妊娠期糖尿病新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)對母兒結(jié)局影響的對比分析

金獻(xiàn)文，沈丹浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江義烏　3000；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州　310016

妊娠期糖尿病新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)對母兒結(jié)局影響的對比分析

金獻(xiàn)文1，2，沈丹2
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江義烏322000；2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016

目的 分析比較妊娠期糖尿病新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)對母兒結(jié)局的影響。方法 選擇該院自2011年12月—2012年12月收治的執(zhí)行妊娠期糖尿病舊診斷標(biāo)準(zhǔn)150例孕產(chǎn)婦為對照組，另選擇該院自2013年1月—2014年1月收治的執(zhí)行妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)150例孕產(chǎn)婦為觀察組，比較兩組妊娠期糖尿病診斷率、產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組診斷率為6%，顯著高于對照組（2%）（P＜0.05）；觀察組羊水異常、羊膜腔感染等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率為69.3%，顯著高于對照組（55.3%）（P＜0.05）；且觀察組剖宮產(chǎn)率為30.7%，顯著低于對照組（44.7%）（P＜0.05）；觀察組新生兒發(fā)生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷和控制管理，能夠顯著降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高經(jīng)陰道分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)；母兒結(jié)局

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.088

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥，指女性在妊娠期首次出現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。GDM對母兒健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，是導(dǎo)致巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等產(chǎn)生的一個(gè)重要原因［1］。臨床研究表明，及早給予GDM患者科學(xué)有效的血糖診斷，能夠明顯降低GDM給母嬰造成的危害，改善母兒結(jié)局［2］。但目前臨床關(guān)于GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一定論，國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）于2010年提出GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)，即IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)。該次研究中，該研究就GDM新舊診斷標(biāo)準(zhǔn)對母兒結(jié)局的影響進(jìn)行對比分析，以期為臨床診斷治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院自2011年12月—2012年12月收治的執(zhí)行GDM舊診斷標(biāo)準(zhǔn)150例孕產(chǎn)婦為對照組，年齡26～35歲，平均 （29.5±2.5）歲；孕周37～41周，平均（38.7±3.1）周。另選擇該院自2013年1月到2014年1月收治的執(zhí)行GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)150例孕產(chǎn)婦為觀察組，年齡27～36歲，平均（29.3±2.6）歲；孕周37～42周，平均（38.5±3.3）周。兩組在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷方法

對照組采用GDM舊診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周24～28周時(shí)給予孕產(chǎn)婦葡萄糖（50 g）負(fù)荷檢查，葡萄糖溶于200 mL水中，于5 min內(nèi)喝完。1 h后行靜脈血糖檢查，陽性：靜脈血糖≥7.80 mmol/L。初次診斷為GDM患者再給予葡萄糖（75 g）耐量試驗(yàn)篩查：禁食10 h后，葡萄糖溶于300 mL水中，5 min內(nèi)喝完。分別抽取患者空腹、服糖1 h后、服糖2 h后及服糖3 h后的靜脈血糖并進(jìn)行檢查。孕產(chǎn)婦符合以下2條以上（包括2條）即可確診為GDM患者：空腹血糖超過5.60 mmol/L；服糖1 h后血糖超過10.30 mmol/L；服糖2 h后血糖超過8.60 mmol/L；服糖3 h后血糖超過6.70 mmol/L。觀察組采用GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)：給予葡萄糖（75 g）耐量試驗(yàn)篩查，分別抽取孕產(chǎn)婦空腹、服糖1 h后、服糖2 h后的靜脈血糖。孕產(chǎn)婦符合以下1條以上（包括1條）即可確診為GDM患者：空腹血糖超過5.10 mmol/L；服糖1h后血糖超過10.00 mmol/L；服糖2 h后血糖超過8.50 mmol/L。確診為GDM陽性患者，需同時(shí)給予血糖控制結(jié)合飲食干預(yù)治療方法。若患者治療后的空腹血糖為5.80 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.70 mmol/L，即可確定患者血糖恢復(fù)正常水平。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組的GDM診斷率、產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)值以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組GDM診斷率比較

觀察組GDM診斷率為6%，顯著高于對照組GDM診斷率為2%（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1　兩組GDM診斷率比較

2.2兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組羊水異常、羊膜腔感染等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組胎膜早破發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率為69.3%，顯著高于對照組經(jīng)陰道分娩率為55.3%（P＜0.05）；且觀察組剖宮產(chǎn)率為30.7%，顯著低于對照組剖宮產(chǎn)率為44.7%（P＜0.05）。詳細(xì)見表3。

表3　兩組妊娠結(jié)局比較［n（%）］

2.4兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒發(fā)生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)見表4。

表4　兩組新生兒結(jié)局比較［n（%）］

3　討論

GDM是一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥，高發(fā)于妊娠中期，是由于孕婦胰島素敏感性發(fā)生改變及碳水化合物代謝異常而導(dǎo)致。臨床研究表明，GDM是2型糖尿病的一項(xiàng)高危因素，并且GDM直接關(guān)系到新生兒結(jié)局［3］。若不給予GDM患者及時(shí)有效的臨床診治，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生羊水異常、羊膜腔感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥以及新生兒發(fā)生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康。因此，給予孕產(chǎn)婦早期GDM臨床診斷，同時(shí)結(jié)合血糖控制和飲食干預(yù)，對降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率、改善母兒結(jié)局具有非常重要的臨床價(jià)值。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)（即IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)）對妊娠期女性進(jìn)行臨床診斷管理，能夠明顯增加GDM的臨床發(fā)病率，但如果對GDM的孕產(chǎn)婦采取積極的臨床干預(yù)措施，能夠最大限度的降低圍產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局。該次研究中，觀察組新生兒發(fā)生低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒、低體重兒、黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，高血糖進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，易導(dǎo)致胰島素大量分泌，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)與脂肪和糖結(jié)合，顯著增加了巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。眾所周知，巨大兒易引發(fā)產(chǎn)婦宮縮乏力、頭盆不稱等危險(xiǎn)情況，增加剖宮產(chǎn)率［4］。該研究中，觀察組孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率為69.3%，顯著高于對照組經(jīng)陰道分娩率為 55.3%（P＜0.05）；且觀察組剖宮產(chǎn)率為30.7%，顯著低于對照組剖宮產(chǎn)率為44.7%（P＜0.05）。且觀察組羊水異常、羊膜腔感染等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對GDM患者采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷和控制管理，能夠顯著降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高經(jīng)陰道分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周斌武,姜雪錦,張寶霞.湖北麻城市2007-2012年不良妊娠結(jié)局的流行病學(xué)特征［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013, 24（4）：118-119.

［2］吳建發(fā),吳素勤,柳洲,等.新的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,26（3）：121-124.

［3］孫笑,蘇世萍,孫偉杰,等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后妊娠期糖尿病患者母兒結(jié)局及一日門診效果的初步評估 ［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17（3）：186-190.

［4］鄧彩霞,鄧紅,李沈沈.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對圍生期母兒結(jié)局的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36（28）：4279-4280.

R521

A

1672-4062（2016）05（b）－0088-02

金獻(xiàn)文（1986.2-），女，浙江義烏人，本科，護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理。

（2016-02-17）