右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)

崔東海 韓景田（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)

崔東海 韓景田
（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

目的 評(píng)價(jià)右美托咪定（dexmedetomidine hydrochloride，Dex）對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，尋找合理的用藥策略。方法 以2014年6月至2015年6月，A、B、C三組各納入對(duì)象28例，腰硬聯(lián)合麻醉20 min后10 min內(nèi)A組輸注Dex0.5 μg/kg，B組輸注0.8 μg/kg，維持速度0.3 μg/（kg·h），C組0.2 mg/mL咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，以0.01 mg/（kg·h）速率維持，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)定效果。結(jié)果 A組AAI、OAA/S、Riker谷值評(píng)分高于B組、B組高于C組，A組發(fā)生麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率32.14%、B組37.5%、C組75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于咪達(dá)唑侖，Dex鎮(zhèn)靜效果較弱，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，0.8 μg/kg鎮(zhèn)靜效果更理想，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)。

老年人；腰硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)靜效應(yīng)；右美托咪定

老年人麻醉耐受差、器官儲(chǔ)備功能不足，是麻醉高風(fēng)險(xiǎn)人群。老年人下肢及腹部手術(shù)，常采用腰硬聯(lián)合麻醉，以穩(wěn)定呼吸、循環(huán)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1］。但因腰硬聯(lián)合麻醉中患者是意識(shí)清醒，故常會(huì)伴有緊張、焦慮等負(fù)面心理應(yīng)激表現(xiàn)，同時(shí)手術(shù)牽拉、異樣的響動(dòng)都可能增加患者不適感受，增加心腦血管意外。因此對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉者，常聯(lián)合鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜藥物，以緩解患者緊張情緒。鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)定劑相比，具有高效、高選擇性、呼吸抑制輕、易喚醒等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于老年患者腰硬聯(lián)合麻醉中［2］。但需注意的是，過度應(yīng)用Dex可能增加麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響蘇醒質(zhì)量，不利于早期康復(fù)訓(xùn)練等診療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的落實(shí)。本次研究試評(píng)價(jià)采用不同劑量Dex對(duì)老年患者腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜效果的影響，尋找合理的用藥策略。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年6月至2015年6月，醫(yī)院普外科收治的老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②疝修補(bǔ)術(shù)；③ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④BMI＜28 kg/m2；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②血容量低，需進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇；③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，合并嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病；④肝腎功能障礙；⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史，既往精神病史；⑥APACHE-Ⅱ＞25分；⑦長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神類藥物、麻醉、鎮(zhèn)定、催眠藥物；⑧吸毒、酗酒；⑨無應(yīng)用鎮(zhèn)定藥物需求；⑩麻醉阻滯失?。虎虾喜⒂幸暵犝f障礙；⑿無法配合者。共納入對(duì)象84例，其中男53例、女29例，年齡64～81歲、BMI19～24 kg/m2，ASAⅠ級(jí)58例、Ⅱ級(jí)26例。文化水平：小學(xué)及以下57例、中學(xué)及以上27例。按照入院順序，采用隨機(jī)隊(duì)列插入法，將患者分為A、B、C三組各納入患者28例，三組患者年齡、性別、文化水平、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有人均采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉均成功，未見穿刺失敗、阻滯平面未達(dá)到等不良事件。麻醉后20 min，以微量泵輸注鎮(zhèn)靜藥。提前配置Dex稀釋液（2 mL+0.9生理鹽水48 mL），4 μg/mL溶液50 mL。A組10min內(nèi)輸注Dex 0.5 μg/kg，B組輸注0.8 μg/kg，維持速度0.3 μg/（kg·h）。C組則以0.2 mg/mL咪達(dá)唑侖為鎮(zhèn)靜劑，10 min內(nèi)泵入0.05 mg/kg，以0.01 mg/（kg·h）速率維持。

1.3觀察指標(biāo)：在用藥前（T0）、鎮(zhèn)定后30 min（T1）、1 h（T2）、3 h（T3），分別采用Riker評(píng)分采用聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）、改良警覺/鎮(zhèn)靜視覺評(píng)分（OAA/S）評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果，采用Riker量表評(píng)價(jià)患者躁動(dòng)情況，并記錄峰值與谷值。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：WINDOWS EXCEL收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)算處理，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2　結(jié) 果

A組AAI、OAA/S、Riker谷值評(píng)分高于B組、B組高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。A組發(fā)生麻醉不良反應(yīng)9例，B組發(fā)生12例，C組發(fā)生24例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

［1］ 尹衛(wèi)娟，蔡靚羽，祝平，等.腰-硬聯(lián)合麻醉在90歲以上超高齡患者下肢骨折手術(shù)中的麻醉體會(huì)［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（11）：1334-1335.

［2］ 梁飛，肖曉飛.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：90-93.

［3］ 萬林駿，黃青青，岳錦熙，等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于外科重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：543-546.

［4］ 王志，唐顯玲.右美托咪定在圍術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（20）：3173-3175.

表1　A、B、C三組AAI、OAA/S、Riker峰值與谷值水平對(duì)比

表1　A、B、C三組AAI、OAA/S、Riker峰值與谷值水平對(duì)比

注：與A組相比，*P＜0.05；與B組相比，△P＜0.05

組別（n=28）AAI　OAA/S　Riker峰值　谷值　峰值　谷值　峰值　谷值A(chǔ)組　87.4±6.1 45.6±10.1 5.0±0.0　2.3±0.6　5.6±0.7　4.3±0.6 B組　88.1±3.9 41.5±13.3*5.0±0.0 1.8±0.8*5.5±0.6 4.0±0.6* C組　88.0±4.1 26.8±6.8*△5.0±0.0 0.8±0.7*△5.5±0.8 3.5±0.7*△

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B

1671-8194（2016）21-0068-01