經(jīng)臍靜脈植入臨時起搏器成功

《健康報》訊 北京華信醫(yī)院（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）成功為一名嚴(yán)重先天性心律失?；純涸诔錾?dāng)天經(jīng)臍靜脈植入臨時起搏器。這是我國首次經(jīng)臍靜脈為新生兒植入臨時起搏器。

一名來自山東省青島市的孕36周42歲高齡產(chǎn)婦來到北京華信醫(yī)院就診，其胎兒在產(chǎn)檢時查出心率嚴(yán)重過緩，診斷為先天性三度房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)時，胎兒心臟已為正常胎兒的1.5倍大小，合并心功能不全。北京華信醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師李小梅教授檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒心臟嚴(yán)重?cái)U(kuò)大，心功能差，生命危在旦夕，需終止妊娠，且患兒出生后如不盡快植入起搏器提高其心率，將面臨生命危險。

手術(shù)當(dāng)天，該院產(chǎn)科、兒科、麻醉科、心臟中心等各相關(guān)科室通力協(xié)作。產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)剖宮手術(shù)取出早產(chǎn)新生兒，兒科醫(yī)師立即為患兒建立臍靜脈插管通道，進(jìn)行藥物靜注提高患兒心率。然后，醫(yī)護(hù)人員迅速將患兒放置暖箱內(nèi)轉(zhuǎn)移至心臟中心導(dǎo)管室，麻醉科主任張東亞為患兒植入深靜脈導(dǎo)管給藥麻醉，李小梅、江河等醫(yī)生迅速為其實(shí)施經(jīng)臍靜脈植入臨時起搏電極手術(shù)，獲得成功。在心外科、小兒心內(nèi)科和麻醉科的共同努力下，醫(yī)務(wù)人員順利為患兒安裝了心外膜永久心臟起搏器，目前患兒情況穩(wěn)定。

碘粒子植入治腫瘤用上3D打印技術(shù)

《健康報》訊 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科郭金和教授團(tuán)隊(duì)，在為腫瘤患者施行碘粒子介入治療時，首次采用3D打印模板技術(shù)。這一新型組合技術(shù)不僅使手術(shù)時間明顯縮短、患者痛苦減少，而且治療的精準(zhǔn)度顯著提高。

據(jù)介紹，72歲的趙大爺食管癌術(shù)后4年，最近出現(xiàn)進(jìn)食困難、吞咽吃力，并伴有嘔吐惡心、腹部不適等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)，趙大爺發(fā)生肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另一位65歲的患者李大爺肺癌術(shù)后一個月，出現(xiàn)胸悶伴呼吸困難，確診為多處靜脈血栓形成。兩位患者需要接受該院介入與血管外專家碘粒子植入介入手術(shù)治療。

郭金和介紹，考慮到趙大爺?shù)哪挲g和身體狀態(tài)，決定對趙大爺肝臟部位的病灶進(jìn)行碘粒子植入術(shù)。為使治療更加精準(zhǔn)，專家首次引入3D打印模板技術(shù)。有了3D打印技術(shù)，定位都是三維立體的，從平面布點(diǎn)到縱向深淺，再到粒子的劑量，都經(jīng)過精確計(jì)算，可以避開血管、神經(jīng)和骨骼。用3D打印模板做碘粒子植入手術(shù)，能提高布控和操作上的精準(zhǔn)度，縮短手術(shù)時間、減少病人痛苦。趙大爺?shù)氖中g(shù)僅持續(xù)1個小時，醫(yī)生共為其植入40顆碘粒子。這些粒子分布均勻、無病灶外游離，手術(shù)過程十分順利。

兩位患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前正在進(jìn)一步康復(fù)中。

運(yùn)用新技術(shù)治療創(chuàng)傷性骨髓炎

《健康報》訊 創(chuàng)傷性骨髓炎是骨科的疑難雜癥。浙江省立同德醫(yī)院修復(fù)重建中心應(yīng)用新技術(shù)治療，取得很好的效果

近30年來，各種肢體軟組織缺損創(chuàng)面基本可通過各種皮瓣進(jìn)行修復(fù)，從而改善局部血運(yùn)，促進(jìn)感染的控制。骨感染、骨缺損也可應(yīng)用吻合血管的骨皮瓣移植一期修復(fù)，最常用的是髂骨皮瓣和腓骨皮瓣，臨床療效滿意，但手術(shù)技術(shù)要求高。

自從上世紀(jì)70年代藥物緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于臨床以來，對骨感染的治療取得了巨大成就。

該院應(yīng)用載抗生素硫酸鈣結(jié)合皮瓣技術(shù)一期治療了大量創(chuàng)傷性骨髓炎患者，取得了滿意療效，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。不僅治療了骨缺損骨感染，而且修復(fù)了軟組織缺損，縮短了治療周期，可使患肢早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，最大限度恢復(fù)肢體功能。當(dāng)然，這一技術(shù)主要針對骨缺損小于4厘米的患者，若缺損大于4厘米，目前主流的觀點(diǎn)是用骨搬移的方法進(jìn)行治療。

亞急性甲狀腺炎不用激素也能治

《健康報》訊 亞急性甲狀腺炎多采用激素治療，經(jīng)探索，采用非激素療法也可以。

起病多急驟，患者表現(xiàn)為發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振等。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重。

輕癥的亞急性甲狀腺炎多采用阿司匹林、樂松等非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療，中重度者則采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。采用糖皮質(zhì)激素治療，雖可較快緩解病情，但是易復(fù)發(fā)，而且容易出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的副作用。糖皮質(zhì)激素長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)很多，像物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂、誘發(fā)或加重感染、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、精神異常、白內(nèi)障和青光眼等。糖皮質(zhì)激素還能使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化。

亞急性甲狀腺炎患者一方面受疾病困擾，另一方面還要承受糖皮質(zhì)激素帶來的副作用。經(jīng)過幾年的研究，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院探索出了不用激素也能治療中重度亞急性甲狀腺炎的方法，使患者遠(yuǎn)離了激素可能帶來的副作用。幾年來，收治了近400名亞急性甲狀腺炎的患者，采用新型的口服非甾類抗炎藥聯(lián)合藥物靜點(diǎn)成功治愈了這些患者。應(yīng)用該療法，無論病情輕重，患者均可被治愈，并且尚未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量。

血管介入技術(shù)救治胎盤植入產(chǎn)婦

《健康報》訊 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科與介入血管外科、麻醉科、泌尿外科、兒科等科室密切配合，應(yīng)用腹主動脈球囊阻斷下剖宮產(chǎn)術(shù)，成功搶救了一名大面積穿透性胎盤植入的產(chǎn)婦，安全分娩新生兒的同時保住了產(chǎn)婦子宮。

一名38歲的孕婦8年前曾于外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，兩年前再次妊娠，因妊娠早期懷疑“瘢痕部妊娠”而行人工流產(chǎn)術(shù)。此次懷孕7周后，在外院檢查中多次提示孕囊位置低，位于剖宮產(chǎn)疤痕處，診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠，建議其終止妊娠。但該孕婦非常希望繼續(xù)妊娠，擔(dān)心此次終止妊娠后再懷孕會更加困難。婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授與孕婦多次溝通，告知她繼續(xù)妊娠的風(fēng)險，建議終止妊娠，而孕婦甘愿冒著風(fēng)險，在醫(yī)生嚴(yán)密孕期保健下繼續(xù)妊娠，并一直做規(guī)律產(chǎn)檢，嚴(yán)密監(jiān)測妊娠狀況。

幾次孕期超聲及盆腔核磁檢查均提示，“兇險性前置胎盤，穿透性胎盤植入”可能性大。在孕33周時，孕婦被收入院。楊主任反復(fù)考慮后認(rèn)為，該孕婦植入面積大而且可能穿透達(dá)膀胱，在分娩中很有可能出現(xiàn)來不及搶救的大出血，因此決定利用腹主動脈球囊阻斷術(shù)來救治這位具有極高風(fēng)險的孕婦，并于孕34周行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

手術(shù)開始，首先由介入血管外科主任鄒英華教授行腹主動脈球囊置入術(shù)，置入過程順利，預(yù)沖實(shí)驗(yàn)后固定球囊，后將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入手術(shù)室。麻醉科李堅(jiān)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)病人麻醉，于椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)，并做好術(shù)中改全麻的準(zhǔn)備，同時由輸血科備好了紅細(xì)胞及血漿。楊慧霞主任主刀，時春艷主任醫(yī)師等配合，成功地為產(chǎn)婦實(shí)施剖宮術(shù)。目前母子健康。

頸內(nèi)動脈剝脫+支架置入術(shù)獲成功

《健康報》訊 56歲患者老韓因頸內(nèi)動脈閉塞癥在火箭軍總醫(yī)院住院治療，該院神經(jīng)介入專家姜衛(wèi)劍為他實(shí)施了頸內(nèi)動脈剝脫+支架置入術(shù)。老韓已康復(fù)出院。

頸內(nèi)動脈是供應(yīng)大腦血流的大動脈，出現(xiàn)狹窄時需要手術(shù)、放支架。而頸內(nèi)動脈閉塞后，如何讓閉塞的血管血流再通，是個棘手問題。姜衛(wèi)劍說，血管閉塞的原因，是血管內(nèi)的斑塊隨著時間的推移越來越大，或者栓子脫落，隨著血流漂，最終堵塞血管。不同的原因，治療的方案也不同。根據(jù)老韓整個發(fā)病的過程以及檢查的結(jié)果來看，應(yīng)該是第一種情況，放支架于事無補(bǔ)，把血管內(nèi)的斑塊去除才能解決根本問題，但血管狹窄情況不改變，還是沒有辦法恢復(fù)有效的血流。

“首先造影，明確整個腦血管的情況；然后，頸內(nèi)動脈斑塊剝脫；再次造影，看看血流恢復(fù)的情況；放導(dǎo)絲，向顱內(nèi)段探查?！痹诮l(wèi)劍的指令下，助手們有條不紊地操作著，在患者頸內(nèi)狹小的間隙，連續(xù)放置了2個支架，通道由此打開，通向大腦的血流再次得到恢復(fù)。術(shù)后造影看到重建的頸內(nèi)動脈顯影，手術(shù)成功。