28例血管性癡呆患者的精神狀態(tài)及癥狀分析

李 娟（湖北省恩施州優(yōu)撫醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

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28例血管性癡呆患者的精神狀態(tài)及癥狀分析

李 娟
（湖北省恩施州優(yōu)撫醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

目的 對血管性癡呆的患者精神狀態(tài)的特點和治療措施。方法 對2011年1月至2013年4月符合MMSE診斷標(biāo)準(zhǔn)的28例進(jìn)行入院、用藥一年和用藥兩年三次分析。結(jié)果 BPSD的發(fā)生率78.57%，其中以行為攻擊行為發(fā)生率最高，偏執(zhí)和妄想其次。結(jié)論 住院血管性癡呆患者BPSD發(fā)生率非常高，以攻擊行為、偏執(zhí)和妄想為主。

血管性癡呆；BPSD；三次分析

［Abstract］Objective Characteristics and treatment measures of the mental status of the patients with vascular dementia. Methods With MMSE diagnostic criteria of January 2011 to April 2013 28 cases of admission, use a year and medication three times two years analysis. Results The incidence of 78.57% BPSD, of which the highest incidence of behavior of aggressive behavior, paranoia and delusions second. Conclusion BPSD inpatient vascular dementia incidence is very high, with aggressive behavior, paranoia and delusion.

［Key words］Vascular dementia； BPSD； Triplicate analysis

血管性癡呆（vascular dementia，VD）屬于老年期癡呆之一，占老年期癡呆15%～20%；是指由各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的全面認(rèn)知功能障礙，是以語言、記憶、視空間技能、情感、人格和計算力、抽象判斷力等認(rèn)知功能受損的癡呆綜合征。2010年人口普查，全國60歲及以上的老年人口1.78億，其中老年人群老年期癡呆患病率為4.2%。1996年國際老年精神科學(xué)會制定了障礙患者行為癥狀的操作性定義即癡呆患者的心理和行為癥狀PBSD。本文對28例血管性癡呆BPSD的癥狀特點及治療進(jìn)行探討。

1　對象與方法

1.1對象：選取我院2011年1月至2013年4月符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的血管性癡呆患者28例，其中男性20例，女性8例，年齡58～82歲。

1.2方法：由于大部分病例來自于住院部，一直使用簡易精神狀況量表MMSE對患者進(jìn)行精神狀態(tài)評定及癡呆病例行為量表（BEHAVE-AD）評定［1］。有22例患者M(jìn)MSE＜24分，BEHAVE-AD≥8分，6例患者癥狀不明顯，根據(jù)BEHAVE-AD評分表分類，對偏執(zhí)與妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮與恐懼進(jìn)行評分。對用藥的患者在入院進(jìn)行一次評定，用藥一年的在進(jìn)行一次評定。

2　結(jié) 果

2.1癡呆患者出現(xiàn)感知覺、思維、情感和行為障礙，即BPSD的進(jìn)行入院、用藥一年和用藥兩年三次分析入表1。

表1　BEHAVE-AD量表BPSD發(fā)生率3次比例［n（%）］

2.2選用藥物：在治療過程中選擇奧拉西坦膠囊、石杉堿甲、銀杏葉片。奧拉西坦膠囊，為促智藥，是環(huán)GABOB衍生物?？纱龠M(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，促進(jìn)腦代謝，透過血腦屏障對特異性中樞神經(jīng)道路有刺激作用。改善智力和記憶；石杉堿甲是從草藥蛇足石杉中分離出的生物堿，脂溶性高，分子量小，易透過血腦屏障，進(jìn)入中樞后較多分布于大腦的額葉、顳葉、海馬等部位，為中樞膽堿脂酶抑制劑，能增加神經(jīng)突觸間隙的乙酰膽堿含量［2］。銀杏葉片改善心臟血流、保護(hù)缺血心肌的功能，可降低膽固醇、三酰甘油、升高高密度脂蛋白，改善血液流變學(xué)的某些指標(biāo)，對預(yù)防心腦血管疾病有重要意義，可明顯改善冠心病患者的臨床癥狀［3］。

3　結(jié) 論

通過表1入院時BPSD發(fā)生率最高為攻擊行為20（71.42%），偏執(zhí)與妄想14（50%）,行為紊亂12（42.86%），日夜節(jié)律紊亂12 （42.86%），情感障礙10（35.71%），幻覺7（25%），焦慮與恐懼2（7.15%）。用藥一年BPSD發(fā)生率最高為攻擊行為20（71.42%），偏執(zhí)與妄想14（50%），行為紊亂13（46.43%），日夜節(jié)律紊亂12 （42.86%），情感障礙10（35.71%），幻覺7（25%），焦慮與恐懼2（7.15%）。用藥兩年BPSD發(fā)生率最高為攻擊行為18（64.28%），偏執(zhí)與妄想13（46.43%），行為紊亂11（39.28%），日夜節(jié)律紊亂10 （35.71%），情感障礙10（35.71%），幻覺7（25%），焦慮與恐懼2 （7.15%）。輕度血管性癡呆在治療過程中BPSD減輕。

4　討 論

本組資料顯示三次檢測中BPSD為78.57%，偏執(zhí)與妄想最高，其次是行為紊亂、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂、情感障礙、幻覺、焦慮與恐懼，與沈偉等［4］相一致，是該類患者住院的主要原因。在吃藥一年后，輕度血管性癡呆在治療過程中病情減輕，中重度血管性癡呆在治療過程中病情得到一定緩解，沒有加重病情。奧拉西坦膠囊、石杉堿甲、銀杏葉片三藥聯(lián)用在治療過血管性癡呆能改善患者的認(rèn)知功能和生活自理能力，降低癡呆程度。

［1］ 盛建華,陳美娟,高之旭,等.阿爾茨海默病病例行為評分表性度和效度［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2001,11（2）：75-77.

［2］ 席緒明,蒲亞嵐,馮盛.石杉堿甲在改善輕中度阿爾茨海默病的效果評價［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33（32）：7021-7022.

［3］ 商丹,彭飛,趙艷芳.銀杏葉臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21（14）：1584-1585.

［4］ 沈偉,李海林,葉勤,等.阿爾茨海默病、阿爾茨海默病混合型及血管性癡呆患者心理及行為癥狀的比較［J］.健康心理學(xué)雜志,2003,11（6）：408-409.

T he Mental State of Patients and Symptom of 28 Cases of Vascular Dementia

LI Juan
（Hubei Province Enshi Youfu Hospital， Enshi 445000， China）

R743.3

B

1671-8194（2016）20-0007-02