健脾益氣養(yǎng)陰方治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

朱琳（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東濟南250012）

健脾益氣養(yǎng)陰方治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

朱琳
（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東濟南250012）

目的觀察健脾益氣養(yǎng)陰方治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床療效。方法將92例DKA患者隨機分為兩組各46例，兩組均予補液、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注等常規(guī)治療，治療組加用健脾益氣養(yǎng)陰方治療，治療72 h后進行療效觀察。結果治療組總有效率91.30%，明顯高于對照組84.78%（P＜0.05）；兩組治療后咽干口燥、倦怠乏力、多食易饑和氣短懶言癥狀及hs-CRP、BUN、Cr及CO2-CP理化指標較治療前均有改善（P＜0.05），治療組對咽干口燥等癥狀及hs-CRP等理化指標改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組血糖恢復正常時間、尿酮體消失時間及酸中毒糾正時間短于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論健脾益氣養(yǎng)陰方治療DKA可以有效控制血糖，縮短尿酮體消失時間和酸中毒糾正時間，提高臨床療效且安全可靠。

健脾益氣養(yǎng)陰方糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見的急危重并發(fā)癥，常因感染等應激狀態(tài)、飲食不當、胰島素應用不當等因素誘發(fā)，若不采取及時、恰當、有效的救治措施，可導致多器官功能障礙甚至死亡［1-2］。DKA屬于中醫(yī)“消渴”范疇，可參照其進行辨證論治。為提高治療DKA的臨床療效，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用健脾益氣養(yǎng)陰方進行干預，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷符合文獻［3］DKA診斷標準；中醫(yī)診斷符合文獻［4］消渴診斷標準，辨證為氣陰兩虛證。排除標準：排除低血糖昏迷、妊娠和哺乳期婦女、并發(fā)心腦腎等嚴重并發(fā)癥者、正在參加其他藥物臨床試驗及不配合治療者。

1.2臨床資料選取2013年5月至2015年10月就診于濟南市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科的92例DKA患者，按隨機數字表法將其分為兩組各46例。治療組男性27例，女性19例；年齡45～78歲，平均（63.14±7.58）歲；病程5～19年，平均（11.29±3.37）年；體質量指數21.43～29.65 kg/m2，平均（26.33±2.19）kg/m2。治療組男性25例，女性21例；年齡43～77歲，平均（62.86± 7.65）歲；病程4～21年，平均（12.03±3.42）年；體質量指數22.09～29.27 kg/m2，平均（25.93±2.30）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質量指數等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均采用補液、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴入、糾正水/電解質紊亂及酸中毒等干預措施，當血糖低于13.9 mmol/L時調整為皮下注射胰島素以控制血糖。治療組加用健脾益氣養(yǎng)陰方：黃芪30 g，黨參15 g，白術12 g，茯苓12 g，山藥15 g，玄參15 g，麥冬12 g，五味子9 g，地黃15 g，石斛12 g，葛根15 g，蘆根15 g。伴惡心嘔吐者，加生姜10 g，柿蒂15 g；伴濕濁內阻者，加藿香15 g，佩蘭12 g；伴痰熱擾神者，加竹茹15 g，黃連9 g；伴陰虛內熱者，加知母30 g，黃柏15 g；伴瘀血阻滯者，加川芎12 g，當歸10 g。水煎，每日1劑，口服。兩組治療周期均為72 h。

1.4觀察指標咽干口燥、倦怠乏力、多食易饑及氣短懶言等臨床癥狀，根據主次癥權重不同，咽干口燥和倦怠乏力按照輕重程度分為0分、2分、4分、6分，多食易饑和氣短懶言按照輕重程度分為0分、1分、2分、3分；超敏C反應蛋白（hs-CRP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、二氧化碳結合力（CO2-CP）等理化指標改善情況，尿酮體消失時間，酸中毒糾正時間，血糖恢復正常時間，臨床療效及不良反應。

1.5療效標準參照文獻［4-5］制定療效評價標準，以臨床癥狀及理化指標改善程度為主要指標。治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥90%，尿酮體消失，酸中毒糾正，CO2-CP恢復正常。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，尿酮體、酸中毒、CO2-CP基本恢復正常。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，尿酮體、酸中毒、CO2-CP明顯恢復。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少＜30%，尿酮體、酸中毒、CO2-CP恢復不明顯或加重。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組DKA臨床療效比較見表1。結果顯示治療組總有效率為91.30%，對照組為84.78%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組DKA臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后DKA癥狀積分比較見表2。結果顯示兩組治療后咽干口燥、倦怠乏力、多食易饑和氣短懶言癥狀較治療前明顯改善（P＜0.05），治療組對咽干口燥等癥狀改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組DKA癥狀積分比較（分，±s）

表2　兩組DKA癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間（n=46）治療后治療組治療前（n=46）治療后對照組治療前咽干口燥倦怠乏力多食易饑氣短懶言1.08±0.34*1.13±0.24*0.73±0.20*0.89±0.25*3.76±1.03 4.34±1.52 1.83±0.67 2.13±0.85 0.57±0.21*△0.68±0.27*△0.42±0.16*△0.53±0.22*△3.82±1.10 4.41±1.55 1.87±0.63 2.18±0.91

2.3兩組DKA治療前后理化指標比較見表3。結果顯示兩組治療后hs-CRP、BUN、Cr及CO2-CP較治療前均有改善（P＜0.05），治療組對hs-CRP等理化指標改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后DKA理化指標比較（±s）

表3　兩組治療前后DKA理化指標比較（±s）

組別時間（n=46）治療后治療組治療前（n=46）治療后對照組治療前hs-CRP（mg/L）BUN（mg/L）Cr（μmol/L）CO2-CP（kPa）13.35±3.41*11.23±3.30*142.38±15.77*22.08±3.57*23.07±4.33 14.51±6.39 163.79±23.37 15.35±3.24 8.42±2.19*△9.04±2.25*△128.40±14.56*△27.97±3.62*△23.21±4.57 14.47±6.64 164.12±22.94 15.43±3.29

2.4兩組DKA血糖恢復正常時間、尿酮體消失時間及酸中毒糾正時間比較見表4。結果顯示治療組血糖恢復正常時間、尿酮體消失時間及酸中毒糾正時間均短于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組血糖恢復正常時間、尿酮體消失時間及酸中毒糾正時間比較（h，）

表4　兩組血糖恢復正常時間、尿酮體消失時間及酸中毒糾正時間比較（h，）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別尿酮體消失時間酸中毒糾正時間治療組35.94±7.62△49.35±9.76△對照組47.56±8.39 65.87±10.43 n血糖恢復正常時間46 14.63±2.38△46 19.57±2.81

2.5兩組不良反應比較兩組治療過程中均未見明顯不良反應（P＞0.05）。

3　討論

DKA的發(fā)病機制主要是體內胰島素活性的重度或絕對缺乏和升糖激素過多，使葡萄糖不能被組織利用，肝糖原和肌糖原分解增多，脂肪分解增加，血液和肝臟中的游離脂肪酸被轉變?yōu)橥w，加之蛋白質分解進一步增加了體內酮體，當酮體在體內蓄積過多而出現(xiàn)酮癥酸中毒［3］。有研究表明，DKA可能是非感染性全身炎性反應的表現(xiàn)形式，C反應蛋白是機體組織炎癥和檢測血管病變的敏感標志物，可以反應DKA炎癥及血管病變的嚴重程度，且含量明顯高于非DKA者［6-7］。DKA常因失水、腎前性循環(huán)衰竭及腎功能不全等因素致肌酐、尿素氮升高，其在補液后有所改善，故將肌酐與尿素氮納入觀察指標。

DKA屬于中醫(yī)學“消渴”范疇，病因可見于稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調、勞欲過度等，病機主要為陰津虧虛，燥熱偏盛，但以陰虛為本，病位涉及肺、脾（胃）、腎。脾胃位居中焦，為氣、血、津液生化之源，同時氣與陰津具有密切關系，氣能生化、固攝陰津，同時能夠推動陰津的輸布與排泄。因此，針對陰津虧虛，治宜健脾益氣養(yǎng)陰。筆者采用自擬健脾益氣養(yǎng)陰方治療DKA取得了較好療效。方中黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥相合，健脾益氣，以資氣、血、津液生化之源。玄參、地黃、蘆根、石斛相伍，養(yǎng)陰生津，清熱瀉火。五味子益腎生津，葛根生津通絡。現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪對血糖具有雙向調節(jié)作用，增強機體免疫力［8］。地黃能夠促進β-內啡肽的釋放，抑制糖異生及血漿游離脂肪酸水平，調節(jié)脂肪細胞脂代謝，促進肝糖原合成，增加葡萄糖的利用，進而降低血糖且呈劑量依賴性，同時能夠抑制前列腺素介導的炎癥反應，增強機體免疫力［9］。石斛能夠增加胰島素、C肽的分泌，抑制胰島素降解及游離脂肪酸的分泌，發(fā)揮降血糖作用［10］。五味子能夠促進肝糖原合成，促進葡萄糖代謝，降低血糖［11］。葛根能夠明顯改善糖代謝，有效降低血糖濃度，對糖尿病血管并發(fā)癥具有預防作用［12］。麥冬可通過提高胰島素受體及底物-1的表達水平，增加肝糖原含量，增強葡萄糖激酶活力，進而提高降糖活性，同時具有胰島細胞保護作用，降低胰高血糖素水平，抑制葡萄糖吸收，發(fā)揮降血糖作用［13］。全方有機配合，能夠發(fā)揮健脾益氣，養(yǎng)陰生津的功效，通過多靶點、多途徑發(fā)揮協(xié)同降糖作用。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合健脾益氣養(yǎng)陰方，能夠改善DKA咽干口燥、倦怠乏力等臨床癥狀，改善hs-CRP、BUN等理化指標，縮短尿酮體消失時間、酸中毒糾正時間及血糖恢復正常時間，進而提高疾病臨床療效。但是，本研究存在樣本量小、觀察周期短等局限性，研究結果有待于深入探討。

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R587.2文獻標志碼：B

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.050

2015-11-09）