妊娠期乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌1例

黃兆浪，張仕鏘，林克榮，溫莉虹（蒼南縣人民醫(yī)院，浙江蒼南325800）

妊娠期乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌1例

黃兆浪，張仕鏘，林克榮，溫莉虹
（蒼南縣人民醫(yī)院，浙江蒼南325800）

回顧性分析1例妊娠期乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌的臨床及病理資料?；颊吣[瘤呈囊實(shí)性，切面灰紅色，質(zhì)脆，壁上見一乳頭。術(shù)后病理診斷：左乳鱗狀細(xì)胞癌，高分化；免疫組化ER、PR、HER-2陰性，P63、CK5/6陽性。臨床診斷：左乳癌（T2N0M0ⅡA期）。治療：左乳改良根治術(shù)+放射治療。目前患者門診隨訪中，腫瘤未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

妊娠期；乳腺癌；鱗狀細(xì)胞癌；診斷；治療

妊娠、哺乳期乳腺癌統(tǒng)稱為妊娠期乳腺癌（pregnancy-associated breast cancer，PABC），是指妊娠期間或者產(chǎn)后 1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌，屬于特殊類型乳腺癌，發(fā)病率相對罕見，妊娠期乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌更是罕見，作者將接診的1例報(bào)道如下。

圖1　腫瘤細(xì)胞排列成不規(guī)則的團(tuán)索狀、實(shí)性片狀，在間質(zhì)中呈浸潤性生長。（HE×40）

圖2　腫瘤細(xì)胞間橋及角化珠（HE×100）

1　病例介紹

患者，女，41歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊4月余”于2014年5月26日收入院。4個(gè)月前患者哺乳時(shí)發(fā)現(xiàn)5個(gè)月大嬰兒拒吸左乳，自檢，左乳觸及一腫塊，大小約40mm×30mm，質(zhì)硬。至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查，診斷為乳汁淤積性囊腫。切開引流，癥狀未見明顯緩解，遂至本院。查體：左乳皮膚光滑，外觀無橘皮樣，于左乳外上象限探及一巨大腫塊，大小約45mm× 38mm，質(zhì)地中等偏硬，活動(dòng)度差。彩色超聲檢查提示：腫塊大小為47mm×41mm×35mm，形態(tài)不規(guī)則，類圓形，邊緣不整，內(nèi)部為一囊性暗區(qū)，大小為26mm×25mm×20mm，壁上見一乳頭狀突起，大小為18mm×17mm×12mm，CDFI顯示血流信號豐富，診斷為左乳囊實(shí)性腫塊，惡性腫瘤可能。完善胃鏡、宮頸刮片、胸腹部CT等其他各項(xiàng)檢查，未見腫瘤病變。行左乳腺術(shù)中冰凍檢查。大體檢查：囊實(shí)性腫塊1個(gè)，大小45mm×40mm×34mm，切面灰紅色，質(zhì)脆，壁厚約20mm，粗糙，壁上見一乳頭，大小約16mm× 14mm×11mm。冰凍診斷：左乳惡性腫瘤，考慮鱗狀細(xì)胞癌。行左乳改良根治術(shù)。術(shù)后病理回示：鏡下見腫瘤細(xì)胞位于表皮下，排列成不規(guī)則的團(tuán)索狀、實(shí)性片狀，在間質(zhì)中呈浸潤性生長；腫瘤細(xì)胞間橋及角化珠明顯（圖1~2）。可見腋窩淋巴結(jié)22枚，均未見癌轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞免疫組化結(jié)果ER、PR、HER-2陰性；P63、CK5/6陽性。病理診斷：左乳鱗狀細(xì)胞癌，高分化。臨床診斷：左乳癌（T2N0M0ⅡA期）。術(shù)后給予放射治療。門診隨訪中，腫瘤未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

2　討論

妊娠期乳腺癌屬于特殊類型乳腺癌，發(fā)病率相對罕見，每10萬例分娩的婦女中有10～40例發(fā)生PABC［1］。原發(fā)性乳腺鱗狀細(xì)胞癌（primary squamous cell carcinoma，PSCC）是乳腺的一種化生性癌，在浸潤性乳腺癌中不到1%，常見于中老年婦女，臨床上多以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，由于腫塊生長較快，常有囊性病變［2］。本例患者41歲，產(chǎn)后5個(gè)月，門診以“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊4月余”收入院，超聲檢查提示腫塊呈囊實(shí)性病變，術(shù)后病理診斷為左乳鱗狀細(xì)胞癌，與文獻(xiàn)報(bào)告一致［1-2］。此類腫瘤的組織學(xué)起源目前還沒有定論，多數(shù)人認(rèn)為其來源于乳腺導(dǎo)管上皮或肌上皮細(xì)胞的鱗狀化生［3］。本例中患乳皮膚光滑，腫瘤位于表皮下，支持這一觀點(diǎn)。目前PSCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下四點(diǎn)［4-5］：（1）鱗狀細(xì)胞癌成分占比＞90%；（2）腫瘤與表皮無關(guān)；（3）免疫組化ER、PR表達(dá)率很低或不表達(dá)，CK5/6和P63陽性表達(dá)；（4）排除乳腺轉(zhuǎn)移性鱗癌可能。該患者腫瘤呈高分化鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤位于表皮下；免疫組化ER、PR陰性，CK5/6 和P63陽性；術(shù)前行胃鏡、宮頸刮片、胸腹部CT等檢查，均未發(fā)現(xiàn)癌灶，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于患者處于哺乳期，此期乳房在體內(nèi)性激素的作用下，其導(dǎo)管和小葉增生，使整個(gè)乳房增大，常常掩蓋了腫塊的性質(zhì)，并且乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌常常發(fā)生囊性變［2］，如果臨床醫(yī)生對此病重視不夠，易誤診為乳汁淤積性囊腫，延誤病情，本例就出現(xiàn)了這種情況。妊娠期乳腺PSCC的治療與非妊娠期乳腺PSCC的治療相似，在預(yù)后方面兩者也沒有明顯差異［6］?？紤]到本例年齡、臨床分期ⅡA期，本院采取手術(shù)與放療相結(jié)合的治療方法。目前患者門診隨訪中，腫瘤未復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。由于妊娠期乳腺PSCC病例報(bào)告較少，其治療與預(yù)后有待進(jìn)一步研究。

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