天灸療法治療老年功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照研究

寧余音　劉春強(qiáng)　韋衡秋　黃沂　周艷瓊　黃為陽　張美花　彭霞

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天灸療法治療老年功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照研究

寧余音劉春強(qiáng)韋衡秋黃沂周艷瓊黃為陽張美花彭霞

目的探討中藥天灸療法對(duì)改善老年功能性便秘的近遠(yuǎn)期療效。 方法將72例老年功能性便秘患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各36例,試驗(yàn)組按老年人特點(diǎn)選穴選藥進(jìn)行天灸治療;對(duì)照組采用果導(dǎo)片口服,治療4周后停藥并隨訪6月,每周采用便秘評(píng)分量表(CCS)評(píng)估便秘情況并觀察2組試驗(yàn)后每周及結(jié)束后第1月、3月及6月自主排便次數(shù)及用藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果試驗(yàn)組在試驗(yàn)第1、2周CCS評(píng)分與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5),第3周以后CCS評(píng)分明顯降低(P<0.05);試驗(yàn)期和隨訪期試驗(yàn)組排便次數(shù)顯著多于對(duì)照組(P<0.05);2組患者用藥后均無不良反應(yīng)。 結(jié)論中藥天灸能改善老年人的便秘狀況,遠(yuǎn)期療效較好,而且用藥安全,無不良反應(yīng)。

老年人; 便秘; 天灸

便秘是老年人常見的病癥,有報(bào)道老年便秘占便秘患者的25%～30%[1]。老年人便秘不但容易引發(fā)諸多的嚴(yán)重并發(fā)癥,而且降低老人的生活質(zhì)量,影響其工作能力、社會(huì)功能和心理健康。為解決老年患者便秘的問題,我們根據(jù)中藥天灸的作用原理及老年人便秘的病因病機(jī)特點(diǎn),研究采用適合其病理特征的穴位和藥物進(jìn)行天灸,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料研究對(duì)象為2013年1月至2014年8月在我院門診自愿參與研究的老年便秘患者共72例,其中男23例,女49例。入組患者按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各36例,2組患者的性別、年齡、病程、便秘評(píng)分量表(CCS)評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性,詳見表1。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn):采用美國胃腸病委員會(huì)研究制定的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在過去6月內(nèi)至少累計(jì)有12周(可以是非連續(xù)的)存在下列≥2種情況,且近3月處于活動(dòng)期者視為便秘:(1)排便費(fèi)力(比例>1/4時(shí)間)。(2)糞便干結(jié)或呈羊糞樣(比例>1/4時(shí)間)。(3)有糞便未排盡感(比例>l/4時(shí)間)。(4)肛

表1　2組患者的一般資料比較(n=36)

門、直腸有梗阻或堵塞感(比例>1/4時(shí)間)。(5)要用人工手法幫助接便,如手指掏挖或用手按壓肛周或會(huì)陰(比例>1/4時(shí)間)。(6)每周排便<3次。同時(shí)不解稀爛便或水樣便,亦不能達(dá)到腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡60～80歲;(3)愿意參加研究及隨訪，并簽署知情同意書;(4)研究前研究對(duì)象停用通便藥物并進(jìn)行1周的基線評(píng)價(jià)。本課題申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn),并遵循知情同意原則。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn):(1)IBS及因腫瘤、炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌及代謝性疾病、藥物引起的便秘;(2)腸麻痹、不全性腸梗阻和腹腔結(jié)核;(3)發(fā)熱、孕婦或哺乳期患者、精神病、貼敷過敏及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者;(4)年齡<60歲或>80歲；(5)研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)影響治療者。

1.2治療方法

1.2.1藥物制作:取吳茱萸、白芥子、菟絲子、大黃、枳實(shí)按等量比例取藥,加艾絨適量打成細(xì)粉,用塑料袋密封包裝成每包500 g備用,用時(shí)取藥粉加入適量冰片(每100 g藥粉加5 g),用現(xiàn)榨生姜的原汁及少量蜂蜜將中藥粉調(diào)成稠膏狀,做成直徑約2 cm,高約0.5 cm大小的扁圓形藥餅,藥餅的干濕度以貼敷時(shí)藥汁不滲出膠布外為宜,藥餅做好后放在不銹鋼碗內(nèi),不銹鋼碗置于另一盛有開水的容器內(nèi)以加熱藥餅備用。

1.2.2處理方法:試驗(yàn)組：選取至陽、脾俞、腎俞、天樞、中脘、神闕、關(guān)元等穴,將藥餅對(duì)準(zhǔn)穴位后用3L傷口敷料貼敷(江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm黏貼傷口敷料),貼敷后用熱水袋熱敷腹部貼敷區(qū)10 min,1次/d,每次貼敷12 h;對(duì)照組:采用果導(dǎo)片0.2 g,睡前頓服,服藥后用熱水袋熱敷下腹部10 min。2組均連續(xù)用藥4周后停藥,隨訪6月。

1.2.3觀察指標(biāo):(1)每周采用CCS[3]評(píng)估便秘情況,應(yīng)用CCS分別對(duì)排便頻率、排便費(fèi)勁、排便后感到未排盡、腹部疼痛、每次大便時(shí)間、排便時(shí)需要幫助的類型、每天排便不成功的次數(shù)、便秘病程等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分,采用5分法評(píng)分(0～4分),將各項(xiàng)目分值相加,得分越高則便秘越重;(2)觀察2組患者試驗(yàn)開始后每周和治療結(jié)束后1月、3月及6月的每周的自主排便次數(shù)。(3)觀察2組患者試驗(yàn)期間和結(jié)束后1周有無腹瀉、腹痛、貼敷部位皮膚破損、感染等不良反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.1試驗(yàn)完成情況72例病例共脫落3例,其中試驗(yàn)組1例(隨訪期脫落1例),對(duì)照組2例(試驗(yàn)期間脫落1例,隨訪期脫落1例),總脫落率為4.17%。

2.22組患者試驗(yàn)期間CCS評(píng)分比較試驗(yàn)組前2周CCS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),第3周以后試驗(yàn)組每周CCS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.32組患者試驗(yàn)后每周排便次數(shù)比較試驗(yàn)組每周排便次數(shù)均多于對(duì)照組(P均<0.05),療法與時(shí)間無交互作用(P>0.05)。見表3。

表2　2組患者試驗(yàn)期間每周CCS評(píng)分比較±s,分)

注:F療法間=9.66,P<0.01;F重復(fù)測量=7.41,P<0.01;F療法間×重復(fù)測量=2.18,P>0.05；各時(shí)間點(diǎn)比較:q1w=1.75,P>0.05;q2w=2.07,P>0.05;q3w=2.93,P<0.05;q4w=2.93,P<0.05。

表3　2組患者試驗(yàn)期間每周排便次數(shù)比較,次)

注:F療法間=140.06,P<0.01;F重復(fù)測量=4.88,P<0.01;F療法間×重復(fù)測量=0.43,P>0.05；各時(shí)間點(diǎn)比較:q1w=3.09,P<0.05;q2w=3.24,P<0.05;q3w=3.81,P<0.01;q4w=5.17,P<0.01。

2.42組患者隨訪期間不同時(shí)段平均每周自主排便次數(shù)比較2組患者在治療結(jié)束后1月、3月、6月自主排便次數(shù)均比治療期間有不同程度的減少,但試驗(yàn)組比對(duì)照組療效維持更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4　2組患者隨訪期平均每周自主排便次數(shù)比較±s,次)

注:F療法間=126.98,P<0.01;F重復(fù)測量=6.47,P<0.01;F療法間×重復(fù)測量=0.44,P>0.05；各時(shí)間點(diǎn)比較:q1m=3.09;q3m=3.83;q6m=3.25,P均<0.05

2.5不良反應(yīng)2組患者試驗(yàn)期間和結(jié)束后1周均未發(fā)現(xiàn)有腹瀉、腹痛、貼敷部位皮膚破損、感染等不良反應(yīng)。

3　討論

3.1天灸療法能改善老年功能性便秘患者的便秘狀況據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,果導(dǎo)為刺激性瀉劑,治療便秘療效確切[4],因此,本次研究選取果導(dǎo)作為對(duì)照。研究結(jié)果顯示:天灸療法和果導(dǎo)對(duì)老年功能性便秘的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);療法與時(shí)間無交互作用(P>0.05);時(shí)間項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.01,說明2種療法隨時(shí)間延長便秘的評(píng)分下降量有差異,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。各時(shí)間點(diǎn)比較:第3周以后試驗(yàn)組CCS比對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05);試驗(yàn)組每周排便次數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)。老年人氣血不足,陽氣虛衰易患便秘,《景岳全書·秘結(jié)》就明確指出:“凡下焦陽虛則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送而陰凝于下,此陽虛而陰結(jié)也”。本研究從溫陽補(bǔ)虛入手,選擇至陽、脾俞、腎俞、天樞、中脘、神闕、關(guān)元等穴天灸。陽經(jīng)之穴:至陽為陰陽轉(zhuǎn)承、承接之處;脾俞、腎俞為其相應(yīng)之臟氣輸注于背部之穴,與其相應(yīng)的臟氣相通。天灸這些穴位可使陽氣會(huì)聚,氣血壯旺,充盛其臟腑之氣。陰經(jīng)(任脈)之穴:神闕穴、中脘、關(guān)元為貼敷穴位。中脘是胃之募穴,穴下內(nèi)應(yīng)胃腑,是胃的經(jīng)氣聚集之處,六腑之會(huì)穴,具有開發(fā)脾胃之氣,有利于提高脾胃功能,使胃的蠕動(dòng)增強(qiáng),幽門開放,腸動(dòng)力增強(qiáng);關(guān)元為人體元陽元陰交關(guān)出入之所,小腸之募穴。任脈為陰脈之海,貼敷其脈之穴可收引陰液,充盛陰精,濡潤腸腑;胃經(jīng)的天樞穴為升降清濁之樞紐,是人體氣機(jī)上下溝通、升降沉浮的必經(jīng)點(diǎn),大腸之募穴及陽明脈氣所發(fā)穴[5],能起到理氣行滯、疏調(diào)腸腑的作用。實(shí)踐也證明刺激這些穴位能有效解除患者的便秘[6]。本研究選穴采用腹背兼施,陰陽相配,上下溝通,升降相因,使腑氣通降,大便得行。另一方面是藥物的作用,方中白芥子、吳茱萸有溫中瀉濕,開郁破凝,升清降濁之功;菟絲子性溫,能滋補(bǔ)肝腎精血,使肝腎精氣充足;大黃能瀉下攻積、潤下軟堅(jiān)、蕩滌腸胃;枳實(shí)可下氣除滿消積。因此,穴位刺激與藥物作用共奏奇效。

3.2中藥天灸對(duì)改善老年功能性便秘的遠(yuǎn)期療效更好表4研究結(jié)果表明:2組患者在治療結(jié)束后1月、3月、6月自主排便次數(shù)均比對(duì)照組明顯增加(P<0.01),且療法與時(shí)間無交互作用(P>0.05);時(shí)間項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.01,說明天灸療法能維持治療效果,遠(yuǎn)期療效更好。我們認(rèn)為這可能是天灸后激發(fā)了經(jīng)氣,促進(jìn)氣血的運(yùn)行,從而溫煦臟腑,暢通氣機(jī)。眾所周知,大便的正常排泄有賴于氣機(jī)的通降和津液的濡潤。本研究選穴和用藥,一方面溫陽補(bǔ)氣、壯旺陽氣、充盛氣血;另一方面收引陰液,充盛陰精,這無疑迎合了老年便秘的病理特點(diǎn)。而且,穴位刺激可促進(jìn)中樞-運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)[7],增強(qiáng)其興奮性,這可能對(duì)腸道神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)遞質(zhì)具有一定的調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)排便。因此,中藥天灸對(duì)改善老年功能性便秘的遠(yuǎn)期療效具有更好的效果。

3.3中藥天灸對(duì)老年功能性便秘患者使用安全2組患者試驗(yàn)期間和結(jié)束后1周均未發(fā)現(xiàn)有腹瀉、腹痛、貼敷部位皮膚破損、感染等不良反應(yīng)。說明該項(xiàng)技術(shù)對(duì)功能性便秘患者的應(yīng)用是較安全的，無不良反應(yīng)。目前藥物治療功能性便秘存在諸多的不足,如引起水、電解質(zhì)及胃腸功能混亂,長期使用藥物容易引起瀉劑依賴性便秘,并且減少必需脂肪酸和脂溶性維生素的吸收,部分患者服用瀉藥后可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、心慌、疲倦感、肛門刺激感、過敏反應(yīng)及直立項(xiàng)低血壓等。采用中醫(yī)穴位貼敷可避免藥物對(duì)胃腸道的刺激及全身的影響,避免了胃腸道及肝腸循環(huán)的分解破壞過程[8],從而保證藥物療效又避免了不良反應(yīng)。

以上研究結(jié)果表明,中藥穴位貼敷操作簡便,作用緩和持久,無不良反應(yīng),值得臨床推廣。

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Randomized controlled study of day moxibustion therapy for the treatment of senile functional constipation

NINGYu-yin,WEIHeng-qiu,HUANGYi,ZHOUYan-qiong.DepartmentofNursing;LIUChun-qiang.AnorectalDepartment;HUANGWei-yang,ZHANGMei-hua,PENGXia.

DepartmentofOut-patient,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530023,China

ObjectiveTo study the clinical effect of day moxibustion therapy of Chinese medicine for the elderly functional constipation.MethodsSeventy-two patients with senile constipation were randomly divided into trial group and control group, with 36 cases in each group. The trial group was treated with day moxibustion according to the characteristics of the elderly patients, while the control group was given fruit guide. All the patients were treated for 4 weeks and followed up for 6 months. Every week the situation of constipation was assessed by constipation rating scale (CCS). The independent stool frequency and the adverse reaction of the medicine of the two groups were observed every week, and 1 month, 3 months, or 6 months after treatment.ResultsThere were no significant difference in CCS score between the two groups in the first two weeks of treatment (P>0.05). CCS score in trial group was more significantly decreased after the third week of treatment than that in control group (P<0.05); The defecation time was higher than that of the control group(P<0.05). There were no adverse reactions in all patients.ConclusionsChinese medicine day moxibustion can improve the symptom of the elderly constipation, and has no side effects.

aged; constipation; day moxibustion

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81360545)

530023廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部(寧余音，韋衡秋，黃沂，周艷瓊)；肛腸科(劉春強(qiáng))；門診部(黃為陽，張美花，彭霞)

R 256.35

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.010

2015-03-04)