厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效分析

岳惠玲（江蘇省響水縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 響水 224600）

?

厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效分析

岳惠玲
（江蘇省響水縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 響水 224600）

目的 分析厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效。方法 回顧性分析我院2014年5月至2015年5月收治的80例高血壓患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，每組40例，對照組予以厄貝沙坦治療，研究組予以厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，觀察并比較兩組治療前后血壓、心率變化情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療后血壓、心率水平較之治療前均得以改善，但研究組下降幅度比對照組高，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率95.00%比對照組75.00%高，且不良反應(yīng)總發(fā)生率5.00%比對照組17.50%低，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于單用厄貝沙坦，厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓療效更為顯著，可有效控制并降低血壓，且安全性高，可作為臨床治療高血壓的首選藥物。

厄貝沙坦；氫氯噻嗪；高血壓；療效

高血壓是內(nèi)科常見疾病，具發(fā)病人群廣、發(fā)病率高等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高［1］。高血壓屬心血管類疾病，其誘發(fā)不同類心腦血管疾病可能性比較高，致殘、致死率均較高，且危害大，特別是中老年患者合并糖尿病、心臟病等病癥，從而給臨床治療帶來極大的困難［2］。臨床治療高血壓的重點(diǎn)在于降壓，故近些年降壓藥物來已成為廣大醫(yī)療工作者研究話題之一。相關(guān)資料顯示：氫氯噻嗪厄貝沙坦片是由利尿劑和血管緊張素Ⅱ合成，治療高血壓具雙重藥效，且安全性高［3］。為進(jìn)一步驗(yàn)證該藥物治療高血壓的臨床有效性、可行性，本研究針對已選定的40例高血壓患者予以厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2014年5月至2015年5月收治的80例高血壓患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，每組40例；對照組男女比例22∶18，年齡60～88歲，平均（72.95±9.64）歲，病程2～27年，平均病程（7.84±4.75）年；研究組男女比例23∶17，年齡60～87歲，平均（71.86±9.45）歲，病程2～28年，平均病程（7.84± 4.76）年。兩組年齡、性別及病程等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合“中國高血壓防治指南”中高血壓定義與分類標(biāo)準(zhǔn)；②已簽署知情書并自愿參加本次研究者；③無藥物過敏史及哺乳、妊娠期女性［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②繼發(fā)性高血壓者；③糖尿病、腦卒中、心力衰竭及其他器質(zhì)性心臟病者。

1.3方法：兩組治療前后均予以尿常規(guī)、血常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心電圖、肝功能等常規(guī)檢查；對照組單純予以厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513，0.15 g×14 s）治療，每次150 mg，每天1次；研究組予以厄貝沙坦氫氯噻嗪片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057227，14 s）治療，每次1片，每天1次，空腹或者進(jìn)餐時(shí)服用；兩組均連續(xù)治療4周。治療期間的每天8～9點(diǎn)測量血壓，取坐位，具體要求如下：治療的前3 d每日測量一次血壓，治療開始后第7天及第4周每日測量血壓一次，且兩組于治療前后均需檢查患者血常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能以血脂情況，經(jīng)對照比較兩組間不同，最后得出結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組臨床癥狀變化情況，比較治療前后血壓（收縮壓、舒張壓、心率）變化情況。療效判定參照相關(guān)文獻(xiàn)制定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全改善，舒張壓下降≥20 mm Hg，收縮下降超過30 mm Hg，且達(dá)至正常范圍；有效：臨床癥狀有所改善，舒張壓下降不低于10 mm Hg，但未到達(dá)正常范圍，收縮壓下降超過30 mm Hg。無效：臨床癥狀無改善或加重，其血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%［5］。記錄兩組用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，具體表現(xiàn)在尿酸輕度增高、體位性眩暈、頭痛、踝部水腫等方面。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血壓、心率變化情況：兩組治療后血壓、心率水平較之治療前均顯著下降，但研究組下降幅度顯著大于對照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效對比：研究組治療總有效率95.00%高于對照組75.00%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床療效對比［n（%）］

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況：研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率5.00%，顯著低于對照組17.50%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1　兩組治療前后血壓、心率變化情況（±s）

表1　兩組治療前后血壓、心率變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；治療后組間比較，bP＜0.05

組別　時(shí)間　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）　心率（次/分鐘）對照組（n=40）　治療前　173.87±15.20　127.06±10.24　89.12±8.93治療后　140.06±10.91a　106.72±8.95a　72.75±7.26a研究組（n=40）　治療前　170.11±13.32　122.57±9.44　88.42±10.36治療后　108.48±10.34ab　85.84±6.51ab　67.72±8.01ab

表3　兩組患者不良反應(yīng)情況［n（%）］

3　討 論

高血壓是臨床心血管類疾病中較為常見的一種類型，具有“高發(fā)病率、高致殘率、高病死率”的特征，是人類第一殺手，常并發(fā)高血糖、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等其他心血管疾病。大量研究資料顯示，高血壓為誘發(fā)腦卒中、冠心病的重要因素之一。臨床治療高血壓的重點(diǎn)在于進(jìn)行降壓治療，這不僅能夠有效改善高血壓患者的預(yù)后，而且對其他心腦血管疾病治療具一定的積極作用［6］。高血壓發(fā)病由許多種不同因素引發(fā)，通常認(rèn)為有兩大類：①非疾病性因素，包括內(nèi)在功能失調(diào)和外界不良刺激，占總發(fā)病率90%。②疾病性因素比如腎臟疾病，內(nèi)分泌疾病，心血管疾病等。但確切發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。長期高血壓給患者生活與工作帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至致死、致殘，故有效平衡血壓、控制血壓具重要意義。本研究回顧性分析已選定的80例高血壓患者分別予以不同治療方案的效果，旨在為日后臨床治療該病在藥物選擇方面提供循證依據(jù)。

觀察并對比兩組治療前后血壓、心率變化情況，可知：兩組治療后血壓、心率水平較之治療前均顯著下降，但研究組下降幅度顯著高于對照組，提示厄貝沙坦氫氯噻嗪與單純予以厄貝沙坦治療均可有效改善高血壓患者的血壓、心率水平，但前者的效果更佳。厄貝沙坦作為一種新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物，其不僅不良反應(yīng)少，而且優(yōu)點(diǎn)較多，具體包括以下幾點(diǎn)：①不會(huì)引起血鉀過低、高脂血癥、高尿酸血癥等；②不會(huì)引起精神抑郁、不集中，對睡眠無影響，且不影響患者性功能；③不會(huì)造成體液潴留、反射性心率增快、高血壓回跳等；④不會(huì)加劇心力衰竭、減緩心跳，及導(dǎo)致外周血管手術(shù)或鼻塞等［7-8］。本研究結(jié)果顯示：予以厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的研究組患者治療總有效率95.00%，顯著高于予以厄貝沙坦治療的對照組患者75.00%，這與侯文振、馬松權(quán)等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓的臨床有效性、可行性［9］。厄貝沙坦隸屬血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，其對腎內(nèi)Angl合成具備良好的抑制作用，而腎小球的小動(dòng)脈極易受到AnglⅡ的介導(dǎo)從而出現(xiàn)收縮，并使腎小球得毛細(xì)血管高壓狀態(tài)降低，進(jìn)而有利于高血壓患者腎內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)得以有效改善，這對腎臟具一定保護(hù)作用［10］。而厄貝沙坦氫氯噻嗪為固定的復(fù)方制劑包括氫氯噻嗪12.5 mg和厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪隸屬噻嗪類利尿劑，能夠有效促進(jìn)尿液中鎂、磷、鉀、氯、鈉等離子排泄，進(jìn)而降低血容量，以達(dá)到降壓的作用。將其制成復(fù)方制劑在短期內(nèi)便可使血壓達(dá)標(biāo)，更有利于器官保護(hù)，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。

最后對比分析兩組不良反應(yīng)情況可知，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率5.00%比對照組17.50%低，提示厄貝沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用于高血壓患者，安全性較高，患者可耐受。分析原因可能為：厄貝沙坦是強(qiáng)力且有效的選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其可以有效阻斷由AT1受體介導(dǎo)血管緊張素，以達(dá)到降低血壓效果。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，盡管其作用機(jī)制尚未十分明確，但氫氯噻嗪可以針對腎小管對電解質(zhì)重吸收的機(jī)制產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而加大增氯和鈉排泄量［11］。上述兩種藥物同時(shí)使用，可通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的阻斷，逆轉(zhuǎn)和利尿相關(guān)的鉀離子的丟失，可互相抵消各自產(chǎn)生不良反應(yīng)，故研究組不良反應(yīng)較低。本研究受時(shí)間、環(huán)境、樣本量等因素制約，未就兩組患者遠(yuǎn)期療效即生活質(zhì)量情況進(jìn)行對比分析，有待于臨床加大樣本長時(shí)間進(jìn)行隨訪調(diào)查予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓相較于厄貝沙坦的療效更佳，可有效控制并降低患者血壓與心率，且安全性較高，而且在臨床上應(yīng)用單一品種往往很難將血壓控制到理想水平，這種復(fù)方制劑可以減少服藥的次數(shù)和種類，大大提高患者對治療的依從性，減少患者就診的次數(shù)和負(fù)擔(dān)，值得臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

［1］ 黎雪玲.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓的降壓效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（1）：12-13.

［2］ 劉曉梅，張晶，王博巖.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2015，8（20）：38-39.

［3］ 張晶，王帥，李勝海.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：61-62.

［4］ 石俊杰.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療老年性高血壓病臨床療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（2）：188-190.

［5］ 劉芹.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：80-81.

［6］ 薛霞，薛紅.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片治療難治性高血壓的臨床療效［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（3）：272-274.

［7］ 陳志華.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：13-14.

［8］ 劉磊.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，19（20）：75-77.

［9］ 侯文振，馬松權(quán)，新怡康.厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療高血壓病的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：139-140.

［10］ 楊建軍.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的臨床療效研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，6（18）：13.

［11］ 郭道安.厄貝沙坦氫氯噻嗪與卡托普利治療原發(fā)性高血壓的療效比較研究［J］.中外醫(yī)療，2014，33（22）：146-147.

R544.1

B

1671-8194（2016）19-0175-02