認知行為護理干預(yù)對青年肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響

李志靜，曹　嵐南京胸科醫(yī)院，江蘇南京210029

?

認知行為護理干預(yù)對青年肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響

李志靜，曹嵐
南京胸科醫(yī)院，江蘇南京210029

目的：探討認知行為護理干預(yù)對青年肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響。方法：將青年肺癌患者70例隨機分為觀察組和對照組，觀察組在肺癌常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實行認知行為干預(yù)（CBT），對照組實行常規(guī)護理。1個月后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）分別對2組患者進行評定。結(jié)果：干預(yù)后觀察組評分高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對青年肺癌患者進行認知行為護理干預(yù)可有效改善患者心理狀況及生存質(zhì)量。

肺癌；認知行為；生活質(zhì)量；青年

目前肺癌在中老年患者中的發(fā)病率趨于平穩(wěn)，甚至有下降趨勢，而青年肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。目前國內(nèi)外多數(shù)學者以≤40歲來劃分青年肺癌的發(fā)病年齡［2］。相關(guān)文獻顯示［3］：肺癌患者伴有不同程度的生理不適、沉重的心理壓力以及對疾病的恐懼，有學者進一步研究發(fā)現(xiàn)［4］：青年肺癌患者的健康狀況要明顯差于其他年齡患者。疾病極大地影響了青年肺癌患者心理和生存質(zhì)量，本研究探討認知行為干預(yù)對肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將本院腫瘤科2011年1月至2014年9月收治的年齡≤40歲、經(jīng)病理診斷確診為肺癌的患者70例隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組中男21例，女14例；年齡26～38歲，平均34.25歲；臨床分型：非小細胞肺癌（NSCLC）33例，小細胞肺癌（SCLC）2例；臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期10例，Ⅳ期19例。對照組中男21例，女14例；年齡28～39歲，平均36.01歲；臨床分型：非小細胞肺癌（NSCLC）33例，小細胞肺癌（SCLC）2例；臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期10例，Ⅳ期19例。2組患者在年齡、性別、分型、分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予肺癌常規(guī)護理

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施認知行為干預(yù)。主要包括：1）理性情緒療法（RET）：與患者進行一對一面對面交談，建立良好的護患關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者的主要心理問題。幫助患者認識引起這些問題的原因，找出不合理信念，引導(dǎo)患者對不合理信念提出質(zhì)疑，并通過不斷提問的方法，與不合理信念辯論，改變不合理信念，最終使患者學會逐漸養(yǎng)成與不合理信念進行辯論的方法；2）松弛訓(xùn)練：在RET后進行，每次20分鐘，具體方法：患者取任意舒適體位躺于床上，手臂放于身體兩側(cè)，手掌向下，閉上雙眼，在護理人員的指導(dǎo)下，依次先緊張再放松前臂、面、頸、肩、背、胸、腹及下肢各個肌肉群；3）健康教育：根據(jù)患者的病情進行健康宣教，給患者講解疾病、藥物、飲食和保健等相關(guān)知識，進行一對一面對面交談、視頻宣講或者制成手冊發(fā)放給患者，定期組織患者進行交流，分享抗癌經(jīng)驗。為患者建立積極的心態(tài)，并樹立信心來面對疾病。

1.3干預(yù)效果評價

1.3.1評價工具

1.3.1.1心理狀況采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測定。該量表經(jīng)過反復(fù)使用和驗證，能較好地反映有焦慮、抑郁傾向的求助者的主觀感受，是一個用于測量焦慮、抑郁狀況輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。目前廣泛應(yīng)用于臨床患者的心理測量及干預(yù)效果的評價。兩個量表分別有20個條目，評分越高，焦慮、抑郁癥狀越重。

1.3.1.2生存質(zhì)量評價采用中文版生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）進行評價，該量表由中山大學課題組受世界衛(wèi)生組織（WHO）和衛(wèi)計委委托，在世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情制定的。該量表具有良好的信效度，被廣泛用于各種研究。量表共分4個維度（生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域）26個條目，采用正向計分，即分數(shù)越高，生存質(zhì)量越好［5］。

1.3.2評價人員所有調(diào)查人員均為本院腫瘤科取得護士執(zhí)業(yè)資格的正式護士，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其統(tǒng)一語言，準確調(diào)查。采取對調(diào)查對象逐一面對面提問的方法進行調(diào)查，共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1焦慮自評量表評分2組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁得分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組患者SAS、SDS評分比較（s）分

表1　2組患者SAS、SDS評分比較（s）分

組別例數(shù)SAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組35 67.48±3.56 52.64±8.89 70.56±3.78 63.71±9.87對照組35 66.34±5.86 66.34±6.68 72.12±7.24 73.82±8.43 t -1.836-4.376-1.247-3.542 P 0.096 0.023 0.172 0.000

2.2生存質(zhì)量評分2組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分各維度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的心理、社會關(guān)系和環(huán)境維度得分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組患者QOL得分比較（s）分

表2　2組患者QOL得分比較（s）分

組別例數(shù)生理心理社會環(huán)境干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組35 47.45±9.87 53.52±7.87 33.24±11.23 43.46±9.38 32.38±9.45 41.84±8.58 30.45±8.67 40.56±9.75對照組35 46.63±11.14 49.71±9.56 32.76±8.34 36.62±7.42 34.70±10.00 36.05±9.05 29.89±9.84 33.69±9.42 t -1.836-0.787-1.247-4.471 0.447 3.074 1.292 2.729 P 0.056 0.052 0.217 0.000 0.357 0.037 0.217 0.032

3　討論

在美國，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌患者5年生存率高達49.5%，轉(zhuǎn)移患者5年生存率為2.8%～20.6%［6］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，我國肺癌患者的生存率也在不斷提高。然而對于大部分患者而言肺癌最終面臨的仍然是死亡?；颊叩弥约夯疾『螅橛胁煌潭鹊慕箲]、抑郁，甚至會伴有自殺傾向。青年肺癌患者在各行各業(yè)及家庭中扮演著重要角色，疾病會失去其主要的社會地位，并對家庭不能再盡責任，各種心理壓力明顯高于高齡者，嚴重影響了其生存質(zhì)量［7］。在青年肺癌發(fā)病率不斷提高的情況下，如何采取護理措施，改善青年肺癌患者的心理狀況和提高其生存質(zhì)量，是一項重要的研究課題。

隨著“大健康”概念的提出和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社會整體護理［8-10］。認知行為干預(yù)（C B T）的理論基礎(chǔ)為認知理論和行為理論，通過糾正患者的不合理信念，緩解患者的焦慮、抑郁、恐懼等各種不良情緒［11-15］。使患者建立積極的心態(tài)，改善情緒，達到穩(wěn)定病情的目的［16］。本研究對青年肺癌患者進行認知行為護理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的焦慮、抑郁及生存質(zhì)量較對照組均有明顯改善。因此可以認為認知行為干預(yù)是一種對改善青年肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量行之有效的方法。醫(yī)院在對青年肺癌患者進行診治過程中，除要重視常規(guī)治療，還要重視認知行為的干預(yù)，努力改善患者的心理狀況，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］Bryant S，Cer fol io RJ.Di f ferences in outcomes between younger and older patients with non-small celllung cancer［J］.Ann Thorac Surg，2008，85（5）：1735-1739.

［2］羅洪英，王海成，曾慶富.40歲以下肺癌患者的臨床及病理特點［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（10）：644-645.

［3］張青蘭.護理干預(yù)對肺癌化療患者不良反應(yīng)的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（2）:193-195.

［4］肖旭陽，王曉東.老年與中、青年初診肺癌患者生活質(zhì)量及影響因素對比［J］.中國老年學雜志，2013，32（3）:645-646.

［5］王曙紅，彭伶麗，臨床護理評價量表及應(yīng)用［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2011:8.

［6］American Cancer Society.Cancer facts and figures 2008［M］.At lanta:Amer ican Cancer socitey，2008：2-10.

［7］夏廣惠，劉紅，祁瑋，等.探討偱證護理干預(yù)對青年肺癌患者睡眠障礙的效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）:30-32.

［8］楊宏，張宏，徐琪.整體護理模式對肺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（15）:39-40.

［9］胡麗梅.以人為本的護理理念在內(nèi)科護理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志：下旬版，2010，26（3）:22.

［10］夏愛娟，孫芹，高貴芳.全新護理理念及模式簡介［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2005，32（6）:700.

［11］余玲玲，曾奇，歐雪清，等.初診遠處轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者焦慮抑郁情況及化療過程中認知行為治療的干預(yù)作用［J］.中華腫瘤防治雜志，2014，21（24）:1971-1974.

［12］李桂林，陳炯華，張玉琦，等.認知行為干預(yù)對抑郁癥患者自殺意念的影響［J］.中華護理雜志，2014，49（10）:1202-1206.

［13］謝姣，高艷斌.認知行為干預(yù)對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量及病情的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34（2）:524-525.

［14］韓明華，王彧，孫玉華，等.肺癌患者術(shù)后認知行為健康教育管理干預(yù)效果［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29（5）:767-768.

［15］汪作為，方芳，陳銀娣.認知行為干預(yù)對抑郁癥患者家屬述情障礙應(yīng)對方式、生活滿意度及心理健康的影響［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2009，18（9）:799-801.

［16］吳雪.干預(yù)對改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量的應(yīng)用研究［D］.濟南：山東大學，2005.

Im pact ofCognitive Behavior Therapy on Psychological State and Quality of LifeofYoung Patients with Lung Cancer

LIZhijing，CAO Lan
Nanjing Chest Hospital，Nanjing 210029，China

Objective:To discuss the influence of cognitive behavior therapy（CBT）on psychologicail state and quality of life of young patientsw ith lung cancer.Methods:Seventy patientswere allocated to the intervention group and the control group random ly，the intervention group accepted cognitive behavior therapy，and the control group routine care.The patients in both groupswere assessed by adopting SAS，SDSand QOL-BREF in onemonth. Results:After the intervention，the intervention groupwashigher than the controlgroup in the scales，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:CBT given to the young patientswith lung cancer could effectively improve psychologicalstateand QOL.

lung cancer；cognitive behavior；quality of life；young people

R730.3

B

1004-6852（2016）03-0117-03

2015-02-06

李志靜（1973—），女，主管護師。研究方向：癌癥護理。