經(jīng)皮穿刺射頻熱凝聯(lián)合針刀治療老年性腰椎管狹窄癥的療效評(píng)價(jià)

鐘毓賢　喬晉琳　丁宇　崔洪鵬　向東東　付本升　倪偉剛　杜薇

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經(jīng)皮穿刺射頻熱凝聯(lián)合針刀治療老年性腰椎管狹窄癥的療效評(píng)價(jià)

鐘毓賢喬晉琳丁宇崔洪鵬向東東付本升倪偉剛杜薇

目的探討射頻結(jié)合針刀治療老年性腰椎管狹窄癥(LSS)的方法及其療效。方法采用前瞻性研究方法,選取48例老年性LSS患者,隨機(jī)分為4組,分別為射頻治療組(A)、針刀組(B)、射頻結(jié)合針刀組(C)、椎板開(kāi)窗手術(shù)組(D),每組12例。所有患者定期進(jìn)行隨訪,分別于治療后1月、6月及12月隨訪進(jìn)行療效評(píng)估,記錄視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分、腰椎疾患日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分,比較不同時(shí)點(diǎn)的手術(shù)指標(biāo)及評(píng)分結(jié)果,并計(jì)算臨床治療有效率。結(jié)果A、B、C組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著低于D組(P均<0.05),C組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與D組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),C組術(shù)后6月、12月的VAS評(píng)分顯著低于A、B組(P<0.05)。4組治療均有一定程度的臨床療效,B組總有效率為83.3%,其余3組總有效率均為91.7%。結(jié)論射頻結(jié)合針刀治療老年性LSS療效肯定,安全可靠,值得推廣。

腰椎管狹窄癥;微創(chuàng);針刀

老年性腰椎管狹窄癥(LSS)是一種由腰椎間盤(pán)突出、黃韌帶增厚、小關(guān)節(jié)增生等退變因素綜合作用,導(dǎo)致椎管各管徑狹窄而引發(fā)的神經(jīng)功能障礙疾病。本病嚴(yán)重降低了老年患者的晚年生活質(zhì)量。目前除了椎板開(kāi)窗、椎板切除等開(kāi)放性手術(shù)治療外,射頻熱凝靶點(diǎn)消融椎間盤(pán)等微創(chuàng)手術(shù)成了保守治療不理想后的首選治療方案,因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間較短、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn),在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面具有顯著臨床療效[1-2]。但射頻熱凝靶點(diǎn)微創(chuàng)技術(shù)主要針對(duì)突出的椎間盤(pán),對(duì)于合并黃韌帶增厚、椎管外軟組織勞損等多因素的LSS有治療不徹底、術(shù)后殘留癥狀較多的缺陷,而老年性LSS的生理學(xué)和力學(xué)特點(diǎn)決定了其很多都合并有腰椎局部肌肉緊張、軟組織勞損的臨床病變[3]。針刀在松解神經(jīng)肌肉黏連、黃韌帶等方面具有顯著臨床效果。我們將射頻熱凝微創(chuàng)技術(shù)與針刀技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于老年性LSS的臨床治療,實(shí)現(xiàn)了2種治療手段相互補(bǔ)充。為客觀評(píng)估射頻熱凝聯(lián)合針刀治療老年性LSS的臨床療效,本研究于2012年6月至2013年6月在中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院疼痛診療中心選取老年LSS患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。

1　資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn):(1)癥狀和體征符合老年性LSS診斷標(biāo)準(zhǔn):腰腿疼痛、酸脹麻木、間歇性跛行,腰椎過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性,相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的肌力及溫痛覺(jué)減退,跟腱、膝腱反射改變;(2)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):① 中央椎管狹窄:椎管矢狀徑為 10～12 mm 即是椎管相對(duì)狹窄,矢狀徑<10 mm 為絕對(duì)狹窄。②側(cè)隱窩狹窄:側(cè)隱窩矢狀徑≥5 mm 為正常,4 mm 是臨界線,≤3 mm 即為狹窄。排除指標(biāo):(1) 占位或感染性病變導(dǎo)致的椎管狹窄;(2) 有嚴(yán)重的脊柱創(chuàng)傷史,脊柱畸形或腰椎管先天性狹窄;(3) 伴有頸胸椎疾病導(dǎo)致的脊髓受壓神經(jīng)根病或脊髓或馬尾神經(jīng)病變;(4) 各種原因?qū)е碌南轮谰眯詺埣?(5) 其他原因不能按期隨訪者;(6) 合并Ⅱ度以上(包含Ⅱ度)的腰椎滑脫癥;(7) 單純腰椎間盤(pán)突出者;(8) 年齡<60歲;(9) 骨性狹窄嚴(yán)重者。

所有患者均常規(guī)行腰椎X片、CT及MRI掃描檢查。腰椎X片:重點(diǎn)觀察腰椎生理曲度變化、椎間隙高度下降程度及有無(wú)椎體前后移位,退行性脊柱側(cè)彎、矢狀位骨質(zhì)增生情況亦有助于臨床診斷，同時(shí)初步排除炎癥、腫瘤等病理改變。腰椎CT檢查:重點(diǎn)觀察椎間盤(pán)突出程度、后縱韌帶有無(wú)鈣化、小關(guān)節(jié)增生情況、黃韌帶肥厚及側(cè)隱窩、椎間孔狹窄程度。同時(shí),將影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀相結(jié)合,判斷引起臨床癥狀的病理改變。腰椎MRI掃描:重點(diǎn)觀察不同程度椎間盤(pán)退變、椎管及椎間孔狹窄、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生等。結(jié)合X片、CT檢查、MRI及臨床陽(yáng)性體征,進(jìn)一步綜合分析、判斷引起臨床癥狀的“責(zé)任”節(jié)段。

1.2分組資料2013年6月至2014年6月納入48例患者,男女各24例,平均年齡(74.0±9.1) 歲,其中腰椎管狹窄的“責(zé)任病變”位于 L4/L5節(jié)段的有26例,L3/L4節(jié)段的有7例,L5/S1節(jié)段的有5例,L4/L5合并L5/S1節(jié)段的有4例,L3/L4合并L4/L5節(jié)段的有4例,合并L3/L4、L4/L5、L5/S13個(gè)節(jié)段狹窄的有2例。全部患者簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為4組,其中12例行經(jīng)皮穿刺射頻熱凝靶點(diǎn)消融椎間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)(A組),12例行針刀治療術(shù)(B組),12例行經(jīng)皮穿刺射頻熱凝靶點(diǎn)消融椎間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刀治療術(shù)(C組),12例行椎板開(kāi)窗減壓手術(shù)(D組)。手術(shù)均由同組醫(yī)生完成。

1.3手術(shù)及治療方法椎板開(kāi)窗減壓手術(shù):患者經(jīng)硬膜外麻醉,取俯臥腹部懸空位,依據(jù)影像學(xué)檢查找出病變間隙,間隙正中做 5～10 cm切口,沿棘突依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和腰背筋膜,完整保留棘上韌帶、棘間韌帶,向兩側(cè)剝離骶棘肌,顯露棘突、兩側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突,切除病變節(jié)段椎板下緣,使之成直徑 2.5～3 cm 骨窗; 用神經(jīng)剝離器潛行剝離黃韌帶,分離神經(jīng)根,摘除突出的髓核,擴(kuò)大椎管及側(cè)隱窩,松解黏連的神經(jīng)根,若其深面與硬膜有黏連,可用神經(jīng)剝離子分開(kāi),以神經(jīng)根能移動(dòng)0.5～1 cm 為標(biāo)準(zhǔn); 切除肥厚的黃韌帶,剔除椎體后方增生的骨贅及內(nèi)聚增生的小關(guān)節(jié)突; 對(duì)合并椎間盤(pán)突出者摘除突出的椎間盤(pán),傷口放置引流管,清點(diǎn)器械后逐層縫合傷口。

經(jīng)皮穿刺射頻熱凝靶點(diǎn)消融椎間盤(pán)手術(shù):患者步入手術(shù)室,取俯臥位,持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖,連接監(jiān)測(cè)電極,建立靜脈通道;C形臂X光機(jī)下定位并標(biāo)記穿刺點(diǎn)即突出椎間盤(pán)靶點(diǎn),常規(guī)消毒鋪單后行局部浸潤(rùn)麻醉,麻醉成功后分別行患側(cè)椎間盤(pán)突出靶點(diǎn)射頻針穿刺,穿刺成功后,C形臂X光機(jī)正側(cè)位透視證實(shí)位置良好,連接射頻電極,行感覺(jué)(50 HZ,1 V)、運(yùn)動(dòng)(2 HZ,0.5 V)電生理檢測(cè)無(wú)異常反應(yīng),即患者無(wú)腰骶部及下肢肌肉運(yùn)動(dòng)異常,確定靶神經(jīng)在熱凝范圍內(nèi),分別給予熱凝65 ℃、70 ℃、75 ℃各60 s,治療后退出穿刺針并局部按壓5 min。

針刀閉合性手術(shù):應(yīng)用針刀行椎管外軟組織減壓松解術(shù)時(shí),主要針對(duì)腰骶部棘間、棘突旁、橫突尖端、根部(腰神經(jīng)后支),達(dá)骨面后稍提起,均在C形臂下確定到位后,行縱行切割、橫行剝離,然后橫轉(zhuǎn)刀口,松解部分肌纖維。應(yīng)用針刀行黃韌帶有限切開(kāi)松解術(shù)時(shí),先用7 號(hào)腰麻針穿刺進(jìn)入硬膜外腔;注入生理鹽水5～10 ml,將硬脊膜推向中線(此為進(jìn)一步確保針刀松解操作的安全性,應(yīng)用針刀松解減壓時(shí)并不進(jìn)入椎管內(nèi))。然后,用3 號(hào)針刀緊貼關(guān)節(jié)突內(nèi)下方向控制針體緩慢進(jìn)針,達(dá)下位椎板上緣,在C形臂X光機(jī)下確定到位后,切割椎板黃韌帶止點(diǎn)及關(guān)節(jié)囊黃韌帶融合連接部,控制深度≤0.5 cm。繼而,于下位椎體上關(guān)節(jié)突外側(cè)、橫突上緣根部行針刀刺入,避開(kāi)神經(jīng)根管內(nèi)同節(jié)段神經(jīng)根,在針刀行進(jìn)過(guò)程中有異感時(shí)及時(shí)調(diào)整方向確保不會(huì)對(duì)神經(jīng)造成損傷,做提插式切割松解。術(shù)畢按壓傷口5 min。具體定位取決于患者的癥狀:患者黃韌帶增厚則松解黃韌帶,腰神經(jīng)后支卡壓癥狀明顯則松解腰神經(jīng)后支(內(nèi)側(cè)支或外側(cè)支),腰椎局部肌肉應(yīng)力緊張則對(duì)應(yīng)選擇相應(yīng)肌肉起止點(diǎn)。

經(jīng)皮穿刺射頻熱凝靶點(diǎn)消融椎間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合針刀治療術(shù):在完成經(jīng)皮穿刺射頻熱凝靶點(diǎn)消融椎間盤(pán)手術(shù)后,按壓傷口5 min,繼續(xù)行針刀閉合性手術(shù),方法同上。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)4組患者圍手術(shù)期評(píng)價(jià)指標(biāo):記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中C形臂X光機(jī)照射時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間。術(shù)前、術(shù)后量化評(píng)定指標(biāo):包括腰腿痛的視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale/score, VAS)。于術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后6月、術(shù)后12月分別予以評(píng)估,計(jì)算并記錄相應(yīng)分值。

臨床療效評(píng)定采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(Japanese orthopaedic association scores, JOA)。JOA總評(píng)分最高為29分,最低0分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。臨床控制:JOA評(píng)分改善率≥75%;顯效:JOA評(píng)分改善率為50%～74%;有效:JOA評(píng)分改善率為25%～49%;無(wú)效:JOA評(píng)分改善率≤24%。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2　結(jié)果

2.14組患者圍手術(shù)期的各指標(biāo)比較和D組比較,其余各組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著低于D組(P<0.05),而A、B、C組的X線照射時(shí)間顯著高于D組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　4組患者圍手術(shù)期的指標(biāo)比較

注:與D組比較,*P<0.05

2.24組患者在各時(shí)間點(diǎn)腰腿痛VAS評(píng)分的比較A、B組術(shù)后1月、6月、12月的VAS評(píng)分均顯著高于D組(P<0.05),而C組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與D組無(wú)顯著差異(P>0.05),C組術(shù)后6月、12月的VAS評(píng)分顯著低于A、B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別手術(shù)前手術(shù)后1月手術(shù)后6月手術(shù)后12月A組6.3±1.62.0±1.8*2.4±1.3*△3.8±2.4*△B組6.4±1.92.3±1.2*3.6±2.3*△5.7±3.3*△C組6.4±2.11.1±1.80.9±0.70.7±0.9D組6.6±1.51.6±0.50.8±1.60.3±0.5

注:與D組比較,*P<0.05;與C組比較,△P<0.05

2.34組患者術(shù)后12月JOA療效比較4組患者中治療無(wú)效的例數(shù)分別為1例、2例、1例、1例,臨床療效有效率分別為91.7%、83.3%、91.7%和91.7%,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

老年性LSS是一種因多種病理結(jié)構(gòu)改變而發(fā)生的退變性疾病。其中,解剖結(jié)構(gòu)變異、力學(xué)平衡失調(diào)和髓核突出物理化學(xué)的復(fù)合刺激是老年性LSS的三大關(guān)鍵致病因素,其導(dǎo)致的臨床癥狀一般不為藥物或保守治療所緩解,或易出現(xiàn)較高復(fù)發(fā)率。經(jīng)后路開(kāi)窗減壓術(shù)或椎板切除術(shù)是目前臨床運(yùn)用最多的手術(shù)方式,中遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率約80%[4]。但其開(kāi)放性手術(shù)的概念在現(xiàn)代提倡精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)的醫(yī)學(xué)環(huán)境下并不適用于所有LSS,如合并冠心病、腦卒中疾病的高齡患者進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高。目前,射頻熱凝靶點(diǎn)消融椎間盤(pán)微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在LSS領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,其原理是把椎間盤(pán)突出致病部分的髓核變性,凝固、收縮、減少體積而解除對(duì)神經(jīng)的壓迫,并直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放；另外,溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫和周?chē)仔苑磻?yīng)起到良好的治療作用,并能有效地維持脊柱正常結(jié)構(gòu)。因此,射頻熱凝靶點(diǎn)消融椎間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)突出的椎間盤(pán)和受壓的神經(jīng)根有較好的靶向治療作用,其治療腰椎間盤(pán)突出癥有效率達(dá)80%以上[5]。但是,老年性LSS所引發(fā)或并發(fā)的力學(xué)平衡失調(diào)是射頻微創(chuàng)技術(shù)所沒(méi)有覆蓋的治療盲區(qū)。老年性LSS一般都會(huì)合并有力學(xué)改變引發(fā)的局部關(guān)鍵肌群張力失調(diào),引發(fā)系列癥狀群,如腰神經(jīng)后支卡壓綜合征、梨狀肌綜合征、第三腰椎橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征等。眾多臨床療效已經(jīng)證實(shí):針刀是解決肌肉癥候群的有效治療手段,其可以改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收等,其中一個(gè)機(jī)制即通過(guò)在腰臀部進(jìn)行切割、松解骶棘肌、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、橫突間肌、橫突間韌帶、臀部肌肉等病變軟組織, 直接或間接對(duì)椎管、神經(jīng)根管起到減壓作用,達(dá)到 “以松治痛”的效果[6-7]。胡波等[8]對(duì)第三腰椎橫突綜合征家兔模型進(jìn)行針刀干預(yù)后發(fā)現(xiàn),針刀技術(shù)對(duì)促炎因子,如白介素(IL)-10、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α具有一定的抑制作用,從而促進(jìn)局部炎癥的消退,有利于緩解肌肉攣縮和黏連。

本研究結(jié)果顯示,椎板開(kāi)窗減壓手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)均明顯高于其余各組,從創(chuàng)傷經(jīng)濟(jì)學(xué)方面可以看出:針刀和(或)射頻微創(chuàng)技術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷是極其有限的;手術(shù)效果方面,單純針刀組及單純射頻組的術(shù)后VAS評(píng)分和療效評(píng)價(jià)在1月后甚至6月后不令人滿意,其中單純針刀組的臨床控制率要顯著低于開(kāi)放性手術(shù)組。射頻熱凝消融椎間盤(pán)微結(jié)合針刀的綜合治療方法與椎板開(kāi)窗手術(shù)的臨床療效基本相同,而前者的手術(shù)創(chuàng)傷程度及術(shù)后恢復(fù)速度要明顯優(yōu)于后者。

另外,老年性LSS不能忽略骨性椎管狹窄,如小關(guān)節(jié)嚴(yán)重增生、后縱韌帶鈣化等。本研究將嚴(yán)重骨性狹窄的LSS患者列入排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)研究結(jié)果會(huì)有影響,如果將嚴(yán)重骨性狹窄患者納入研究,可能會(huì)降低研究的有效率及科學(xué)性。從適應(yīng)證角度考慮,無(wú)論射頻微創(chuàng)手術(shù)還是針刀醫(yī)學(xué)都不能夠很好地根治小關(guān)節(jié)增生或后縱韌帶嚴(yán)重骨化引起的椎管狹窄,這一類(lèi)型的老年性椎管狹窄需要行更進(jìn)一步的微創(chuàng)手術(shù)治療,如椎間孔鏡下小關(guān)節(jié)研磨切除術(shù),甚至行開(kāi)放性手術(shù)治療。因此,射頻結(jié)合針刀綜合治療法必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,充分進(jìn)行術(shù)前分析討論才能取得好的臨床療效。

最后,本研究最長(zhǎng)調(diào)查周期為12月,對(duì)于復(fù)查的老年性LSS,術(shù)后再次出現(xiàn)癥狀,不能排除腰椎其余節(jié)段的退變或是軟組織的繼續(xù)失衡。本研究結(jié)果顯示,腰椎射頻熱凝靶點(diǎn)消融椎間盤(pán)結(jié)合針刀綜合治療方法的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、治療點(diǎn)全面、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切,對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),即便術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀復(fù)發(fā),也會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)預(yù)期壽命,具有較高的臨床意義。

本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行針刀松解治療過(guò)程中,對(duì)臀部有明顯酸痛癥狀的LSS老年患者進(jìn)行腘旁肌起點(diǎn)的針刀松解后,患者的腰痛癥狀也明顯緩解。筆者認(rèn)為:根據(jù)肌筋膜鏈理論中淺背線的走形,梨狀肌及腘旁肌腱位于淺背線的“軌道”上,對(duì)其進(jìn)行針刀松解后能夠減輕緊張的腘旁肌對(duì)淺背線中棘間肌、橫突間肌的牽拉作用,從而緩解了患者因軟組織失衡引起的腰痛癥狀。如果根據(jù)此理論,能夠通過(guò)各種松解方法(如手法、針刺、針刀、熱療等)對(duì)淺背線中的腘旁肌、腓腸肌等遠(yuǎn)端肌肉進(jìn)行松解達(dá)到治療腰痛甚至頸痛的目的,這值得我們思考和研究。

總而言之,在掌握適應(yīng)證、熟練操作技術(shù)的前提下,經(jīng)皮穿刺射頻熱凝靶點(diǎn)消融椎間盤(pán)手術(shù)結(jié)合針刀治療的綜合療法對(duì)老年性LSS具有良好的治療效果,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)精細(xì)的微創(chuàng)治療理念。但是,其中很多具體理論及治療方式仍值得我們探索和研究。

[1]佘遠(yuǎn)舉, 劉軍, 張浩, 等. 射頻消融髓核成形術(shù)改善腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀效果評(píng)估[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(18): 154-157.

[2]路鵬程, 黃國(guó)志, 吳文,等. 射頻熱凝靶點(diǎn)消融結(jié)合臭氧注射治療不同類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出癥的近期療效[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3): 258-275.

[3]Issack PS, Cunningham ME, Pumberger M, et al. Degenerative lumbar spinal stenosis: evaluation and management[J]. J Am Acad Orthop Surg，2012，20(8): 527-535.

[4]朱春冀, 孔德義, 雷大林,等. 腰椎管狹窄癥手術(shù)治療體會(huì)[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2010, 18(6): 62-63.

[5]郭新軍,朱卉敏,王衡,等.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,12(6):1136-1138.

[6]張雪. 針刀治療腰椎小關(guān)節(jié)病的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 3(22): 105-106.

[7]于偉紅, 許毛峰, 董艷華. 針刀配合封閉及手法治療第三腰椎橫突綜合征[J]. 中國(guó)康復(fù), 2004, 19(6): 360-361.

[8]胡波, 郭長(zhǎng)青, 孫紅梅，等. 針刀療法對(duì)腰三橫突征模型大鼠局部組織IL-6、IL-10、TNF-α、TGF-β的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2008, 23(8): 699-702.

Therapeutic evaluation of percutaneous target radiofrequency thermocoagulation combined with needle knife techniques therapy in age-related lumbar spinal stenosis

ZHONGYu-xian,QIAOJin-lin,DINGYu,CUIHong-peng,XIANGDong-dong,FUBen-sheng,NIWei-gang,DUWei.

DepartmentofRehabilitationMedicineandPainTreatmentCenter,NavyGeneralHospital,Beijing100048,China

ObjectiveTo evaluate the treatment effect of radiofrequency thermocoagulation combined with needle knife techniques therapy for age-related lumbar spinal stenosis (LSS), and to explore the related clinical outcome.MethodsA prospective study was conducted. Forty-eight patients of LSS were divided into four groups. Group A received percutaneous target radiofrequency thermocoagulation, group B receiving needle knife techniques, group C receiving percutaneous target radiofrequency thermocoagulation combined with needle knife techniques, group D receiving lamina windowing decompression. Indicators of perioperative period were recorded. And scores of Visual Analogue Scale (VAS) and JOA were calculated and recorded 6 and 12 months after treatment.ResultsThe operation time, amount of bleeding, average length of stay of group A, B and C were lower than those of group D(P<0.05), and the VAS score of group C showed no significant difference compared with that of group D(P>0.05). The VAS score of group C was lower than that of group A、B 6 or 12 months after treatment(P<0.05). The total effective rate of group B was 83.3%,which was different from that of group A, C, and D.ConclusionsPercutaneous target radiofrequency thermocoagulation combined with needle knife techniques therapy has a positive effect in patients with age-related LSS.

lumbar spinal stenosis; minimally invasive surgery; needle knife

北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)資助課題：首都臨床特色應(yīng)用研究專(zhuān)項(xiàng)(Z131107002213058)

100048北京市，中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科暨疼痛診療中心

R 681.5

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.021

2015-01-01)