冠心病患者應(yīng)用針刺療法對(duì)臨床治療即時(shí)效果的影響觀察

陳金友 高越王曉楠（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州310006）

冠心病患者應(yīng)用針刺療法對(duì)臨床治療即時(shí)效果的影響觀察

陳金友 高越△王曉楠
（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州310006）

目的觀察將針刺療法應(yīng)用于冠心病患者中對(duì)其即時(shí)效應(yīng)影響情況。方法將64例冠心病患者按治療方式不同將其分為兩組，對(duì)照組給予冠心病常規(guī)藥物治療，治療組在冠心病常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再給予針刺療法治療；觀察兩組患者治療前后心率、血壓、ST段即時(shí)效應(yīng)變化情況，并予以比較。結(jié)果兩組患者治療前臨床癥狀評(píng)分無(wú)明顯變化，治療前后差異顯著（P＜0.05）；治療組治療后收縮壓、舒張壓以及心率、ST段即時(shí)效應(yīng)與對(duì)照組患者比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者針刺前V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各組治療后比較差異顯著（P＜0.05），治療組與針刺后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)冠心病患者應(yīng)用針刺療法治療，不僅可改善其臨床癥狀，使其心率以及血壓即時(shí)恢復(fù)正常水平，還可通過(guò)改善患者ST段與V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波，緩解患者心肌缺血缺氧的狀態(tài)。

冠心病針刺療法即時(shí)效果

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，其是因各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈狹窄、痙攣、阻塞而發(fā)生的相關(guān)癥狀心臟疾病。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致狹窄超出50%時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)心絞痛等癥狀。冠心病的西醫(yī)治療主要有藥物治療與非藥物治療兩種，可改善癥狀，延緩病情。在西醫(yī)藥物治療同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)非藥物治療在臨床上目前已得到認(rèn)可，但多數(shù)是針刺結(jié)合中藥治療冠心?。?］。筆者為研究針刺療法對(duì)冠心病患者即時(shí)效應(yīng)的影響，現(xiàn)選取我院64例冠心病患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)藥物治療與針刺療法結(jié)合藥物治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO缺血性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床表現(xiàn)按不同程度胸悶氣短、胸部疼痛、心悸以及活動(dòng)后加重等癥狀，并同時(shí)伴隨頭暈?zāi)垦?、煩躁失眠、汗多、乏力等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合上述中西醫(yī)對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)超聲心動(dòng)圖提示有心功能異常者；年齡大于50歲者；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、心、腦并發(fā)癥者；納入自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺功能不全、急性心肌梗死以及重度心絞痛、重度心律失?；颊?；有傳導(dǎo)功能障礙、左心室肥厚或者其他可能對(duì)ST即時(shí)效應(yīng)改變產(chǎn)生影響者；嚴(yán)重肝腎功能疾病以及伴有惡性腫瘤、重度糖尿病、精神疾病者；非自愿簽署知情同意書(shū)參與本次研究者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因未將本次研究完成者；資料不全、觀察記錄未完整者；參與研究者依從性較差且有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，在研究的過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重其他疾病或者自身病情惡化不可繼續(xù)接受研究者。

1.2臨床資料將我院2014年1月至2015年3月接收的64例冠心病作為研究對(duì)象，按治療方式不同將其分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例；年齡51～70歲，平均（61.05±2.64）歲；病程1～20年，平均（5.31±2.24）年。治療組34例，男性16例，女性18例；年齡52～72歲，平均（60.95±2.45）歲；病程1～19年，平均（5.42±1.32）年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，口服單硝酸異山梨酯片，每次20～40 mg，每日1次，阿司匹林100 mg，每日1次。病情嚴(yán)重者，靜滴硝酸甘油，按患者病情的變化給予抗心律失常、抗凝劑、鈣拮抗劑、β受體阻斷劑等［3］。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予針刺治療。取患者內(nèi)關(guān)穴作為針刺處，針尖向上刺入1.2寸左右，應(yīng)用提插探尋法，將針感向肩胸傳導(dǎo)，留針時(shí)間為15～20 min，運(yùn)針每隔5分鐘1次，每日2次，其治療在患者住院時(shí)持續(xù)進(jìn)行，出院后按其具體的情況間斷進(jìn)行［4］。

1.4觀察指標(biāo)于治療前后心電監(jiān)護(hù)，并記錄患者血壓與心率變化，心電圖ST段即時(shí)效應(yīng)變化。觀察兩組患者針刺前后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波比較。對(duì)比兩組患者治療前與治療后臨床癥狀變化評(píng)分情況。臨床癥狀：主癥胸悶氣短、胸部疼痛、心悸；次癥：頭暈?zāi)垦?、煩躁失眠、汗多、乏力。主癥根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)分分為2～6分，次癥根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)分分為1～3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。定量指標(biāo)組內(nèi)比較使用配對(duì)檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或方差分析，定性指標(biāo)主要用檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P《0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分明顯改善（P《0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05）。

表1　兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后治療組34 12.25±1.20 2.65±0.36*△對(duì)照組30 12.31±1.23 6.42±1.01*

2.2兩組治療后心率、血壓以及ST段即時(shí)效應(yīng)情況比較見(jiàn)表2。治療后兩組患者心率、血壓以及ST段即時(shí)效應(yīng)情況變化比較，治療組治療后收縮壓、舒張壓以及心率、ST段即時(shí)效應(yīng)與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。

表2　兩組治療后心率、血壓以及S T段即時(shí)效應(yīng)情況比較?

2.3兩組患者治療前后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅比較見(jiàn)表3。兩組治療后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T振幅比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05），治療組針刺后與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。

表3　兩組患者治療前后V 4、V 5、V 6導(dǎo)聯(lián)T波振幅比較（m V，?

3　討論

心絞痛在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“心痛”“胸痹”“真心痛”的范疇，病位在于心，與肝、腎、心、脾等諸多內(nèi)臟盛衰相關(guān)?；颊甙l(fā)生冠心病是因其心臟的脈絡(luò)“不營(yíng)”或者“不通”導(dǎo)致的，其致痛的直接原因是由于血脈瘀阻，主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，精氣虧虛、氣虛導(dǎo)致乏力，造成血液循環(huán)緩慢甚至出現(xiàn)瘀滯不行，因此導(dǎo)致血瘀之證發(fā)生［5］。實(shí)為陰寒痰濁、血瘀氣滯而阻于脈中；虛為胸中氣虛、陽(yáng)虛，不可溫運(yùn)血脈；最后血脈不通導(dǎo)致疼痛。在西醫(yī)學(xué)中認(rèn)為冠心病是因患者冠狀動(dòng)脈相對(duì)或絕對(duì)狹窄時(shí)，其心肌耗氧量增加但供氧量不足造成心絞痛等臨床癥狀；總體而言，患者冠狀動(dòng)脈硬化并且合并急性因素，如斑塊破裂出血、冠狀動(dòng)脈痙攣、血小板聚集，不完全堵塞血栓造成冠狀動(dòng)脈狹窄于短時(shí)間內(nèi)快速加重，最后造成不穩(wěn)定心肌缺血的狀態(tài)，發(fā)生心絞痛等臨床癥狀［6-8］。

根據(jù)相關(guān)研究者研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞的凋亡跟缺血再灌注的持續(xù)時(shí)間相關(guān)，且再灌注的過(guò)程會(huì)誘導(dǎo)心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡，且與再灌注心肌的遲發(fā)性死亡緊密相關(guān)［9］。臨床上也有大量研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞的凋亡是缺血再灌注損害中細(xì)胞死亡重要的形式，并與氧自由基的生成、細(xì)胞內(nèi)鈣超載等原因相關(guān)［10］。

本次研究中常規(guī)藥物治療中，消心痛作為傳統(tǒng)硝酸酯類(lèi)藥，有著舒張血管以及保護(hù)細(xì)胞的作用，如對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，抵抗血栓的形成，對(duì)中性粒細(xì)胞黏附內(nèi)皮被激活產(chǎn)生抑制，對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抵抗；使患者微血管的通透性降低，并穩(wěn)定期容積循環(huán)，對(duì)細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制等［11］。而針刺治療取內(nèi)關(guān)穴可對(duì)缺血性再灌注損傷造成的心肌細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制；且對(duì)內(nèi)關(guān)穴給予針刺能保護(hù)患者心肌缺血；使患者血栓的溶解性增強(qiáng)，對(duì)纖維蛋白原穩(wěn)定性給予改善，降低血液的黏稠度。且內(nèi)關(guān)穴對(duì)心臟有著相對(duì)的特異性，可增強(qiáng)心臟收縮的能力，使心搏量增加，降低冠心病患者的心率，使得心臟供血得改善，緩解心絞痛癥狀，通過(guò)記錄心電圖發(fā)現(xiàn)，其對(duì)缺血ST段即時(shí)效應(yīng)有著明顯改善［12］。

本次研究證實(shí)了在冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予針刺療法不僅可改善其臨床癥狀，使其心率以及血壓即時(shí)恢復(fù)正常水平，還可通過(guò)改善患者ST段與V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波，緩解患者心肌缺血缺氧的狀態(tài)。

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R541.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）07-1410-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.049

（電子郵箱：2197720920@qq.com）

2015-12-28）