血漿置換聯(lián)合血液濾過治療妊娠合并高脂血癥性胰腺炎的療效分析

劉炳煒，胡煒，胡偉航，朱英，王劍榮，曾小康（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州310006）

血漿置換聯(lián)合血液濾過治療妊娠合并高脂血癥性胰腺炎的療效分析

劉炳煒，胡煒，胡偉航，朱英，王劍榮，曾小康
（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州310006）

目的探討血漿置換聯(lián)合血液濾過治療妊娠合并高脂血癥性胰腺炎的療效。方法妊娠合并高脂血癥性胰腺炎患者20例，按照隨機數(shù)字表分為治療組12例和對照組8例，對照組采用禁食、胃腸減壓、補充血容量、抗休克、呼吸機輔助呼吸、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、生長抑素、奧美拉唑、抗感染、腹腔穿刺引流、柴芍承氣湯灌腸等治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予血漿置換聯(lián)合血液濾過，以降低血脂、清除炎性介質(zhì)。血漿置換量為2000mL，時間約3小時，1次/d，直至血脂下降至正常值的5倍以下。觀察治療前和治療后第3天、第5天兩組血、尿淀粉酶、甘油三酯、膽固醇、血鈣、白細胞、CRP的改變。結(jié)果治療后第3天，治療組尿淀粉酶、甘油三酯、膽固醇、白細胞、CRP較對照組均有顯著下降（P＜0.05或P＜0.01）；治療后第5天，治療組血、尿淀粉酶、甘油三酯、膽固醇、白細胞、CRP與對照組比較有顯著性下降（P＜0.05或P＜0.01），血鈣有顯著性升高（P＜0.05）。結(jié)論血漿置換聯(lián)合血液濾過治療妊娠合并高脂血癥性胰腺炎療效明顯。

妊娠；高脂血癥性胰腺炎；血漿置換；血液濾過；淀粉酶；血脂；炎癥

妊娠合并高脂血癥胰腺炎是重癥胰腺炎的原因之一［1］，多見于妊娠中晚期，具有起病急、進展快、臨床表現(xiàn)不典型、病死率高的特點，對母嬰危害大?，F(xiàn)對本院2011～2015年收治的20例妊娠合并高脂血癥性胰腺炎患者進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院ICU 20例妊娠合并高脂血癥性胰腺炎患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組12例和對照組8例，均為女性，兩組年齡、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有患者診斷均符合《中國急性胰腺炎的診治指南》標準［2］，納入的病例腹腔內(nèi)壓≥25cm H2O，伴有胰腺外臟器功能損害，均使用呼吸機及升壓藥物。高脂血癥性胰腺炎患者血甘油三酯（TG）＞11.3 mmoL/L或TG為5.65～11.3 mmol/L，但血清呈乳糜狀。排除膽源性、酒精性等導(dǎo)致的急性胰腺炎。

表1　兩組一般資料及病情比較（x±s）

1.2治療方法對照組采用禁食、胃腸減壓、補充血容量、抗休克、呼吸機輔助呼吸、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、生長抑素、奧美拉唑、抗感染、腹腔穿刺引流、柴芍承氣湯灌腸等治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予血漿置換聯(lián)合血液濾過，以降低血脂、清除炎性介質(zhì)。血漿置換量為2000mL，時間約3小時，1次/d，直至血脂下降至正常值的5倍以下。置換液流量2～3L/h，均以前稀釋法輸入，血流量200mL/min，治療時間3～5天，動態(tài)監(jiān)測血生化結(jié)果，及時調(diào)整置換液中電解質(zhì)含量和碳酸氫鈉用量。若保守治療無效，應(yīng)以搶救母親生命為主，待情況相對穩(wěn)定后可行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3觀察指標觀察兩組治療前與治療后第3天、第5天血、尿淀粉酶、甘油三酯、膽固醇、血鈣及炎癥指標如白細胞、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等的變化差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗后采用t檢驗。

2　結(jié)果

2.1淀粉酶與血脂水平比較治療前兩組血、尿淀粉酶，甘油三酯以及膽固醇比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后除了治療3天血淀粉酶兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余同時間段兩組血、尿淀粉酶，甘油三酯以及膽固醇差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），詳見表2。

表2　兩組治療前后血、尿淀粉酶和血脂水平比較（x±s）

2.2血鈣及炎癥指標比較治療前血鈣及炎癥指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后除了治療第3天血鈣水平兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞ 0.05），其余同時間段兩組血鈣、白細胞及CRP水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05或P＜0.01），詳見表3。

表3　兩組治療前后血鈣及炎癥指標比較（x±s）

3　討論

高脂血癥是急性胰腺炎的病因之一，妊娠期高脂血癥是由于妊娠期雌激素、孕激素、催乳素及胰島素等多種激素水平的變化，影響脂蛋白代謝，促使脂肪動員的激素如糖皮質(zhì)激素、生長激素等分泌增加，脂肪組織中的激素敏感性脂肪活性增強，使肝臟合成極低密度脂蛋白增加，導(dǎo)致高脂血癥［3-4］。此外，妊娠期伴發(fā)糖尿病及脂肪肝，也可能是誘發(fā)妊娠高脂血癥性胰腺炎的原因［5］。乳糜微?？伤ㄈ认傺?，影響胰腺微循環(huán)；高濃度的胰脂肪酶可使游離脂肪酸增加，破壞血管壁，導(dǎo)致胰腺缺血壞死，誘發(fā)急性胰腺炎。

妊娠合并高脂血癥胰腺炎的診斷可依靠臨床癥狀，如典型的突發(fā)中上腹或左上腹的劇烈疼痛，常向腰背部放射，可伴有惡心嘔吐，需動態(tài)觀察血、尿淀粉酶，結(jié)合B超檢查及血脂化驗明確。大多數(shù)妊娠期患者可通過B超檢查及臨床實驗室指標明確急性胰腺炎的病因及診斷［6］。

妊娠合并高脂血癥胰腺炎病情復(fù)雜，對母嬰危害大，胎兒受炎性介質(zhì)、毒素、細胞因子的影響容易產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫。因此，根據(jù)患者的病情可選擇血漿置換聯(lián)合血液濾過治療。本文治療組與對照組治療前兩組血、尿淀粉酶、血甘油三酯、膽固醇、血鈣以及白細胞、CRP等炎癥指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），除了治療后第3天血淀粉酶、血鈣與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余時間段血、尿淀粉酶、血甘油三酯、膽固醇、血鈣以及白細胞、CRP等炎癥指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），血鈣顯著性上升，血、尿淀粉酶、血甘油三酯、膽固醇以及白細胞、CRP均顯著性降低。將血清TG迅速降低至5.65mmol/L以下可阻止病情的進一步發(fā)展［7］。血液凈化是最快、最高效的降低血脂的手段［8-9］，同時還可清除急性胰腺炎時體內(nèi)過多的炎癥介質(zhì)及細胞因子，緩解全身性炎性反應(yīng)綜合征。本文血漿置換后的患者均在短時間內(nèi)血脂顯著下降，使患者的微循環(huán)狀態(tài)得以改善，炎癥指標迅速下降，血、尿淀粉酶也明顯降低。

妊娠合并高脂血癥性胰腺炎病情重，危及母嬰生命，如無禁忌證，建議越早應(yīng)用血漿置換預(yù)后越好［10］，適時終止妊娠，改善母嬰預(yù)后。

［1］楊辰敏，滕宗榮.妊娠并發(fā)急性胰腺炎36例臨床診治分析.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：17

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）.中華消化雜志，2004，24（3）：190

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［5］尹莉華，譚勇，魯芳.高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）：179

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