低位小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤伴糖尿病患者中的應(yīng)用研究

杜金亭

[摘要] 目的 探討低位小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤伴糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月—2015年10月該院收治的86例甲狀腺瘤伴糖尿病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組43例，觀察組采用低位小切口切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后并發(fā)癥等指標。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間均顯著低于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)切口長度明顯短于對照組（t=7.283～25.684，P<0.05）；切口粘連、飲水嗆咳、聲音嘶啞、頸前區(qū)疼痛等不良反應(yīng)6.98%明顯低于對照組23.25%（χ2=4.440，P<0.05）。結(jié)論 低位小切口切除術(shù)有助于減輕甲狀腺瘤伴糖尿病患者的手術(shù)創(chuàng)傷，降低出血量少，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 低位小切口切除術(shù)；甲狀腺瘤；糖尿??；手術(shù)創(chuàng)傷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0046-02

甲狀腺瘤是最常見的甲狀腺疾病之一，多發(fā)于中青年人，主要病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生和組織腫大，其中80%～90%的甲狀腺瘤為良性病變[1]。較小病灶可通過放射治療縮小和剪滅病灶，較大的甲狀腺瘤則需要外科手術(shù)切除治療。甲狀腺瘤的手術(shù)切口位于頸部，影響美觀和頸部運動，常規(guī)甲狀腺切口較大，不能滿足患者術(shù)后的康復(fù)級美觀的要求，尤其是合并2型糖尿病患者，更易發(fā)生切口感染。近年來，低位小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤中的應(yīng)用越來越廣泛，它具有微創(chuàng)和美觀的獨特優(yōu)勢。該文選取2014年1月—2015年10月期間該院收治的86例甲狀腺瘤合并糖尿病患者，并采取隨機對照研究的方法，探討低位小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤合并糖尿病患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例甲狀腺瘤伴糖尿病患者為研究對象，所有入選者術(shù)前檢查甲狀腺功能均正常，術(shù)后病理檢查結(jié)果均為良性。所有患者及家屬均了解該次研究內(nèi)容，均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法，將86例患者分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：男性16例，女性27例；年齡23～56歲，平均（40.14±4.52）歲；甲狀腺瘤病程2～12個月，平均（6.25±3.82）個月；2型糖尿病病程1～8年，平均（3.74±0.56）年；瘤體直徑2.0～5.1 cm，平均（4.21±1.01）cm。對照組：男性17例，女性26例；年齡23～57歲，平均（40.35±4.71）歲；病程50 d～12個月，平均（5.93±3.45）個月；2型糖尿病病程1～8年，平均（3.82±0.61）年；瘤體直徑2.1～5.0 cm，平均（4.06±1.06）cm。兩組性別、年齡、甲狀腺瘤及2型糖尿病病程、瘤體直徑等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、頸部彩超等各項檢查，對血糖值在>8.0 mmol/L者采用降糖藥或胰島素注射，直至血糖控制在7.0以下方可手術(shù)，術(shù)前12 h禁食，8 h禁水。具體手術(shù)方式如下。

1.2.1 觀察組 采用低位小切口切除術(shù)治療。在胸骨切跡上1.0 cm左右取一個1～2 cm的平行切口，如為雙側(cè)甲狀腺瘤手術(shù)，則切口長度為4～6 cm。皮下注射 0. 5%腎上腺素生理鹽水15 mL，減少切口出血；小心分離皮瓣，切開皮下組織，沿正中線將頸白線切開，書中注意保護頸前靜脈，保持縱向肌群的完整性。切除瘤體后，使用7號絲線貫穿縫合，充分止血，逐層縫合傷口，根據(jù)術(shù)中出血及滲液的情況決定是否放置引流管。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)甲狀腺切除術(shù)。頸叢神經(jīng)阻滯麻醉顯效后，距離頸鎖關(guān)節(jié)處作頸部橫切口，延伸至胸鎖乳突肌外緣，分離皮瓣及皮下組織，切除瘤體，止血、逐層縫合，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后不良反應(yīng)。手術(shù)指標包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和手術(shù)切口長度；術(shù)后不良反應(yīng)包括切口粘連、飲水嗆咳、聲音嘶啞、頸前區(qū)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，手術(shù)時間等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，不良反應(yīng)等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組在手術(shù)時間、住院時間指標方面，均明顯短于對照組（P<0.05），在術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度方面明顯小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組在術(shù)后切口粘連、飲水嗆咳、聲音嘶啞、頸前區(qū)疼痛等方面不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.98%，明顯低于對照組的23.25%（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺瘤切除術(shù)是普外科常見的一種手術(shù)，手術(shù)方式經(jīng)歷了傳統(tǒng)前正中橫切口術(shù)、低位小切口術(shù)及腔鏡微創(chuàng)手術(shù)幾個階段[2]。由于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對器械的要求高，費用大，在基層醫(yī)院難以普及。傳統(tǒng)的切除手術(shù)取頸前正中橫切口，即甲狀腺在體表的投影部位。在該部位取切口，可以方便的觀察甲狀腺瘤與周圍組織之間的關(guān)系，手術(shù)野較大，操作方便，故該術(shù)式一直沿用，現(xiàn)在依然是甲狀腺瘤切除術(shù)的主要手術(shù)方式[3]。隨著患者經(jīng)濟生活水平的提高，越來越多的患者不僅滿足于疾病的治療，特別是伴有糖尿病的患者，他們還要求術(shù)后康復(fù)迅速、對美觀的影響小、并發(fā)癥發(fā)生率低。在這樣的大背景下，低位小切口切除術(shù)應(yīng)運而生。

手術(shù)創(chuàng)傷對糖尿病患者是一個較大的刺激，常導致血糖應(yīng)激性升高，易引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響術(shù)后恢復(fù)[4]。低位小切口切除術(shù)經(jīng)由頸白線切開甲狀腺，不需要縫扎經(jīng)淺靜脈，不需要切斷頸前肌和頸闊肌，因而手術(shù)時間短，加上術(shù)中局部注射0.5%腎上腺素鹽水，能有效減少出血量，對患者的刺激相對較小。切口一般只有1～2 cm，恢復(fù)快，有利于術(shù)后恢復(fù)。楊晏東[5]認為小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤具有創(chuàng)傷小，出血少，傷口美觀的優(yōu)點，能縮短手術(shù)時間及住院時間，該文研究結(jié)果也支持這一觀點。該術(shù)式的優(yōu)點決定了特別適合在基層醫(yī)院開展，減少創(chuàng)傷、縮短住院時間的同時，還為患者節(jié)約了醫(yī)療費用的支出。

低位小切口切除術(shù)一般不會影響喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)[6]，術(shù)后吞咽困難、嗆咳、聲嘶等并發(fā)癥發(fā)生率；還減少了不必要肌群的分離，能預(yù)防及減少甲狀腺瘤術(shù)后頸前區(qū)疼痛及粘連的可能性。該研究中，觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，和謝志向[7]報道高度一致，表明術(shù)前只要控制好血糖，甲狀腺瘤伴糖尿病患者可以很好地控制并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，低位小切口切除術(shù)有助于減輕甲狀腺瘤合并糖尿病患者的手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，還能更好地滿足患者對外在美觀的需求。

[參考文獻]

[1] 劉習庚，張海才，夏德明.改良小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（12）：1282-1283.

[2] 魏文波，廖康雄，謝容明，等.雙側(cè)甲狀腺良性腫物行腔鏡手術(shù)的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（8）：1216-1218.

[3] 孫洪利，楊海容，馬凱，等.不放置引流的小切口甲狀腺切除術(shù)56 例體會[J].中國醫(yī)科大學學報，2008，37（5） ： 713-714.

[4] 郭洪運.糖尿病患者甲狀腺切除手術(shù)的操作研究及術(shù)后影響[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：97-98.

[5] 楊晏東.小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤治療中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）：52-53.

[6] 蔣超，魚海峰，張云.頸部小切口在甲狀腺大部切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2013，7（1）：27-29.

[7] 謝志向.應(yīng)用低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：47.

（收稿日期：2017-01-04）