卒中病房規(guī)范化管理體會(huì)

付雪，高詠紅，徐文秀一汽總醫(yī)院（吉林大學(xué)第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），吉林長(zhǎng)春　130011

卒中病房規(guī)范化管理體會(huì)

付雪，高詠紅，徐文秀
一汽總醫(yī)院（吉林大學(xué)第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），吉林長(zhǎng)春130011

目的 總結(jié)卒中病房規(guī)范化管理的成效，探討卒中病房規(guī)范化管理的意義。方法 該院神經(jīng)內(nèi)科在2014年1月實(shí)行規(guī)范化管理，此前實(shí)行普通護(hù)理管理模式，以此為節(jié)點(diǎn)，對(duì)比實(shí)行規(guī)范化管理前后1年神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理情況，比較在規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式與普通管理情況下，進(jìn)行患者滿意度調(diào)查、患者家屬滿意度調(diào)查，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)卒中病房的管理考核評(píng)價(jià)，科室醫(yī)生及護(hù)士對(duì)卒中病房管理的評(píng)分，護(hù)工間互評(píng)，將規(guī)范化管理前后護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以及對(duì)比規(guī)范化護(hù)理前后卒中病房患者的死亡率及平均住院日的差異。結(jié)果 卒中病房規(guī)范化管理前后，患者及家屬滿意度明顯提高，患者治愈率得到提升，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度及服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量明顯提高。規(guī)范化護(hù)理后患者的死亡率及平均住院日均有較大的程度的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)改善硬件環(huán)境、提高護(hù)理人員的軟實(shí)力、對(duì)護(hù)士、護(hù)工的日常工作推行規(guī)范化護(hù)理管理模式。卒中病房規(guī)范化管理，服務(wù)質(zhì)量及患者治療質(zhì)量明顯提升，患者死亡率下降，平均住院日降低，節(jié)省了住院成本，收到良好的社會(huì)效益。

卒中病房；規(guī)范化；管理

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.179

［Abstract］Objective To summarize the effectiveness of standardized management of stroke ward，and to explore the significance of standardized management of stroke unit.Methods Neurology department of our hospital in January 2014 to implement standardized management，after the implementation of general nursing management mode，taking the opportunity of nodes，compared to implement standardized management before and after 1 year of Neurology nursing management，comparison in the specification of management team nursing mode and ordinary management，patient satisfaction survey，patients family satisfaction survey，department director，nurse long stroke unit management evaluation，sections of the doctors and nurses in stroke unit management score，workers peer assessment，the standardized management of nursing before and after the results were compared，and before and after the comparison of standardized nursing mortality in patients with stroke unit and the average hospitalization day differences.Results Before and after the standardized management of stroke ward，patients and their families'satisfaction was significantly improved，the cure rate was improved，and the quality of service attitude and service quality of medical staff was significantly improved.After standardized nursing，the mortality rate and average hospital stay were significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion By means of improving hardware environment，improve the soft power of the nursing personnel，the implementation of standardized nurs-ing management mode for the daily work of nurses，nursing assistants.Standardized management，service quality and patients'quality of treatment in the stroke ward were significantly improved，the mortality rate was decreased，the average hospital stay was reduced，and the hospital cost was saved，and good social benefits were received.

［Key words］Stroke ward；Standardization；Management

腦卒中是目前威脅人類健康的第二大疾病，由于腦卒中致殘率及病死率較高，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)患者回歸社會(huì)的能力下降，增加醫(yī)療成本，如何降低患者的死亡率及致殘率是目前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)。

腦卒中病人會(huì)有不同程度的意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙，重癥患者需要重癥監(jiān)護(hù)，部分患者生活不能自理，多數(shù)腦卒中患者由于疾病帶來(lái)的肢體功能障礙需要有陪護(hù)人員的日常照料。陪護(hù)人員素質(zhì)的差異、病房的管理程度是病人康復(fù)的重要因素之一，因此卒中病房的規(guī)范化管理顯得尤為重要。對(duì)于需要臥床及生活不能自理的患者，由于患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及對(duì)臥床病人護(hù)理知識(shí)的貧乏，常常導(dǎo)致治療效果的下降，為了加強(qiáng)臥床病人的護(hù)理工作，該院神經(jīng)內(nèi)科與2014年1月實(shí)行卒中病房規(guī)范化管理，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院2014年1月神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)行規(guī)范化管理，將2013年1月—2014年1月作為節(jié)點(diǎn)，2013年1月—12月卒中病房患者作為A組，2014年1月—12月的所有在卒中病房的患者作為B組，所有患者按照患者的病情入住病房。所有入組患者住院時(shí)間大于3 d，其中A組患者527例，腦出血102例，缺血性卒中415例，B組病人586例，其中腦出血132例，缺血性卒中454例，2組患者在病情嚴(yán)重程度，年齡、性別、吸煙史、糖尿病、高血壓及冠心病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1不同護(hù)理人員的對(duì)比規(guī)范化管理前的病房由家屬自定1名成員在病房作為陪護(hù)人員，負(fù)責(zé)病人的日常生活料理，配合護(hù)士靜滴巡視病房、幫助病人翻身照顧、身體清潔等日常護(hù)理事項(xiàng)。規(guī)范化管理病房病人的護(hù)理工作是由專門(mén)的護(hù)工擔(dān)負(fù)，護(hù)工是由醫(yī)院嚴(yán)格考核、具有初中以上文化水平、年齡45～55歲，經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)合格的人員才能上崗。一個(gè)護(hù)工負(fù)責(zé)一個(gè)病房4～6個(gè)患者的所有護(hù)理工作。

1.2.2護(hù)士不同管理方法的對(duì)比規(guī)范化管理前的病房采取護(hù)士單人病房負(fù)責(zé)制，即一個(gè)護(hù)士承擔(dān)兩個(gè)病房，負(fù)責(zé)自己所管理病房的病人日常工作，靜滴操作、巡視病房、護(hù)理監(jiān)督以及患者的健康宣傳及疾病教育。規(guī)范化管理后，首先建立品管圈，由科室護(hù)士長(zhǎng)及1～2名高年資，以及病房護(hù)士及護(hù)工組成，小組形成后，進(jìn)行基本操作的培訓(xùn)，考核合格才可以上崗，2名護(hù)士對(duì)4個(gè)病房進(jìn)行循環(huán)式管理，負(fù)責(zé)對(duì)所管病房護(hù)工的護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)、工作監(jiān)督，同時(shí)按照品管圈的管理方法，4個(gè)護(hù)工形成小管理圈，起到相互促進(jìn)作用。2名護(hù)士形成一個(gè)小管理圈，主要針對(duì)4個(gè)病房的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量及病人的生活質(zhì)量進(jìn)行管理、工作。同時(shí)對(duì)于特殊的病人品管圈人員要進(jìn)行病情討論及分析，同時(shí)與醫(yī)生探討進(jìn)一步的工作計(jì)劃。

1.2.3各項(xiàng)問(wèn)卷及考核調(diào)查表及量表通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查都是方式進(jìn)行患者滿意度調(diào)查、患者家屬滿意度調(diào)查，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)卒中病房的管理考核評(píng)價(jià)，科室醫(yī)生及護(hù)士對(duì)卒中病房管理的評(píng)分，護(hù)工間互評(píng)，將規(guī)范化管理前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2.4計(jì)算住院日及病死率 比較兩組患者的平均住院日以及病死率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1卒中病房規(guī)范化管理前后對(duì)比

規(guī)范化管理前，患者家屬滿意率為90%，規(guī)范化管理后患者家屬的滿意率達(dá)到99%，對(duì)患者及家屬進(jìn)行答卷調(diào)查、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)、醫(yī)生評(píng)價(jià)、護(hù)士及護(hù)工間互評(píng)、總評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　卒中病房規(guī)范化管理前后護(hù)理質(zhì)量比較

2.2患者平均住院日及病死率比較

規(guī)范化管理前卒中病房患者平均住院日為12.3 d，規(guī)范化管理后患者的平均住院下降至10.4 d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。規(guī)范化管理前卒中病房患者病死率為14.42%，規(guī)范化管理后患者的病死率下降至8.36%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者預(yù)后的比較

3　討論

規(guī)范化管理是最近幾年提出的護(hù)理工作的新理念。包括環(huán)境設(shè)施，人員配置，人員素質(zhì)等多方面的要求。卒中病房規(guī)范化管理是指病房硬件設(shè)備、房屋建設(shè)構(gòu)造及裝修模式、病房家具及擺放一致，病人陪護(hù)及病人生活統(tǒng)一由護(hù)工按照同一標(biāo)準(zhǔn)具體實(shí)施，家屬探視每周在同一規(guī)定時(shí)間、限定探視人數(shù)，護(hù)士及護(hù)工管理模式按照品管圈管理模式進(jìn)行。同時(shí)在規(guī)范化管理的同時(shí)，針對(duì)不同的患者還需要采取個(gè)體化治療。品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高丁作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理?；顒?dòng)中通過(guò)輔導(dǎo)和培訓(xùn)，能夠做到按計(jì)劃有步驟地完成各項(xiàng)工作內(nèi)容。各種品管方法從不懂到熟練應(yīng)用，業(yè)務(wù)知識(shí)與技能逐漸提高，使小組成員的自身價(jià)值得到最佳發(fā)揮，增加了自信［1-2］。

卒中病房的規(guī)范化管理的目的是創(chuàng)新工作程序，提高工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，調(diào)動(dòng)護(hù)工和護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，最終達(dá)到提高患者滿意度，提高患者治愈率，明顯改善卒中患者的生活質(zhì)量，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境。通過(guò)該組數(shù)據(jù)分析顯示，通過(guò)規(guī)范化管理患者及家屬滿意度有明顯提高，患者及家屬的用工費(fèi)用下降，減輕了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，解放了患者家屬的人力資源，特別是對(duì)于上班族的家屬，具有更大幫助，解除了后顧之憂。明顯降低了人力成本。

卒中病房規(guī)范化管理后，病人的硬環(huán)境和軟環(huán)境得到了明顯改善，探視人員規(guī)定具體時(shí)間、規(guī)定具體人數(shù)，不會(huì)出現(xiàn)很多隨員同時(shí)擁堵在病房?jī)?nèi)，降低了對(duì)病房?jī)?nèi)及療區(qū)公共設(shè)施的影響，硬環(huán)境損傷明顯減輕，患者的休息時(shí)間得到保障，同時(shí)集中探視可以避免不同的家屬隨時(shí)向醫(yī)生詢問(wèn)病情，醫(yī)生的治療質(zhì)量能夠得到明顯提升。另外，規(guī)范化護(hù)理后，病房的具體工作都得到落實(shí)，不會(huì)出現(xiàn)推諉現(xiàn)象，工作井然有序，護(hù)理工作細(xì)化，醫(yī)囑得到良好的落實(shí)，主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提升。卒中病房規(guī)范化管理后，護(hù)士及護(hù)工的工作環(huán)境得到明顯改善，相互配合默契，關(guān)系更加融洽、信任，護(hù)士及護(hù)工互相評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)情況及缺失的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，相互討論，及時(shí)整改［3-5］。工作效率和質(zhì)量明顯提高。通過(guò)連續(xù)的與醫(yī)生、患者及家屬的溝通及病例的分析，對(duì)于管轄的患者的病情，做到人人心中有數(shù)，對(duì)后續(xù)的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)能夠掌握。

規(guī)范化護(hù)理模式的建立，要求護(hù)理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及良好的個(gè)人技能，同時(shí)與患者家屬具有進(jìn)行良好的溝通能力，能夠及時(shí)掌握患者的實(shí)際情況，以及掌握患者家屬的期望值，從而得到家屬的理解與配合［5］。由于針對(duì)不同的患者采用個(gè)體化的規(guī)范化護(hù)理，使患者的平均住院日及病死率明顯下降，減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)，提高了患者回歸社會(huì)的能力，同時(shí)也降低了住院的成本，減少了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

總之，卒中病房的規(guī)范化護(hù)理是護(hù)理工作的一個(gè)改革，通過(guò)規(guī)范化護(hù)理，使護(hù)患之間關(guān)系協(xié)調(diào)，對(duì)病人得到護(hù)理更加切實(shí)有效。卒中病房規(guī)范化管理后，同時(shí)進(jìn)一步開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為。融洽了護(hù)患關(guān)系，更加激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情和積極性，增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及責(zé)任感，以及對(duì)患者病情的認(rèn)同感，改善病人的預(yù)后及回歸社會(huì)的能力，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效應(yīng)［6-7］。

［1］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，2（48）：127-130.

［2］史華艷.護(hù)理服務(wù)在社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（14）：185

［3］彭波，高清華.新形勢(shì)下人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)辨析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（8）：59.

［4］汪紅慧，孫靜英．以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20 （26）：3336-3338．

［5］黃麗燕．急性腦卒中急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用效果的觀察［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（19）：1772-1773．

［6］鄧芳麗．借鑒日本護(hù)理管理模式全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10）：30-33．

［7］宏雨珠，書(shū)惠．解讀《急性缺血性卒中患者護(hù)理和多學(xué)科管理的全面論述》［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（19）：65-67．

Experience of Standardized Management of Stroke Unit

FU Xue，GAO Yong-hong，XU Wen-xiu
Internal Medicine-Neurology of the first works hospital（The fourth hospital of JiLin University），Changchun，Jilin Province，130011 China

R19

A

1672-5654（2016）04（b）-0179-04

付雪（1981.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，大專，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

（2016-01-19）