麻黃杏仁甘草石膏湯聯(lián)合西藥治療急性支氣管炎臨床療效及對炎癥因子水平的影響

邱澤安姚駿（.貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院，貴州貴陽55008；.貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院，貴州貴陽55008）

麻黃杏仁甘草石膏湯聯(lián)合西藥治療急性
支氣管炎臨床療效及對炎癥因子水平的影響

邱澤安1姚駿2
（1.貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院，貴州貴陽550081；2.貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院，貴州貴陽550081）

目的觀察麻黃杏仁甘草石膏湯聯(lián)合西藥治療急性支氣管炎患者臨床療效。方法106例急性支氣管炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各53例。對照組僅給予西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服麻黃杏仁甘草石膏湯治療。兩組療程均為1個(gè)月。對比分析兩組患者療效、癥狀改善時(shí)間、E-ICR和hs-CRP水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組總有效率94.34%高于對照組的77.36%（P＜0.05）。治療組胸片恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間均短于對照組（均P＜0.05）。兩組治療后E-ICR、hs-CRP均較治療前下降（均P＜0.05）；且治療組低于對照組（P＜0.05）。兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論麻黃杏仁甘草石膏湯聯(lián)合西藥治療急性支氣管炎患者療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

急性支氣管炎麻黃杏仁甘草石膏湯炎癥因子

急性支氣管炎是臨床常見的一種疾病，報(bào)道顯示該病大部分是由于病毒和細(xì)菌引起，其中部分由于氣管痙攣發(fā)生咳嗽、咯痰、氣促持續(xù)20 d左右［1］。對免疫力低下、年老體弱者，若治療不及時(shí)可并發(fā)風(fēng)濕病、心肌炎、肺炎等疾病。故臨床上采取積極正確的治療方法尤為重要。近年來，研究顯示急性支氣管炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了明顯的臨床療效，且安全可靠［2-4］。筆者采用麻黃杏仁甘草石膏湯聯(lián)合西藥治療急性支氣管炎患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬外感風(fēng)邪、邪熱壅肺證（身熱不解、甚則鼻煽、口渴、咳逆氣急、舌苔薄白或黃、脈浮而數(shù)者）。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者；年齡18～60歲；簽署知情同意書者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；對本研究藥物過敏者；合并肝、腎等功能嚴(yán)重異常者；有嚴(yán)重呼吸衰竭、心力衰竭等；妊娠期或者哺乳期婦女；精神疾病者。

1.2臨床資料選取2014年2月至2015年2月期間筆者所在醫(yī)院接受診治的急性支氣管炎患者106例，其中男性56例，女性50例；年齡18～60歲，平均（34.28±7.52）歲；病程1～3 d，平均（1.89±0.46）d。根據(jù)隨機(jī)分組法分為治療組和對照組各53例。治療組男性30例，女性23例；平均年齡（33.79±7.35）歲；平均病程（1.94±0.51）d。對照組男性26例，女性27例；平均年齡（35.09±8.03）歲；平均病程（1.82±0.43）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組靜滴頭孢米諾（北京恒生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084063）1.5 g，每天2次。治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合麻黃杏仁甘草石膏湯：麻黃15 g，杏仁15 g，石膏30 g，桑白皮15 g，黃芩15 g，麥冬10 g，桔梗10 g，瓜蔞10 g，梔子10 g，甘草6 g。如肺熱甚、壯熱汗出者，加大石膏用量，同時(shí)酌加黃芩、桑白皮、知母以清泄肺熱；痰多氣急，可加枇杷葉、葶藶子以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，適宜加用貝母、桔梗、黃芩、瓜蔞以清熱化痰、寬胸利膈。水煎服，取汁300mL，分早晚兩次溫服，每日1劑。兩組療程均為7 d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［6］。臨床治愈：患者主要癥狀、體征消失，同時(shí)檢查實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)正常。顯效：患者主要癥狀、體征基本消失，并且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：患者主要癥狀、體征有所改善，并且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查有所改善。無效：患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)較治療前無改善，甚至加重。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療7 d后臨床治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)以及無效例數(shù)，統(tǒng)計(jì)總有效率；觀察兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間，包括胸片、咳嗽、啰音、退熱；觀察兩組患者治療前后hs-CRP及紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（E-ICR）水平變化；觀察兩組不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組主要癥狀、體征改善時(shí)間比較見表2。結(jié)果示，治療組胸片恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間均短于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組主要癥狀、體征改善時(shí)間比較（d，?

2.3兩組治療前后E-ICR、hs-CRP水平比較見表3。結(jié)果示，兩組E-ICR、hs-CRP治療前比較差別不大（均P＞0.05）；兩組治療后E-ICR、hs-CRP均較治療前下降（均P＜0.05）；且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組E-I CR、h s-CRP水平比較?

2.4不良反應(yīng)兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。

3　討論

急性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“外感咳嗽”“喘證”等范疇［7］，病因病機(jī)為六淫之邪侵襲肺系，從而導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣上逆引起［8］。肺為嬌臟，又為五臟之華蓋，不耐寒熱，而其中風(fēng)為六淫之首，外感咳嗽又以風(fēng)為先導(dǎo)，而燥邪、挾寒、挾熱為主侵襲肺系，而燥邪、熱邪本屬陽邪，而寒邪犯肺容易化熱［9-10］。故而治療應(yīng)以辛涼透表、清熱平喘為主要治療法則。

麻黃杏仁甘草石膏湯加味方中麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清邪肺熱以生津，辛散解肌以透邪；二藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，合用則相反之中寓有相輔之意，既清除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能；石膏倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑；麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用；杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同；炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止咳，更能調(diào)和于寒溫宣降之間。加用桑白皮利水平喘；黃芩清熱瀉火解毒；麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺除煩；桔梗清熱解毒、下氣利咽；瓜蔞清熱潤燥、寬胸散結(jié)、滌痰功效；梔子清熱瀉火、清熱涼血。諸藥共用，可奏辛涼透表、清熱平喘之功效。

本研究結(jié)果示，治療組總有效率顯著高于對照組，治療組胸片恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間顯著短于對照組，治療組E-ICR、hs-CRP治療后顯著低于對照組，兩組均無明顯不良反應(yīng)。表明麻黃杏仁甘草石膏湯聯(lián)合西藥治療可明顯提高療效，縮短胸片恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間，且可降低E-ICR、hs-CRP水平，安全性良好。

綜上所述，麻黃杏仁甘草石膏湯聯(lián)合西藥治療急性支氣管炎患者療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠，具有重要研究意義。

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R562.2+1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）07-1443-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.063

2016-01-15）