老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案研究

宋海明　馬靖華

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老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案研究

宋海明馬靖華

目的探討老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最佳鎮(zhèn)痛方案。方法選取在我院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者400例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為A、B、C、D組,每組100例。鎮(zhèn)痛方案：A組采用0.6 mg/kg地佐辛,B組采用0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合1.0 μg/kg舒芬太尼,C組采用0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合1.5 μg/kg舒芬太尼,D組采用0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合2.0 μg/kg舒芬太尼。記錄患者手術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h、1 d以及2 d的疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,鎮(zhèn)痛藥物使用總量，補(bǔ)用鎮(zhèn)痛藥物患者的例數(shù)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果C組患者使用鎮(zhèn)痛藥物的總量和補(bǔ)用鎮(zhèn)痛藥物患者的例數(shù)最少;C和D組患者在術(shù)后1 h、4 h以及8 h的疼痛VAS評(píng)分明顯低于A和B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組患者惡心、出汗、尿潴留的發(fā)生率明顯高于其他組,C組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。結(jié)論0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合1.5 μg/kg舒芬太尼用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好,不良反應(yīng)少。

髖關(guān)節(jié)置換; 鎮(zhèn)痛; 地佐辛; 舒芬太尼

人工髖關(guān)節(jié)置換是治療髖部骨折、髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等髖部疾病的重要方法之一[1]。但人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大,失血較多,且老年人生理改變以及對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力低等原因使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增大。術(shù)后適當(dāng)鎮(zhèn)痛可緩解術(shù)后疼痛,利于術(shù)后功能鍛煉,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,減少炎性因子的表達(dá)[2]。本研究主要探討老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最佳鎮(zhèn)痛方案,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月在唐山市第二醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的400例老年患者作為研究對(duì)象,其中男204例,女196例,年齡63～81歲,平均(71.5±5.7)歲,體質(zhì)量45～72 kg,平均(60.8±10.2) kg;4組患者的一般資料詳見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意,且所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法患者手術(shù)后采用下列鎮(zhèn)痛方式:A組采用0.6 mg/kg地佐辛鎮(zhèn)痛,B組采用0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合1.0 μg/kg舒芬太尼,C組采用0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合1.5 μg/kg舒芬太尼,D組采用0.3mg/kg地佐辛聯(lián)合2.0 μg/kg舒芬太尼。如果鎮(zhèn)痛不足,則采用靜脈注射帕瑞昔布鈉，每次40 mg。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛藥物使用劑量以及補(bǔ)用鎮(zhèn)痛藥的例數(shù):記錄所有患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況以及補(bǔ)用鎮(zhèn)痛藥物患者的例數(shù)。藥物使用總量為所有患者使用的鎮(zhèn)痛藥物的量與需補(bǔ)用鎮(zhèn)痛藥物的患者所使用的藥物量的和。

1.3.2疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分:記錄患者術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h、1 d以及2 d的疼痛VAS評(píng)分。

1.3.3不良反應(yīng):詳細(xì)記錄患者手術(shù)后惡心、嘔吐、出汗、尿潴留、躁動(dòng)以及頭暈發(fā)生的次數(shù)。

2　結(jié)果

2.1患者的一般資料比較4組患者在年齡、性別以及體質(zhì)量方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2患者使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量以及補(bǔ)用鎮(zhèn)痛藥的例

數(shù)比較C組患者使用鎮(zhèn)痛藥物的總量最小,補(bǔ)用鎮(zhèn)痛藥物患者的例數(shù)最小,與其他組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　4組患者一般資料比較(n=100)

表2各組鎮(zhèn)痛藥物使用劑量及補(bǔ)用鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)比較(n=100)

組別藥物使用總量(x±s,ml)補(bǔ)用鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)(n,%)A組68.34±10.25*△8(8.0)B組79.45±11.37△16(16.0)C組50.21±12.75*4(4.0)D組69.97±12.38*△5(5.0)

注:與B組比較,*P<0.05;與C組比較,△P<0.05

2.3患者不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評(píng)分情況C和D組患者在術(shù)后1 h、4 h以及8 h的疼痛VAS評(píng)分明顯低于A和B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4組患者在術(shù)后12 h、1 d以及2 d的疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　4組患者不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評(píng)分比較分, n=100)

注:與C組比較,*P<0.05;與D組比較,△P<0.05

2.4患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況D組患者惡心、出汗、尿潴留的發(fā)生率明顯高于A組、B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);D組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于其他組。見表4。

表4　4組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %, n=100)

注:與D組比較,*P<0.05

3　討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠切除病灶以糾正畸形、緩解由關(guān)節(jié)受損造成的疼痛[3],是目前治療老年人股骨頸骨折的主要方法[4],可分為全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換[5]。該病患者常合并多種器官功能減退或病變,且手術(shù)耐受性差,并發(fā)癥多[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)重建患者髖關(guān)節(jié),恢復(fù)其活動(dòng)能力具有重要意義[7]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù),患者既希望通過手術(shù)來消除疾病,同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)帶來的疼痛和并發(fā)癥,常常產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。

嗎啡用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效確切,但惡心、嘔吐、瘙癢以及尿潴留等不良反應(yīng)比較多,舒芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑,其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強(qiáng),且起效快,不良反應(yīng)相對(duì)較少。骨科手術(shù)應(yīng)用純阿片類鎮(zhèn)痛藥有增加術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。地佐辛是新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),可用于骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛[8-9]。地佐辛身體依賴性及精神依賴性均低于傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥,但重度疼痛單獨(dú)應(yīng)用地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳,且患者容易出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀[10]。本研究采用0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合1.5 μg/kg舒芬太尼用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用地佐辛(0.6 mg/kg)鎮(zhèn)痛。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效果好,且持續(xù)時(shí)間長。但該藥可引起術(shù)后惡心、嘔吐和呼吸抑制,老年患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛呼吸抑制的發(fā)生率尤其高[11]。因此本研究觀察了0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合不同劑量的舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果顯示C組患者使用鎮(zhèn)痛藥物的總量最小,且患者在術(shù)后1 h、4 h、8 h的疼痛VAS評(píng)分明顯低于A組和B組(P<0.05)。B組使用的0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合 1.0 μg/kg舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果欠佳,C組和D組中患者的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。但C組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于D組。此外,患者出現(xiàn)惡心、出汗以及尿潴留等不良反應(yīng)會(huì)明顯加重其術(shù)后疼痛。因此,本研究認(rèn)為0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合1.5 μg/kg舒芬太尼(即C組采用的方案)用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好,不良反應(yīng)少,值得臨床借鑒。

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Study on postoperative analgesia in the elderly patients receiving hip replacement

SONGHai-ming,MAJing-hua.

DepartmentofAnesthesiology,theSecondHospitalofTangshan,Tangshan063000,China

ObjectiveTo investigate the best postoperative analgesia plan for the elderly patients receiving hip replacement.Methods400 aged patients undergoing hip replacement surgery were randomly divided into group A, group B, group C and group D, with 100 cases in each group. Group A was given 0.6 mg/kg dezocine analgesia, while group B receiving 0.3 mg/kg dezocine combined with 1.0 g/kg sufentanil, group C receiving 0.3 mg/kg dezocine combined with 1.5 μg/kg sufentanil, group D receiving 0.3 mg/kg dezocine combined with 2.0 μg/kg sufentanil. VAS scores of the 1 h, 4 h, 8 h, 12 h, 1d and 2 d after the surgery, the total usage of analgesic drugs, the number of cases receiving remedial analgesic therapy and the incidence of adverse reactions were recorded and compared among four groups.ResultsThe total usage of sufentanil and dezocine, the number of cases receiving remedial analgesic therapy were the lowest in group C; The VAS scores of 1 h, 4 h and 8 h after the surgery of the group C and D were significantly lower than those of group A and group B(P<0.05). But the incidence of nausea, sweating, urinary retention of group D was significantly higher than those of the other groups.Conclusions0.3 mg/kg dezocine combined with 1.5 μg/kg sufentanil can be used in the elderly patients receiving hip joint replacement for postoperative analgesia, with better effect , and less adverse reactions.

hip replacement; analgesia; dezocine; sufentanil

063000河北省唐山市，唐山市第二醫(yī)院麻醉科(宋海明，馬靖華)

R 687.4

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.009

2015-07-07)