直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。我國傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)圍繞藥學(xué)的經(jīng)濟(jì)使用開展，部分醫(yī)院藥學(xué)工作中藥師工作內(nèi)容較簡單，臨床藥師制度不成熟，藥師在用藥指導(dǎo)等臨床藥物服務(wù)的中未能發(fā)揮關(guān)鍵作用［1］。不合理用藥情況在醫(yī)院普遍存在，如抗菌藥物濫用、輔助治療類藥物濫用等問題十分嚴(yán)重，直接影響醫(yī)療安全，影響衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展［2］。世界衛(wèi)生組織發(fā)出警告，預(yù)計(jì)到2050年中國每年約300萬人死于抗生素的不合理應(yīng)用［3］。因此，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平勢在必行。PDCA循環(huán)管理是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法。2015年，醫(yī)院將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)管理之中，成效斐然，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部共有固定職工52例，其中男12例、女40例，年齡24～55歲、平均（39.5±7.6）歲。1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段（1）現(xiàn)狀分析：調(diào)查主要分為3個部分。處方分析：對門診、住院部處方進(jìn)行抽檢，分析合理用藥情況，特別重視抗菌藥物的合理應(yīng)用情況，采用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》等法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度文件、相關(guān)文獻(xiàn)指南，綜合評價處方合理性。重點(diǎn)考察處方有無超說明書情況，分析品種、用藥時機(jī)、途徑是否恰當(dāng)，用藥是否經(jīng)濟(jì)等。發(fā)現(xiàn)問題主要為：①門診與住院部抗菌藥物使用率仍較高，門診使用率26.4%高于衛(wèi)生部要求20%，住院使用率63.1%也高于衛(wèi)生部推薦標(biāo)準(zhǔn)，抗生素使用時間過長、不必要聯(lián)合用藥、無指征用藥等問題仍然存在；②不必要的聯(lián)合用藥，如使用保肝、增強(qiáng)免疫等輔助藥物時，隨意開據(jù)，無指征；③超適應(yīng)證用藥，其中部分超適應(yīng)證不合理，如酮炔雌醇片用于月經(jīng)失調(diào)治療，其中部分超適應(yīng)證是合理的，但有部分藥物未獲得循證研究證實(shí)，經(jīng)驗(yàn)性用藥過于隨意；④處方書寫不規(guī)范，適應(yīng)證不明確，超過一周用量且未標(biāo)明原因等；⑤注射用藥仍十分普遍，門診注射用藥率達(dá)到46%；⑥用藥經(jīng)濟(jì)性欠佳，基本藥物用藥率低，處方金額較高，平均處方金額達(dá)到124.4元，占門診費(fèi)用的50%?，F(xiàn)場調(diào)查：通過調(diào)查藥房、科室存放藥品情況，分析藥品保存情況。主要問題為：①備用藥品與基數(shù)不符；②庫房管理仍存在缺陷，如一次性無菌器械與消殺類產(chǎn)品混放，排風(fēng)管道被堵塞，氣流交換速度低等。最后，進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，主要對藥師、臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理者、患者進(jìn)行訪談，問詢對藥學(xué)服務(wù)的評價，主要問題為：①退藥程序繁瑣；②藥物價格高；③藥師參與臨床工作有限；④藥師工作太忙，醫(yī)師、護(hù)士無法獲得有效的指導(dǎo)；⑤患者/家屬想要了解更多的有關(guān)藥物的知識，但不清楚途徑；⑥醫(yī)師用藥習(xí)慣局限，擔(dān)心用藥風(fēng)險；⑦藥師自身絕對知識儲備不足；⑧藥師抱怨工作壓力大，在處方審核、調(diào)劑等工作上花費(fèi)時間過多，沒有時間參與臨床藥學(xué)服務(wù)。

（2）原因與影響因素分析：①“人”，一方面醫(yī)護(hù)、藥師本身對藥物合理使用缺乏足夠的重視，藥師自身業(yè)務(wù)能力不純熟，對部分藥物了解不夠透徹，許多患者、家屬對藥物缺乏足夠的重視，干擾了醫(yī)護(hù)人員、藥師行為，如許多感冒小兒家屬要求使用抗生素以盡快康復(fù)，但實(shí)際上許多呼吸道感染是病毒引起的；②“物”，主要集中在無自動擺藥機(jī)、無靜脈配液中心，電子處方點(diǎn)評系統(tǒng)軟件更新慢；③“環(huán)”，配方、審核、擺藥效率較低，醫(yī)護(hù)人員不愿意咨詢藥師的意見，藥師主動性不強(qiáng)，參與病房巡視少，問詢家屬與患者對處方藥物看法的主動性低；④“法”，缺少科學(xué)的處方復(fù)審制度，藥師第一輪點(diǎn)評后無法及時評價，缺乏激勵機(jī)制，藥師人員不足，參與臨床藥學(xué)服務(wù)受局限，缺乏有效的追責(zé)機(jī)制，藥師、護(hù)士用藥缺乏監(jiān)督管理。

1.2.2實(shí)施階段

（1）“人”：①對藥師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，特別是對易出現(xiàn)處方差錯的藥物、病種，進(jìn)行集中培訓(xùn)，提高藥師業(yè)務(wù)能力，對轉(zhuǎn)診、新職工、進(jìn)修的藥師需要進(jìn)行集中培訓(xùn)，做到程序操作知曉100%；②做好藥師、護(hù)士的培訓(xùn)，以科室為單位，做好藥學(xué)相關(guān)的教育，提升藥師、護(hù)士合理用藥意識與能力；③增加招聘力度，適當(dāng)增加臨床藥師數(shù)量。

（2）“物”：計(jì)劃設(shè)計(jì)研發(fā)適合門診、科室程序的電子處方點(diǎn)評系統(tǒng)；計(jì)劃更新設(shè)施設(shè)備，增加自動擺藥機(jī)，引入靜脈配液中心。

（3）“環(huán)”：①注重技能培訓(xùn)，提高配方、審核、擺藥效率，調(diào)整崗位人員，控制影響因素，如嚴(yán)禁配方中途更換配方人員，嚴(yán)格落實(shí)“四查十對”；②鼓勵醫(yī)護(hù)人員咨詢；③要求藥師主動參與查房，住院限制類藥物、超適應(yīng)證類藥物，必須征求患者/家屬意見，并進(jìn)行標(biāo)注。

（4）“法”：①聯(lián)合門診、住院部、醫(yī)院質(zhì)控中心，將處方點(diǎn)評納入績效考核范圍，建立檢查獎懲制度；②做好藥品數(shù)據(jù)庫維護(hù)，結(jié)合復(fù)審要求，嚴(yán)格執(zhí)行一品兩規(guī)制度，減少藥品種類，減少藥師選擇藥品的出錯率；③完善監(jiān)督管理體系，建立科室抽檢制度，要求藥師參與臨床監(jiān)督工作，做好日常巡視，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)不當(dāng)行為，如用藥時滴速過快；④制定完善需開展血藥濃度檢測藥品目錄，指導(dǎo)護(hù)士開展采樣檢測；⑤定期進(jìn)行ICU醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)講解限制性使用藥物使用方法，需注意事項(xiàng)。1.3.3檢查階段醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、辦公室、質(zhì)控中心等部門，做好藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)評估工作，如處方抽檢、門診患者滿意度調(diào)查等，綜合評價藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量［4］。

1.3.4反饋階段本階段強(qiáng)化了處方點(diǎn)評的管理，減少了藥師處方點(diǎn)評登記處方信息等環(huán)節(jié)工作量，提高了點(diǎn)評效率，并減少了人為因素的干擾。對于屢次出現(xiàn)不合理處方的醫(yī)師，藥師會提出警告，并考慮限制處方權(quán)，加強(qiáng)監(jiān)督管理。對于出現(xiàn)的超適應(yīng)證、遴選藥品不適宜等常見問題，進(jìn)行小組討論，分析原因，進(jìn)行集中報告，發(fā)布改進(jìn)意見。通過檢查，了解各項(xiàng)改進(jìn)工作落實(shí)效果。分析改進(jìn)工作落實(shí)情況，哪些措施得到落實(shí)，哪些未得到落實(shí)，得到落實(shí)后反響，是否有新問題出現(xiàn)等。每6個月1次反饋，進(jìn)行下一輪PDCA改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

2014—2015年，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對比，包括配方、處方、制劑、擺藥差錯率，門診處方合格率、住院處方合格率，住院輸液用藥率、門診抗生素使用率，基本藥物使用率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1藥學(xué)服務(wù)指標(biāo)

2015年，擺藥差錯率低于2014年，住院患者處方參與會診、住院部血藥濃度檢測、患者用藥咨詢滿意率高于2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2014-2015年藥學(xué)服務(wù)指標(biāo)對比（%）

2.2處方與用藥指標(biāo)

2015年，門診處方合格率、住院處方合格率、基本藥物使用率高于2014年，住院輸液用藥率、門診抗生素使用率低于2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2015—2015年處方與用藥指標(biāo)對比（%）

3　討論

藥學(xué)部常被認(rèn)為是醫(yī)院的“后勤保障”部門，其主要開展藥品進(jìn)出管理、處方點(diǎn)評工作，近年來臨床藥師制度越來越受到重視，藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，藥學(xué)服務(wù)的地位明顯得到提高。現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)工作仍存在許多問題，一方面藥師的權(quán)利不夠，對醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)師的監(jiān)督管理權(quán)限不足，當(dāng)意識開據(jù)出不合理處方時，藥師無法進(jìn)行懲戒，當(dāng)然這也與醫(yī)院復(fù)雜的人際關(guān)系、人治思想仍較濃厚有關(guān)［5］。許多藥師積極性不高，僅部分高職位的藥師在會診方面發(fā)揮作用，藥師在普通門診住院用藥管理中的作用仍得不到重視［6］。在藥劑科藥師的任務(wù)重，但工作任務(wù)時空分布嚴(yán)重不均，閑時無事可做，忙時手忙腳亂。

為此，醫(yī)院開展PDCA管理，從“人”“物”“法”“環(huán)”4個方面，分心了問題產(chǎn)生的原因，并制定了針對性的措施。結(jié)果顯示，各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)指標(biāo)均有顯著的改善，擺藥差錯率與住院輸液率、門診抗生素使用率顯著下降，基本藥物使用率、處方合格率顯著上升。需注意的是，仍有部分措施未能得到落實(shí)，如計(jì)劃設(shè)計(jì)研發(fā)適合門診、科室程序的電子處方點(diǎn)評系統(tǒng)。近年來，醫(yī)護(hù)人員、社會大眾對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，特別是社會大眾文化水平越來越高，獲得藥物相關(guān)知識的途徑不斷擴(kuò)大，對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量明顯提高，一旦出現(xiàn)用藥問題，極易引起糾紛，造成不良影響［7］。醫(yī)院應(yīng)從上到下重視藥學(xué)管理，建立完善相應(yīng)的制度，科學(xué)管理。

綜上所述，在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，可提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

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Application of PDCA Circulation in the Hospital Pharmacy Management

XIANG Lei
Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

R954

A

1672-5654（2016）06（c）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.147

項(xiàng)磊（1980.8-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，學(xué)士，中級藥師，研究方向：藥學(xué)。

（2016-03-21）