能全力在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究

黃朝玲　夏宣平　郭旭日　高聰穎溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院成人消化內(nèi)科，浙江溫州　325200

能全力在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究

黃朝玲夏宣平郭旭日高聰穎
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院成人消化內(nèi)科，浙江溫州325200

目的探討能全力在潰瘍性結(jié)腸炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的重要性。 方法2015年1～4月選擇在我院成人消化內(nèi)科住院的30例潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用能全力腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察患者治療前后的體重、白蛋白水平、血紅蛋白及生命體征變化及大便次數(shù)。結(jié)果治療3個月后能全力不僅能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，而且能有效控制腹瀉的發(fā)生。治療后的白蛋白、血紅蛋白及體重水平同治療前的水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.025、4.246、4.104，P=0.023、0.025、0.027）。治療后同治療前的生命體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對于潰瘍性結(jié)腸炎患者，選擇能全力腸內(nèi)營養(yǎng)支持是可行的。腸內(nèi)營養(yǎng)是符合生理需求的、且并發(fā)癥少、費用低。既能減少潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸道損傷又能滿足基本的營養(yǎng)需求，也能節(jié)約患者的治療費用，可廣泛應(yīng)用。

能全力；潰瘍性結(jié)腸炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)指標(biāo)

［Abstract］Objective To exp1ore the importance of Nutrison Liquid support in patients with u1cerative co1itis.Methods From January to Apri1 2015，30 cases of u1cerative co1itis in the Department of interna1 medicine of adu1t digestion in our hospita1 were choosed，Nutrison Liquid cou1d be usded in Entera1 nutrition，the body weight，a1bumin 1eve1，hemog1obin and vita1 signs of the patients were observed before and after treatment.Result After 3 months treatment，it can not on1y improved the nutritiona1 status of the patients，but a1so contro1ed the occurrence of diarrhea.After treatment，the 1eve1s of serum a1bumin，hemog1obin and body weight were significant1y different from that before treatment （t=4.025，4.246，4.104，P=0.023，0.025，0.027）.No statistica1 significance after treatment with the treatment of 1ife before 1ife signs（P＞0.05）.Conclusion For patients with u1cerative co1itis，the choice of Nutrison Fibre for Entera1 nutrition was feasib1e.Entera1 nutrition was in 1ine with the physio1ogica1 needs，and the comp1ications wer 1itt1e，and was 1ow cost.it Can reduced the intestina1 damage in patients with u1cerative co1itis and can meeted the basic nutritiona1 needs，a1so it can saved the cost of treatment of patients.It can be wide1y used.

［Key words］Nutrison 1iquid；U1cer ative co1itis；Entera1nutrition；Nutritiona1 index

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎簡稱潰瘍性結(jié)腸炎，在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［1-3］，其主要病變的部位是直腸和結(jié)腸，呈慢性炎癥性病變，以潰瘍?yōu)橹鳎且愿篂a、腹痛、黏液膿血便和里急后重為其主要臨床表現(xiàn)，病情輕重不一，并且多為反復(fù)發(fā)生且（或）長期遷延，目前具體發(fā)病原因不明，病程多呈慢性［4-7］。日常普通的飲食往往不適合潰瘍結(jié)腸炎患者，即使患者攝入多，還是比較消瘦，大便次數(shù)及形態(tài)不正常。導(dǎo)致患者消瘦的主要原因還是食物的攝入不足，營養(yǎng)需求增多，日常的普通飲食對于腸道有一定的損傷，導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失增加。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)的供給對于潰瘍性結(jié)腸炎患者有很大的營養(yǎng)支持治療作用。目前腸內(nèi)營養(yǎng)（entera1nutrition，EN）與腸外營養(yǎng)相比，優(yōu)點是并發(fā)癥少、費用低，它能保持胃腸腸道的正常延續(xù)性，對于腸道的化學(xué)屏障功能、腸道的生物屏障功能、腸道的機械屏障功能、腸道的免疫功能屏障功能等有著很好的維持作用，在臨床上受重視程度較高，尤其是在潰瘍性結(jié)腸炎患者中［5，8-11］。本研究的EN配方是含膳食纖維的能全力，經(jīng)口服能全力液體，觀察其在潰瘍性結(jié)腸炎患者中起到的營養(yǎng)支持治療的效果及其對大便形態(tài)的改變，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1～4月選取在我院成人消化內(nèi)科住院的30例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上有明確資料支持診斷為潰瘍性結(jié)腸炎；②病程為3～5年；③年齡在20～50歲；④患者無其胃腸道疾病及相關(guān)并發(fā)癥；⑤患者文化程度在初中及以上，依從性較好?？偣策x取30例患者，其中男24例，女6例。

1.2使用方法

我科室采用的能全力的制劑是液態(tài)的，生產(chǎn)廠家是紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，規(guī)格是1.0 kca1/mL，產(chǎn)品批號1508074。它是已配置好各種營養(yǎng)物質(zhì)，所以患者使用前無需再配置，患者可以直接口服飲用，無需加熱。首次EN的劑量可以設(shè)定在1瓶/d，可以分次喝完。如果患者耐受情況好可以逐漸增加至2瓶/d，如果患者沒有出現(xiàn)不良情況，2～3 d后可以增加到4瓶/d，但是已經(jīng)開封的能全力液體在4℃下最多能保存24 h，所以應(yīng)在24 h喝完已經(jīng)打開的能全力液體。如果患者已經(jīng)連續(xù)3個月使用能全力液體，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測。

1.3護(hù)理方法

①飲用能全力液體前應(yīng)先搖勻，因為能全力在天氣變冷的情況下容易結(jié)塊，注意操作時的清潔衛(wèi)生，已開啟的能全力液體在冰箱內(nèi)的保存時間不超過24 h。②注意觀察患者的不良反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即減少每次口服量或停止。能全力的飲用溫度不可過低，因為溫度過低，會對胃腸道造成刺激，引起惡心嘔吐不適，或者腹痛腹脹不適，甚至腹瀉，所以能全力的溫度可以調(diào)節(jié)在37℃，特別是冬天，注意溫水隔水加熱再飲用。③不能與其他藥物混合飲用，避免發(fā)生不良反應(yīng)。④注意患者的口腔清潔衛(wèi)生，患者可采用漱口液漱口或者用生理鹽水溶液漱口，以降低口腔感染及潰瘍的發(fā)生率。每次可做口腔護(hù)理2次。⑤準(zhǔn)確記錄患者的24 h出入量，正確留取24 h大小便標(biāo)本，尤其是大便的量和次數(shù)。定時監(jiān)測血糖、尿糖的變化；每月定期監(jiān)測血紅蛋白水平、白蛋白水平，體重水平，用來評價營養(yǎng)支持治療的效果。⑥能全力的外包裝基本是玻璃瓶，容易破損，在運輸及儲存過程中要謹(jǐn)慎，輕拿輕放，存儲應(yīng)放于陰涼處。

1.4觀察指標(biāo)

入院后第1天和出院當(dāng)天抽取患者外周靜脈血，監(jiān)測患者的血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、入院時和出院時的體重、入院時和出院時的生命體。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化比較

治療后體溫、呼吸、心率、血壓與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　治療前后體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化比較（±s）

表1　治療前后體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化比較（±s）

組別　n T（℃）　R（次/min）　P（次/min）　BP（mmHg）治療前治療后t值P 30 30 36.5±0.4 36.3±0.5 1.326 ＞0.05 18±3 17±3 1.020 ＞0.05 74±11 73±10 1.503 ＞0.05 124/72±9/9 136/74±11/16 1.357 ＞0.05

2.2治療前后患者的白蛋白水平，血紅蛋白及體重比較

治療3個月后患者的體重、白蛋白水平、血紅蛋白較治療前均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后患者的白蛋白水平、血紅蛋白及體重比較（±s）

表2　治療前后患者的白蛋白水平、血紅蛋白及體重比較（±s）

組別　n 白蛋白（g/L）　血紅蛋白（g/L）　體重（kg）治療前治療后t值P值30 30 47.15±7.24 65.00±4.80 4.025 0.023 125±32 132±30 4.246 0.025 56.8±6.4 58.5±7.5 4.104 0.027

3　討論

潰瘍性結(jié)腸炎在我國發(fā)病率越來越高，并且它是一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，這類患者本身處于應(yīng)激狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解增強，但是由于本身的消化道特點，導(dǎo)致攝入不足，吸收少，從而使得蛋白質(zhì)合成減少，葡萄糖代謝率下降，脂肪分解代謝能力下降，患者往往會營養(yǎng)不良，比較消瘦。潰瘍性結(jié)腸炎患者反復(fù)發(fā)作的因素有許多，但是其主要誘因還是飲食方面的因素，如果患者不加以控制飲食方面的因素，食用一些粗糙堅硬的食物、油膩、辛辣刺激性的食物，多會誘其發(fā)病，這樣不利于疾病的恢復(fù)，又加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［12，13］。合理有效的腸內(nèi)營養(yǎng)可以改變患者的這種營養(yǎng)狀況，增強患者的體質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng)的供給是符合生理常態(tài)的。通過小腸直接吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，通過門靜脈系統(tǒng)的作用被直接吸收輸送到肝臟，對液體循環(huán)干擾少，不僅有利于內(nèi)臟合成和調(diào)節(jié)蛋白，并且有助腸黏膜細(xì)胞保持結(jié)構(gòu)和功能的完整性，保持腸道固有菌群的正常生長，減少腸道細(xì)菌移位和腸源性高代謝，更快地促進(jìn)患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善。同時，腸內(nèi)營養(yǎng)還具有費用低，容易實施和護(hù)理，嚴(yán)重并發(fā)癥相對較少等優(yōu)點［14-17］。

本研究的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑為能全力，它是淺黃色至黃褐色乳狀狀懸浮液，味微甜，它的主要成分是水、酪蛋白、膳食纖維（大豆多糖等）、麥芽糊精、植物油、礦物質(zhì)、微量元素和維生素等，每瓶規(guī)格為500 mL，每瓶可以提供500 KC1的熱量。能全力是不含乳糖的，其滲透壓為250 mmo1/L，各種營養(yǎng)成分比較齊全，足以滿足人體所需的各種營養(yǎng)，能量價值高［18］。它是一種碳源為麥芽糖糊精、脂肪為植物油、氮源為乳酪蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，且含有多種膳食纖維，一方面能保持腸黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，同時也使腸道固有菌群正常生長，保持了腸道的正常功能，另一方面提供了各種營養(yǎng)需求，維持了日常所需的熱量，保證了患者的營養(yǎng)［19］。

本研究選擇的30例患者，研究結(jié)果表明，合理有效地應(yīng)用能全力液體進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，不僅可以提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的血清白蛋白水平，提高患者的血紅蛋白水平和體重水平，利于疾病的恢復(fù)，而且可以減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，簡化治療過程，便于患者進(jìn)行自我護(hù)理。其優(yōu)勢是基本無并發(fā)癥，本研究表明能全力對患者的體溫、血壓、呼吸、心率無實質(zhì)性的影響，不會引起患者血壓升高、發(fā)熱等不適癥狀。

潰瘍性結(jié)腸炎本身就是一種反復(fù)發(fā)作的累及直腸和結(jié)腸炎癥性慢性疾病，主要累及腸黏膜及黏膜下層。腸黏膜屏障是由機械屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障、生物屏障等組成。生理條件下，腸道黏膜能夠阻止細(xì)菌及毒素侵入血液及組織中，作為人體一道天然的屏障功能墻，從而防止疾病的發(fā)生。但是如果人體發(fā)生一些病變，例如腫瘤、炎癥反應(yīng)等病變，這些因素破壞腸道黏膜的屏障功能，破壞腸道黏膜結(jié)構(gòu)，腸道黏膜就會發(fā)生缺血、缺氧，腸道上皮就會發(fā)生細(xì)胞萎縮、凋亡、細(xì)胞間緊密連接松弛等系列變化，就此腸道細(xì)胞的通透性就會增加、腸道菌群由此就會失調(diào)，從而導(dǎo)致胃腸道內(nèi)細(xì)菌移位，內(nèi)毒素產(chǎn)生，全身的炎癥反應(yīng)就會誘發(fā)和加重。隨著病程進(jìn)展，腸衰竭或者多器官功能衰竭就會出現(xiàn)在部分患者身上。所以，對于潰瘍性結(jié)腸炎患者，維持腸道正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，改善和穩(wěn)定炎癥性腸病患者的腸黏膜屏障更為重要，有利于疾病的治療。UC患者病程的任何階段都可存在體質(zhì)質(zhì)量下降，營養(yǎng)不良。食物攝入的減少，飲食的限制，營養(yǎng)吸收的不良，發(fā)熱和炎癥所致營養(yǎng)需求增加，黏膜剝脫和出血所致腸道丟失的增加等原因都是發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因。還有營養(yǎng)物質(zhì)和藥物的相互作用等因素都會導(dǎo)致對UC的治療效果不理想。所有對于采取傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療的患者，采用營養(yǎng)支持治療，可以一定程度上緩解病情。作為一種對UC治療起到輔助治療作用的腸道營養(yǎng)制劑，其療效已越來越受到關(guān)注。眾所周知，腸內(nèi)營養(yǎng)療法是指通過經(jīng)口攝食或管飼途徑（直接鼻飼或者在空腸營安置養(yǎng)管），用以補充人體所需的營養(yǎng)素，起到支持治療的一種治療方法。腸內(nèi)營養(yǎng)液直接被腸道黏膜吸收，起到直接營養(yǎng)腸道黏膜的作用，借此可以幫助腸道修復(fù)黏膜細(xì)胞，避免了腸外靜脈營養(yǎng)作用時可能發(fā)生的腸道萎縮的副反應(yīng)。通過腸內(nèi)營養(yǎng)療法可以使腸道黏膜的正常屏障功能和腸道結(jié)構(gòu)完整性保持住，使腸道正常菌群不會發(fā)生移位，鞏固了腸道黏膜的完整性，減少了腸道內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療可以對疾病治療起到輔助作用，腸內(nèi)營養(yǎng)支持無需或較少需要胃腸道消化，直接腸道吸收，殘渣少，腸道作功少，機械性或化學(xué)性的刺激減少，腸道得到充分的修養(yǎng)，從而緩解了疾病活動期的病變。腸道營養(yǎng)支持療法又可以糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)損傷的組織。腸內(nèi)營養(yǎng)還可以通過刺激免疫球蛋白、酶類、胃腸道激素以及消化的分泌，增加了內(nèi)臟血流量，促使胃腸蠕動膽囊收縮，整個腸道代謝更加符合了生理過程。文獻(xiàn)報告，在相同熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用EN可獲得與完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）相同或更好的療效。通過EN腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性可以保持。正常的腸黏膜與腸管肌層可以分泌IgA，維持正常腸道菌群。腸黏膜與腸管肌層在胃腸道無食物通過時就會發(fā)生萎縮，分泌性IgA就會減少，正常的腸道屏障功能就會失去，正常腸道菌群就會發(fā)生移位。而EN符合生理結(jié)構(gòu)，它不僅使腸黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)保持完整；同時也能使腸道固有菌群正常生長，不會發(fā)生移位，還有助于腸道細(xì)胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保證了腸道的免疫及屏障功能，從而可防止細(xì)菌移位，減少感染的發(fā)生率。潰瘍性結(jié)腸炎患者目選擇營養(yǎng)支持的原則應(yīng)是：應(yīng)優(yōu)先、盡早考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)，通過腸內(nèi)營養(yǎng)給予，維持胃腸道的自然生理功能，除非不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者。只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施的情況下，才考慮腸外營養(yǎng)。

通過臨床各種驗證，能全力作為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，其療效已得到廣泛的肯定。目前，能全素、大元素、百普素等是臨床上被廣大醫(yī)生推薦使用的營養(yǎng)劑，但是這些營養(yǎng)制劑的缺點是都不含有膳食纖維［20，21］?；颊唛L期使用這些腸內(nèi)營養(yǎng)劑就會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如飲用初期患者容易發(fā)生腹瀉，長期使用又會出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。而能全力作為腸內(nèi)營養(yǎng)劑型，就彌補了以上腸內(nèi)營養(yǎng)劑的不足之處。它的優(yōu)點是能全力里面含有一種叫做大豆多糖纖維（每1000 mL中含15 g）的膳食纖維，在結(jié)腸中通過厭氧菌的作用，大豆多糖纖維就會被分解發(fā)酵產(chǎn)生很容易被腸道吸收的短鏈脂肪酸，因為有短鏈脂肪酸的刺激，腸道就會對鈉離子和水重新再吸收，從而起到治療患者腹瀉的作用。另外，通過膳食纖維患者腸道內(nèi)的糞便體積增大了，腸道蠕動就會增強，結(jié)腸過渡時間提高，腸道內(nèi)糞便的含水量增多，這樣患者就有利于患者體內(nèi)糞便的排出，防止便秘現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此，為了防止患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時出現(xiàn)腹瀉和便秘的現(xiàn)象，推薦使用含膳食纖維的營養(yǎng)制劑或添加膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配方。能全力系液體膳符合以上所需，使用前不再需要進(jìn)行配制和稀釋，直接使用，既能減輕護(hù)士的工作量，也可以減少污染的機會。

臨床實踐證明簡便、安全、有效的營養(yǎng)支持療法不僅可以提高患者的營養(yǎng)水平，還可以作為臨床上一種輔助治療手段。本文研究的能全力作為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的一種，飲用方便，患者往往能耐受其腹瀉的副反應(yīng)，它的攝入既符合生理需求，滿足患者的營養(yǎng)需求，而且有于患者本身的疾病治療（減少食物的腸道摩擦），減低了患者的治療費用，進(jìn)而能提高了潰瘍性結(jié)腸炎患者的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)廣泛推廣［22］。

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The application of nutritional support in patients with ulcerativcolitis

HUANG ChaolingXIA XuanpingGUO XuriGAO Congying
Department of Adu1t Interna1 Medicine，The Second Affi1iated Hospita1 of Wenzhou Medica1 University Wenzhou 325200，China

R285.5

A

1673-9701（2016）16-0013-04

浙江省自然科學(xué)基金資助項目（LY15H030018）

2015-11-30）