縣級復(fù)合型社工人才及醫(yī)養(yǎng)社聯(lián)動服務(wù)機制探索

劉 輝

縣級復(fù)合型社工人才及醫(yī)養(yǎng)社聯(lián)動服務(wù)機制探索

劉 輝

醫(yī)養(yǎng)社聯(lián)動服務(wù)和復(fù)合型社工人才機制將在我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中發(fā)揮重要的支撐作用。當前，縣級多數(shù)地區(qū)三級醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合仍面臨較大的阻力和諸多困難，受經(jīng)濟和社會發(fā)展滯后影響，政府支持養(yǎng)老社工人才建設(shè)和購買醫(yī)養(yǎng)社服務(wù)認識和重視程度以及國企、民企等社會力量參與醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合的積極性和力度遠遠不夠。加快研究醫(yī)養(yǎng)社聯(lián)動服務(wù)和復(fù)合型養(yǎng)老社工人才體系制度設(shè)計，是推動我國養(yǎng)老事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的重要課題。對此，筆者談點個人淺見。

如何探索建立縣級復(fù)合型養(yǎng)老社工人才機制

當前，縣級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的突破口在于整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）公辦衛(wèi)生醫(yī)療和少數(shù)私立醫(yī)療資源與敬老院等政府公辦和部分社會民辦養(yǎng)老資源，以解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)病床使用率低、醫(yī)療設(shè)備閑置和敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療資源嚴重缺乏的問題。老人健康需求和醫(yī)療管理是養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療資源在一定程度上決定養(yǎng)老管理的水平，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入發(fā)展，單一的社工服務(wù)無法滿足養(yǎng)老在醫(yī)療方面的專業(yè)化需求。如何發(fā)揮社會工作在醫(yī)養(yǎng)資源中的配置作用，更好地與醫(yī)養(yǎng)資源融合，除了聯(lián)動服務(wù)機制外，在縣級專業(yè)社工極其短缺的情況下，探索醫(yī)護人員同時具備養(yǎng)老社工的專業(yè)能力，研究建立醫(yī)護社工、護理員社工和心理咨詢師社工等復(fù)合型養(yǎng)老社工人才制度，非常必要。

探索建立簽約醫(yī)生和簽約護士制度。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院醫(yī)師（醫(yī)士）、護師（護士）對應(yīng)助理社會工作師，主治（主管）醫(yī)師、主管護師對應(yīng)社會工作師。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）敬老院每50名老人簽約衛(wèi)生院一名主治（主管）醫(yī)師和一名主管護師，或一名醫(yī)師（醫(yī)士）和一名護師（護士）。主治（主管）醫(yī)師和主管護師、醫(yī)師（醫(yī)士）和護師（護士）必須同時分別取得社會工作師和助理社會工作師資格，方可簽約。取得“雙證”的主治醫(yī)師和主管護師或醫(yī)師和護師，實行聘任“雙崗”人事制度并落實雙崗崗位工資待遇?，F(xiàn)行事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)中級崗位工資標準八、九、十級分別為每月1550元、1475元和1390元，專業(yè)技術(shù)初級崗位工資標準十一、十二級分別為每月1280元和1220元，簽約后按照崗位工資的雙倍標準執(zhí)行工資待遇。探索建立“雙崗”崗位工資制度是鼓勵復(fù)合型養(yǎng)老社工人才和全面實施醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，同時解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)院等初級醫(yī)療機構(gòu)人員工作量不足和薪酬不高的突出問題。實行縣財政差額撥款的衛(wèi)生院執(zhí)行現(xiàn)行財政預(yù)算實施“雙崗”崗位工資，完全執(zhí)行自收自支財政制度的衛(wèi)生院應(yīng)從支持醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合能提升醫(yī)院形象帶來更大經(jīng)濟效益的角度出發(fā)，鼓勵聘任雙崗的醫(yī)護人員并負責雙崗崗位工資的落實。

簽約的醫(yī)護社工擔負老人的身體健康動態(tài)化管理和專業(yè)社工服務(wù)雙項任務(wù)，按照約定定期入敬老院為老人進行疾病預(yù)防、健康促進和專業(yè)社工等服務(wù)，或入衛(wèi)生院為慢性病、失能和半失能老人提供治療和持續(xù)康復(fù)服務(wù)。民政、人社、衛(wèi)生計生、老齡等部門統(tǒng)籌兼顧人事改革、醫(yī)療改革和養(yǎng)老服務(wù)改革，將醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合工作重心進一步下移，醫(yī)養(yǎng)社資源進一步下沉，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的地位和待遇進一步提高，逐步建立健全養(yǎng)老服務(wù)復(fù)合型人才培養(yǎng)、使用、激勵和監(jiān)督管理機制。如山東省從一線社工中選拔“齊魯和諧使者”，納入省社工人才庫管理，每月享受1000元省政府津貼，管理期限為4年。

目前，大多縣級“民辦公助”和“公辦民營”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)沒有配備專業(yè)社工和專業(yè)的護理員。因此，在醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合初期，應(yīng)依據(jù)《社會組織評估管理辦法》，探索對私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)在申請準入、注冊登記和評估管理機制上引入人事強制機制，要求私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)必須配備一定數(shù)量的養(yǎng)老社工專業(yè)人才或復(fù)合型養(yǎng)老社工以及專業(yè)護理員，不按照要求配備的，則達不到相應(yīng)等級標準，并以此作為是否有資格購買政府投放的養(yǎng)老服務(wù)項目和享受政府財政補貼的條件。鼓勵私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員和專業(yè)養(yǎng)老護理員考?。ㄖ恚┥鐣ぷ鲙熧Y格，隨著國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的確立和對社會工作人才激勵機制的建立，地方相應(yīng)鼓勵政策的陸續(xù)出臺，勢必對私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員和專業(yè)養(yǎng)老護理員帶來新的機遇和挑戰(zhàn)。有條件的地區(qū)可以對私立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員、護理員考?。ㄖ恚┥鐣ぷ鲙熑藛T給予一次性獎勵或以定期發(fā)放補貼的方式給予鼓勵。加快研究護理員必須具備的社工和護理專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、薪酬待遇等課題，建立新型養(yǎng)老護理員國家統(tǒng)一認證標準和人才培養(yǎng)、評價使用、激勵監(jiān)督機制勢在必行。

老人的精神正常、心理健康、文化生活豐富是衡量其生活質(zhì)量的重要標準和延長壽命的重要因素，心理健康同樣是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要方面。心理咨詢師與社會工作師有著交叉的專業(yè)范疇，依托民辦社工機構(gòu)，利用政府購買服務(wù)優(yōu)勢，將心理咨詢專業(yè)和社會工作專業(yè)進行整合，聘用同時取得心理咨詢師和社會工作師的人才，并在工薪待遇、晉升等方面給予支持，以解決老年人焦慮緊張、抑郁失落、孤獨憂傷等常見心理問題，滿足老年人心理健康要求。

如何探索建立縣級醫(yī)養(yǎng)社聯(lián)動服務(wù)機制

縣級人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室三級醫(yī)療機構(gòu)和縣級社會福利中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級幸福院三級養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)療水平和養(yǎng)老水平分別成“寶塔式”狀態(tài)呈現(xiàn)。村衛(wèi)生室的醫(yī)療水平、醫(yī)護力量目前尚不能擔起與村幸福院的醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合，縣級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生水平越高，工作量越大，薪酬也越高，他們不愿意也無法走出去與養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合服務(wù)。當前，遵循因地制宜原則，采用縣級社會福利中心增設(shè)醫(yī)療和康復(fù)機構(gòu)或私立醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)以及新建醫(yī)養(yǎng)復(fù)合體的方式，在縣級發(fā)展1～2家高水準的醫(yī)養(yǎng)社綜合服務(wù)機構(gòu)，除吸收縣級人民醫(yī)院部分醫(yī)療資源外，在薪酬待遇等同或稍高于縣級醫(yī)療機構(gòu)的情況下，新聘醫(yī)療水平、醫(yī)學層次較高的高校畢業(yè)生、熱愛養(yǎng)老事業(yè)、德才兼?zhèn)涞淖o士（護理）專業(yè)和社會工作專業(yè)的高校畢業(yè)生、同時聘用省、市三甲醫(yī)院心內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科等醫(yī)學科室退休的主任醫(yī)師擔任長期顧問，以引領(lǐng)和指導全縣醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。

隨著城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)水平日趨完善，整合城鄉(xiāng)社區(qū)特別是縣城社區(qū)醫(yī)養(yǎng)社資源需要發(fā)揮“三社聯(lián)動”運作機制功能，促使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或社區(qū)診所與日間照料中心銜接，鼓勵新建社區(qū)引入私人診所或中小型門診部，采取在社區(qū)服務(wù)中心或日間照料中心為其免費提供場地、放寬準入條件、簡化登記程序等鼓勵措施，促進縣城社區(qū)醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合發(fā)展。新進社區(qū)診所或中小型門診部采取市場化運作方式對外開放，但必須同時義務(wù)負責在社區(qū)日間照料中心或居家老人的健康管理、疾病預(yù)防等醫(yī)療服務(wù)以及實施對失能老人長期照護打包政府購買醫(yī)養(yǎng)社服務(wù)項目，達到社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)社結(jié)合一體化的社會效果。

針對廣大農(nóng)村以家庭方式養(yǎng)老或幸福院方式養(yǎng)老的留守老人以及失能、半失能老人的長期護理和心理壓力緩解需求，在農(nóng)村幸福院建設(shè)逐漸成熟后，與衛(wèi)生室密切合作，采取政府購買服務(wù)的方式，打包服務(wù)全村留守老人和失能老人。另外，適時試點“互聯(lián)網(wǎng)、多功能、連鎖化”的民辦社工機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)等協(xié)作聯(lián)合介入的模式，對分布較為廣泛且分散的農(nóng)村幸福院或居家養(yǎng)老的老人實施醫(yī)養(yǎng)社家庭綜合服務(wù)，形成政府扶持、社會動員、市場運作、多方發(fā)力的格局。

作者單位：（山東省梁山縣民政局）